pancreatitis acuta pa
Download
Skip this Video
Download Presentation
Pancreatitis acuta (PA)

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

Pancreatitis acuta (PA) - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

Pancreatitis acuta (PA). Exokrin pancreas funkció (ha a kapacitás 10% alá csökken - maldigestio. 1,5 l hasnyálmirigynedv: hidrogénkarbonát és klór Proteolitikus, fehérje bontó enzimek: tripszin, kimotripszin, elasztáz, karbopeptidáz (zimogének). A bél enterokinázok aktiválják őket

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Pancreatitis acuta (PA)' - fred


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
exokrin pancreas funkci ha a kapacit s 10 al cs kken maldigestio
Exokrin pancreas funkció (ha a kapacitás 10% alá csökken - maldigestio
  • 1,5 l hasnyálmirigynedv: hidrogénkarbonát és klór
  • Proteolitikus, fehérje bontó enzimek: tripszin, kimotripszin, elasztáz, karbopeptidáz (zimogének). A bél enterokinázok aktiválják őket
  • Proteáz inhibitorok (önellenőrzés!)
  • Amiláz, lipáz, nukleáz (aktív, mert nem sejtkárosító)
slide3

This upper abdominal CT scan shows inflammation and swelling of the pancreas caused by acute infection (pancreatitis

slide4

Acut pancreatitis pathogenesis

Kiváltő tényező

Oedema

Sejtkárosodás

aktivált enzimek kerülnek a környező szövetekbe

Tripszin+kimotripszin oedema, nekrózis

Elasztáz  vérzés

Lipáz  zsírszövet nekrózis

Foszfolipáz A, Kallikrein  lecitin  izolecitin (citotoxikus)

 kinin: fájdalom, vazodilatáció, sokk, veseelégtelenség

Normálisan az inaktív zimogéneket csak a duodenum enterokinázok aktiválják

az acut pancreatitis felismer se sszefoglal s
Az acut pancreatitis felismerése(Összefoglalás)
  • Hirtelen jelentkező mély epigastriális fájdalom, gyakran hátba sugárzó
  • Hányinger, hányás, verejtékezés, gyengeség, (láz)
  • A has tapintásra érzékeny, feszes, (paralyticus ileus)
  • Leukocitosis, amiláz, lipáz 
  • Korábbi pancreatitisek, gyakran alkohol fogyasztással kapcsolatosan
ap laborvizsg latok legfontosabb diagnosztikus prognosztikus
AP: Laborvizsgálatok.(legfontosabb diagnosztikus, prognosztikus)
  • vizelet teljes,
  • vérkép (vvt,Htk, Hb, fvs, thrombocyta, kenet) süllyedés,
  • vérgáz, ionok: Na, K, Cl, Ca, P,
  • Vércukor KN, kreatinin, hugysav,
  • amiláz (csak legalább háromszoros emelkedés pancreas-specifikus) , lipáz és elasztáz l (pancreas-specifikus) SGOT, SGPT, ALP, LDH, gammaGT, Új: karboxipeptidáz B, vizelet tripszinogén-aktiváló-peptid
  • bilirubin,
  • Lipidek: cholesterin, triglycerid,
  • AST, CRP,
ap k palkot diagnosztika
AP: Képalkotó diagnosztika
  • Mellkas rtg: pleuritis?, atelectasia? szabad levegő?, magas rekeszállás?
  • Hasi rtg.: sentinel bélkacs (tágult proximális jejunum)?, pancreas calcificatio?, paralízis?,
  • UH: epekő?, nagyobb pancreas?, pseudocysta?
  • Kontraszt CT: nekrotizál?
  • ERCP, manometria: ha nem tisztázott az ok
ap sz v dm nyek
AP: Szövődmények
  • Volumen depletio, ileus  praerenalis azotaemia az első 24 órában  dialízis szükséges lehet
  • Necrosis: láz, leukocytosis, sokk, multiple organ failure: tüdő, vese, gastrointestinalis vérzések)
  • Acute respiratory distress syndrome (ARDS) ha sok tenziemelőt, infuziót igényelt
  • Abscessus 6 hét múlva
  • 6 cm-nél nagyobb pseudocysta (a kisebb felszívódik)
  • 10%-ban alakul ki krónikus pancreatitis
acut pancreatitis kezel se enyhe esetben
Acut pancreatitis kezelése enyhe esetben
  • Addig szomjazik, koplal, amíg fájdalma van és meg nem jelennek a bélhangok
  • hányás, ileus esetén orrszondás leszívás
  • Fájdalom esetén Dolargan (nem okoz sphincter Oddi görcsöt)
  • Infuzió, ulcus profilaxis (protonpumpa-gátló)
  • Gyógyulás után kő esetén cholecystectomia)
s lyos necrotiz l pancreatitis kezel se
Súlyos necrotizáló pancreatitis kezelése
  • Intenzív osztály, vérgáz és centralis vénás nyomás folyamatos ellenőrzése
  • Volumenpótlás, friss plazma (albumin és alvadási faktorok pótlása)
  • Teljes parenteralis táplálás (7-10 napos teljes koplalás lehet szükséges)
  • Ha nincs ileus, jejunum szondán át enteralis táplálás
  • Antibiotikum (imipenem (Tienam), Ciprofloxacin (Ciprobay) + Metronidazol (Klion)
  • Choledocholithias megállapítása (MR-CP-cholangio-pancreatográfia) és kezelése (ERCP- sphincterotomia és kő extractio)
ranson s criteria for acute pancreatitis
Ha a betegfelvételkor 3 vagy több kritérium teljesül, 60-80%-ban súlyos a betegség

