The Psychiatrist on the Internet (e-Psychiatry): Possibilities and Hazards

1. The Psychiatrist on the Internet (e-Psychiatry): Possibilities and Hazards

12. נושאי ההרצאה • סקירה קצרה של תולדות הזמן ומהפכות שונות. • אפיון התקשורת באינטרנט. • קשר רופא חולה ומידע רפואי באינטרנט. • פורום פסיכיאטריה באינטרנט. • טיפול באינטרנט. • עתיד הפסיכיאטריה באינטרנט.

13. אציג בקצרה מספר מהפכות שקרו בעשורים האחרונים • מהפכת המזון. • התחממות כדור הארץ. • מהפכת הדואר. • מהפכת המחשב.

14. מהפכת המזון: מזון זמין ולא בריא

15. התחממות כדור הארץ

16. HOME COMPUTER

17. MAIL REVOLUTION

18. לא נדבר על המקרה הזה, למרות שאולי זה קשור לנושא הפסיכיאטר באינטרנט, ונקווה שיוכח שהאישומים לא נכונים • קב"ן במיל' נאשם בניסיון ריגול עבור אירן

19. לא נדבר על התמכרות לאינטרנט

20. לא נדבר על מיסאינפורמציה! • Misinformation is another worry. On the internet, as the old saying goes, nobody knows you are a dog—or an idiot.

21. מאפייני גלישה בישראל • התקשורת המקוונת השתלבה בחיים החברתיים של הצעירים והפכה לתוספת לפגישות פנים אל פנים. • תוכנות למסרים מיידיים מתאימות לקשר זול עם אנשים שגרים רחוק. • אבל לרוב... מתקיימות בין חברים קרובים, לעתים מאותה עיר או מאותו בניין. התקשורת המקוונת משמשת להמשך שיחה שנקטעה, או לתאם פגישות ויציאות.

22. מאפייני גלישה בישראל • תוכנות למסרים מיידיים מהוות השימוש הנפוץ של ילדים ונערים באינטרנט. • 77% מתלמידי תיכון משתמשים בהם באופן יומיומי. • 98% מהסטודנטים משתמשים בהן. • קשרים באינטרנט הם פחות אמיצים ואין להם היסטוריה ארוכה ולא תמיד יימשכו לאורך זמן.

25. בריונים בחדר הפרטי= הארץ 2.10.2007 • איור-אורית ברגמן

26. בריונים ברשת Cyberbullying • אלימות בין ילדים ברשת היא המשכה של האלימות בבתי הספר, אבל זה רודף את הילדים עד לחדרם הפרטי. • מחקרים מארה"ב הראו ש1מכול 3 ילדים סובל מהצקות באינטרנט. • אבל כשמדובר בילדים, מעשי הבריונות וההעלבה המתרחשים בעולם הווירטואלי עשויים להיות מסוכנים. • באינטרנט יש תחושה של הסרת מחסומים, חוויה שאתה לבד ולא רואה את האדם מולך. זה מאפשר להביע רגשות בחופשיות ומצד שני מובעים בדרך זו גם רגשות שליליים בעצמה מאוד גדולה. • תכנית של משרד החינוך מנסה לאחרונה לעזור לילדים שעוברים הצקה, וקובעת שיש לדווח לאדם מבוגר ולא להגיב להטרדה, אלא פשוט לנתק מגע (היתרון של האינטרנט)...

27. "הארץ"16.10.2007 • ד"ר ויל רידר מאוניברסיטת שפילד האלם בבריטניה: "כדי לפתח חברות אמיתית, צריך לוודא שהאדם השני ראוי לאמון, ושהוא באמת יהיה שם אם נצטרך אותו". פרופ' יורם עשת, מנהל מרכז צ'ייס לחקר טכנולוגיות הוראה באוניברסיטה הפתוחה: "כשמתארים ידידות מדברים על שיתוף, תמיכה, קבלת עזרה והבעת רגשות. ביחסי ידידות וירטואליים, שלא עוברים לעולם האמיתי, חלק גדול מהרכיבים האלה לא קיים. אצל הצעירים יש יכולת התנתקות רגשית מאוד גדולה. מתחברים בקלות, עוברים חוויות רגשיות מאוד אינטנסיביות, ואז נפרדים בדיוק באותה הקלות.

28. מאפייני התקשורת באינטרנט • בשיחה רגילה עם אדם שנמצא מולנו אנו מדברים, לרוב מביטים בהבעות פניו ובעיניו של האדם הניצב מולנו ואנו מנטרים את התגובות הלא מילוליות שלו. • בשונה מהמכתב, האינטרנט הוא מיידי וכרוך באפשרות שליחה ליותר אנשים וגם לעתים כרוך פחות בסינון וצנזור של תכנים קשים או נושאים לא מודעים. כל זה בניגוד למכתב בדואר אוויר שנשלח לידיד מעבר לים, אז אנו יחסית רגועים, בשליטה ומסננים התכנים.