55 év feletti beteg

Fvs. >16 ooo

Vércukor >11 mmol/l

LDH: >350 U/l

AST: >250 U/l

Rossz a prognozis, ha az acut szakban (első 48 óra)

>10%-kal csökken a haematokrit (dilutio)

>2mmol/l KN emelkedés

Artériás PO2 <60Hgmm

Ca: <2,0mmol/l

Bázis-hiány >4maeg/l

6 liternél nagyobb folyadékretenció

Ranson’s criteria for acute pancreatitis

3 vagy kevesebb kriétrium = 1% halálozás, 4 vagy több = 25% vagy magasabb halálozás

slide12
Acut pancreatitis: Aetiologia:
  • Biliáris p. (choledochuskő, Vater papilla stenosis): 45%
  • Alkohol abusus (35%)

Más okok:

  • Hypercalcaemia
  • Hyperlipidaemia (chilomikron, triglicerid)
  • Hasi trauma, műtét
  • Gyógyszer: pl.thizaid, szteroid
  • Virus: pl. Mumpsz
  • Peritonealis dialízis, ERCP
slide13
Acut pancreatitic: Patológia:
  • Interstitialis (oedema) 80-85%, nincs halálozás
  • Nekrózis, érfal nekrózis miatt vérzés, intra- és extrapancreatikus zsírnekrózis
  • (Részleges nekrózis: 15% halálozás, teljes nekrózis >50% mortalitas)
  • Nekrózis esetén: CRP+, a Ca-ot a zsírok kicsapják (szaponin), azért csökken
kr nikus pancreatitis aethio pathogenesis
Krónikus pancreatitis: Aethio-pathogenesis
  • 70-80%-ban alkoholistáknál jelentkezik (az alkoholisták 5-10%-ában)
  • Alkohol hatás  nem oldódó pancreas fehérjék termelődnek  kalcifikálódnak és elzárják a vezetékeket: necrosis-gyulladás – epizódook, fibrózis, a működő állomány elvesztése

Más okok

  • Hyperparathyreosis (meszesedés hajlam), Malnutritio (Afrika), Wirsung-vezeték striktúra, kő, tumor
  • Idiopathiás esetek 50%-ában: cysticus fibrozis transzmembrán regulátor gén (CFTR 7q31.2) mutációja egyéb eltérés nélkül
kr nikus pancreatitis lefoly s
Krónikus pancreatitis: lefolyás
  • Öngerjesztő betegség, tartós fájdalmakkal, vagy ismétlődő acut pancreatitises rohamokkal
  • Exogén és endogén pancreas elégtelenséghez vezet
  • A fájdalom idővel spontán megszünhet
  • 25év alatt 80%-ban jelentkezik diabetes
kr nikus pancreatitis t nettana
Krónikus pancreatitis tünettana
  • Ismétlődő epigastriális vagy bal bordaiv alatti, balra-hátra sugárzó fájdalmak
  • Étvágytalanság (anorexia), hányinger (nausea), hányás (vomitus), székrekedés (constipatio), szelek (flatulentia), fogyás
  • A rohamok néhány óráig, max két hétig tartanak, vagy állandó a fájdalom
  • Később steatorrhoea (nagytömegű, bűzös, zsíros széklet)
kr nikus pancreatitis laborvizsg latok
Krónikus pancreatitis: Laborvizsgálatok
  • Amiláz , lipáz  a roham alatt (normális is lehet!)
  • ALP  bilirubin , ha a compressio epeelfolyási akadályt okoz
  • Diabetesz
  • Zsírszéklet
  • Szekretin-cholecystokinin teszt: nem emelkedik a duodenumban a HCO3-, ill. az amiláz, lipáz, tripszin, kimotripszin szint (körülményes)
  • Széklet elasztáz 1 és kimotripszin 
kr nikus pancreatitis k palkot k
Krónikus pancreatitis: képalkotók
  • Röntgen: kalcifikáció (30%)
  • CT: kalcifikáció, tág, egyenetlen vezeték, mirigyatrófia
  • ERCP (legérzékenyebb): ductus tágulat, strictura, intraductals kő, pseudocysták
  • Endoscopos UH, MR-CP újabb, ígéretes módszerek
slide20

CT scan of the upper abdomen showing multiple white-colored calcifications. These occur in chronic pancreatitis.

kr nikus pancreatitis sz v dm nyek
Krónikus pancreatitis: szövődmények
  • Opiát hozzászokás (addictio)
  • Diabetes
  • Pseudocysta, abscessus
  • Cholestasis-enzimek (ALP, gamma GT) , sárgaság
  • Steatorrhoea, maldigestio és malnutritio (mi a különbség?)
  • 20 év alatt 4% pancreas cc.(alkohol, dohányzás)
a kr nikus pancreatitis di t s s gy gyszeres kezel se
A krónikus pancreatitis diétás és gyógyszeres kezelése
  • Alkohol elhagyása, abstinentia (rohamot okozhat)
  • Gyógyszer-függőség megszüntetése
  • Zsírszegény étrend (kalória-protein-vitamingazdag legyen)
  • Étkezés előtt- alatt –után 30 000 egység lipáz tartalmú hasnyálmirigy kivonat (Kreon kapszula, Neo-Panpur filmtabl. Cotazym tabl.
a kr nikus pancreatitis m t ti kezel se
A krónikus pancreatitis műtéti kezelése
  • Az epeúti betegségek kezelése (ERCP)
  • Wirsung tágítás (ERCP)
  • Pancreasfarok reszekció (resectio), pancraticojejunostomia
  • Subtotalis, totalis pancreatectomia
  • Pseudocysta drainage
  • Ductus stent behelyezés
a cysticus fibrosis etiopatogen zise
A cysticus fibrosis etiopatogenézise
  • A cysticus fibrosis transmembrán regulátor protein hibás működése gátolja a mirigysejtek apikális membránján a Cl és víz áramlást. Sűrű viscosus magas klórtartalmú váladék (verejtékben 60 maeq/l felett)
  • A hibás működés oka a CFTR gén mutációja (7q31.2). Autoszom recesszív öröklődés
  • A leggyakoribb halálhoz vezető anyagcsere-betegség Európában és USA fehér lakosságában. Heterozigóta 4%, homozigóta 1:3200
slide28

Pancreas from a cystic fibrosis patient, showing infiltration of fat and fibrotic lesions.

slide30

Lung tissue from a cystic fibrosis patient, showing extensive destruction as a result of obstruction and infection.

slide33

Norm.

tüdő

Hörgőtágulatok (bronchiectasiák) cystikus fibrosisban

slide34

Cystic fibrosis. PA chest radiograph of a patient with cystic fibrosis. There is scarring, bronchial cuffing and bronchiectasis

Normális tüdő

a cysticus fibrosis diagn zis nak alapjai
A cysticus fibrosis diagnózisának alapjai
  • Krónikus köhögés, köpetürítés, asztmás jellegű légzés, fulladás
  • Visszatérő infekciók, Haemophylus influenzae, Pseudomonas, Staphyloccus aureus, Burgholderia cepacia
  • Ismétlődő pancreatitis, (kisgyermekkorban bélelzáródás), krónikus májbetegség, alultápláltság, férfin urogenitalis rendellenességek
  • Bronchiectasiák, hegesedések a mellkas rtg-en,
  • Légzésfunkció: légúti obstructióra utal
  • Verejték klór koncentráció ismételten 60 maeg/l felett, vagy amutáns gén kimutatása
slide36

A cysticus fibrosis kezelése I

  • Az alsó légúti szertéció kiürítése és csökkentése
    • Lógatás, mellkas ütögetése, vibrációs technikák, fokozott exspirációs nyomás, lélegeztető készülékek, erőltetett köhögési technikák
    • rhDNase lebontja a köpet nagy extracellularis DNS tartalmát, amely a gyulladásos leukociták bomlásterméke és adja a köpet nagy viszkozitását
    • Köpetoldók, antibiotikumok (esetleg inhalációsak)
    • Vakkcináció a fertőzések ellen
  • A bronchusgörcsök oldása
    • Bronchodilatátor aerozol
a cysticus fibrosis kezel se ii
A cysticus fibrosis kezelése II
  • Pankreasz-enzim pótlás, zsíroldékony vitaminok. Biliaris cirrhozis esetén urzodoxifólsav (Ursofalk)
  • Táplálkozási és genetikai tanácsadás
  • Tüdőtranszplantáció: 3-éves túlélés 55%

Prognózis

  • Medián (átlag-medián, mi a különbség?) élettartam növekszik, 25-ről most 31 évre.
  • Gén terápia?
nellen rz k rd sek
Önellenőrző kérdések
  • Miért nem emésztik meg a pankreászban termelődő fehérjebontó peptidázok az őket termelő sejteket?
  • Milyen laborvizsgálat igazolja az akut pankreatitiszt?
  • Milyen laborvizsgálat utal a rossz prognózisra?
  • Prognózis. Hogy magyarázzuk a szót?
  • Meddig koplaljon a szövődménymentes acut pancreatitises beteg?
  • Hogyan és miért alkalmazható enteralis táplálás acut pancreatitisben?
  • Mi a krónikus pancreatitis kezelése?
  • Pancreatitis és choledocholithiasis. Mi a teendő?
  • Hogyan öröklődik a cysticus fibrózis?
  • Mi a leggyakoribb halálok cysticus fibrózisban?
ad