29. 91% מהצעירים בישראל בגילאי 17-13 גולשים באינטרנט - בגיל 7 הם מתחילים להוריד שירים- הארץ 17.7.2007 • בישראל יש כ-4.5 מיליון גולשי אינטרנט בגילאי 5 ומעלה: 900 אלף ילדים ונוער בגילאי 5 עד 17, ו-3.5 מיליון בוגרים, בגילאי 18 ומעלה. • בקרב ילדים (בכלל אוכלוסיית ישראל) בגילאי 5 עד 12, נמצא כי שיעור המשתמשים באינטרנט הוא כ- 49%. • 91% מקרב הצעירים היהודים בגילאי 13-17 גולשים על בסיס קבוע באינטרנט. • שלושת השימושים העיקריים של הילדים בגילאי 4-8 הם: משחקים באינטרנט, גלישה לאתרי ילדים, ושימוש באינטרנט לדפי צביעה וציורים. בגילאי 7 ו-8 ישנה כבר התחלה של שימוש באינטרנט לצורכי לימוד והאזנה למוסיקה והורדת שירים. • השימושים העיקריים שעושה קבוצת הילדים בגילאי 9-12: משחקים, תוכנות מסרים מיידיים, בשיעור גדל עם הגיל, האזנה למוסיקה והורדת שירים, חיפוש מידע ותוכנות לצורכי לימוד, וכן גלישה באתרי ילדים, בשיעור יורד עם עליית הגיל.

30. Special article • The Internet and the Future of Psychiatry Huang MP & Alessi ME Am J Psychiatry July 1996 "האינטרנט הינו סוג של תקשורת מודרנית בין בני אדם, שתשפיע על הרפואה וגם על הפסיכיאטריה של המאה ה-21".

31. The Internet and the Future of Psychiatry Huang MP & Alessi ME-Am J Psychiatry July 1996 • נטען שלאינטרנט יש פוטנציאל רב בחינוך הפסיכיאטרי, בטיפול קליני, במחקר (clinical gov), באדמיניסטרציה ועוד. • בצד ההשתלטות הוודאית של האינטרנט, על הפסיכיאטרים להסתגל לעולם חדש זה ולקבל על עצמם את התפקידים החדשים והכישורים הנחוצים, שיידרשו למילוי משימתם המקצועית.

32. השגת מידע בזכות האינטרנט • לפני 10-15 שנה היינו נוסעים לספרייה רחוקה להשיג מאמר. • היינו מבקרים בספריות האוניברסיטה. כיום הן נמצאות אצלנו בבית. • היינו שולחים מאמר לפרסום ומקווים שיגיע בדואר תוך שבועיים לג'ורנאל, יטופל תוך מספר חדשים ולאחר עוד מספר שבועות, יחזור אלינו בדואר. היינו מפנטזים על ההצלחה בפרסום המאמר ומקבלים תשובה שלילית אחרי כמה חודשים. היום מקבלים תשובה שלילית תוך מספר ימים... • E-BOOKS. • אתרים בעולם כגון BMJ+ MASS. • דוא"ל מאתרים רפואיים שמספקים עדכונים תקופתיים.

33. השגת מידע בזכות האינטרנט * זכור לי בספריה של חיל הרפואה היו מספר דיסקטים של מדליין והיינו צריכים לסמן את שנות החיפוש שרצינו. • היום נכנסים ל-Pubmed ותוך שנייה הכול נפתח בפנינו. • כשהיו בספריות המחלקה 10 ג'ורנאלים, היינו קוראים חלק. היום יש בספריות עשרות ג'ורנאלים ובאינטרנט עוד מאות. מה לעשות?

34. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • Use of the Internet to Communicate with Health Care Providers in the United States: Estimates from the 2003 and 2005 Health Information National Trends Surveys (HINTS)

35. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • Despite substantial evidence that the public wants access to Internet-based communication with health care providers, online patient-provider communication remains relatively uncommon.

36. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • For more than a decade, studies have consistently shown that some members of the public want access to Internet-based communication with health care providers, with preference estimates for online patient-provider communication ranging from 40% to 83%

37. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • While acknowledging potential benefits of online patient-provider communication (e.g., for scheduling appointments), health care providers have concerns regarding confidentiality, reimbursement, and workload related to online communication with patients. • In general, preference for online communication is higher among patients than among health care providers.

38. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • There is evidence that online communication with health care providers promotes health-related quality of life. • Health care consumers would benefit from increased partnerships between health information technology and health care providers: health care providers are a more trusted source of health information than the Internet, but the Internet is the source most often used by the public to retrieve health information.

39. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • Data for this study are from two iterations of the Health Information National Trends Survey (HINTS 2003, HINTS 2005). • In both years, respondents were asked whether they had used email or the Internet in the past year, to communicate with a doctor or a doctor’s office. • Adult Internet users in 2003 (n = 3982) and 2005 (n = 3244) were included in the present study (complete interviews were conducted with 6369 and 5394 adults, but only internet users were the sample). .

40. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • In 2003, 7% of Internet users had communicated online with an health care provider; this prevalence significantly increased to 10% in 2005 (P = .003). • In multivariate analyses, Internet users with more years of education, who lived in a metro area, who reported poorer health status or who had a personal history of cancer were more likely to have used online patient-provider communication.

41. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research Communicated online with an health care provider in the past 12 months(%) • 2003 2005 • Age (years) • 18-34 38 38 • 35-49 36 33 • 50-64 20 21 • 65-74 4 5 • 75 or older 2 2

42. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • Despite wide diffusion of the Internet, online patient-provider communication remains uncommon but is slowly increasing. • Policy-level changes are needed to maximize the availability and effectiveness of online patient-provider communication for health care consumers and health care providers. • Internet access remains a significant barrier to online patient-provider communication.

43. Beckjord et al, 2007 J Medical Internet Research • Online patient-provider communication is increasing slowly but remains uncommon. • Though lower levels of education and non-metro county residence may have been barriers to using Internet-based communication with health care providers in 2003, by 2005, these barriers were not evident in HINTS. • However, use of online patient-provider communication is higher among Internet users who are experiencing health problems or who have significant medical histories; health care consumers without specific medical issues may need increased prompting to use Internet-based communication with health care providers as they engage in preventive health care. • Changes in health care policy will be necessary to increase diffusion and adoption of online patient-provider communication, and a significant barrier continues to be Internet access.

44. תקשורת עם מטופלים ב-E-MAIL • The ethics of e-mail communication in psychiatry. • Kassaw K, Gabbard GO. • Psychiatr Clin North Am. 2002 Sep;25:665-74.

45. תקשורת עם מטופלים ב-E-MAIL • האי-מאייל הינו דרך תקשורת זמינה, נוחה ומהירה והוא נכנס, כמו האינטרנט עצמו, לעולם הרפואה עוד לפני שהיה לנו זמן לחשוב על ההיבטים האתיים שלו. * קסאו וגאבארד דנים בהשלכות האתיות של קשר אי-מאייל, אבל באופן מכוון לא דנים במקרים של רישום תרופות למטופלים שהרופא לא פגש (כי לדעתם זה בעייתי למדי).

46. תקשורת עם מטופלים ב-E-MAIL • ביוני 2001 שלחה חברת לילי בטעות מכתב אלקטרוני ליותר מ-600 אנשים שביקשו מידע על הפרוזאק. • במקום לשלוח לכל אחד מכתב נפרד החברה שלחה לכל הנמענים מכתב אחד, בו היו הכתובות של כולם.

47. תקשורת עם מטופלים ב-E-MAIL

48. A BAYLOR CONFERENCE ON PSYCHOPHARMACOLOGY IN 2001 • 36% of 235 clinicians (mostly psychiatrists) had received e-mail messages form their patients • 25% acknowledged having sent an e-mail to a patient. • Although these numbers maybe not representative, it seems that many colleagues struggle with ethical dilemmas!

49. פוטנציאל לטעויות באי-מאייל • טעות עכבר קטנה גורמת להגעת הדואר למישהו שלא התכוונו (סרג', יורם). • טעות קטנה וחוסר תשומת לב תמחק הודעה של מטופל שנמצא בצרה... • מישהו שמקבל עשרות אי-מאיילים ליום, יגיע ראשון למכתב I’M GOING TO KILL MYSELF ולא למכתב עם כותרת פחות דרמטית ויתכן שדווקא שם יש למטופל בעיה...

50. פוטנציאל לבעיות באי-מאייל • בני המשפחה שלנו יכולים לראות התכתובת. • במקום העבודה יכולים העובדים לראות התכתובת כמו גם המטופלים שנמצאים בחדר שלנו, כשיצאנו לדקה להביא תיק מהמשרד. • יש להחליט האם התכתובת היא במלואה חלק מהתיק הרפואי או רק בתמציתה...