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RADIOLOGIE SCINTIGRAPHIE IRM

RADIOLOGIE SCINTIGRAPHIE IRM. JL DRAPÉ A CHEVROT UNIVERSITÉ PARIS V SERVICE DE RADIOLOGIE B HÔPITAL COCHIN. APPORT DE L’IMAGERIE. 1. Diagnostic précoce 2. Détecter les complications 3. Éliminer les diagnostics différentiels 4. Facteurs pronostics. APPORT DE L’IMAGERIE.

francesca
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RADIOLOGIE SCINTIGRAPHIE IRM

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  1. RADIOLOGIESCINTIGRAPHIEIRM JL DRAPÉ A CHEVROT UNIVERSITÉ PARIS V SERVICE DE RADIOLOGIE B HÔPITAL COCHIN

  2. APPORT DE L’IMAGERIE • 1. Diagnostic précoce • 2. Détecter les complications • 3. Éliminer les diagnostics différentiels • 4. Facteurs pronostics

  3. APPORT DE L’IMAGERIE • 1. Diagnostic précoce • 2. Détecter les complications • 3. Éliminer les diagnostics différentiels • 4. Facteurs pronostics

  4. ONA : RADIOGRAPHIES • Retardée • Destruction progressive • Fracture plaque osseuse sous-chondrale • >> incongruence articulaire et arthrose précoce

  5. ONA : RADIOGRAPHIES • 3 signes radiographiques RETARDÉS • Ostéoporose polaire semi-circulaire • Ligne claire sous-chondrale • Ligne dense tête

  6. ONA : RADIOGRAPHIES • 3 signes négatifs • Interligne normal • Cotyle normal • PM normales (calcif., ostéophytes)

  7. 90% CLASSIFICATION DE ARLET ET FICAT • Stade 1 : rx normale • Stade 2 : déminéralisation sgtaire hétérogène avec condensé périphérique • Stade 3 : perte sphéricité, liseré sous-chondral • Stade 4 : coxarthrose

  8. FRACTURE SOUS-CHONDRALE • STADE 3 • Clichés comparatifs F et P urétral • Face rayon ascendant 30° et discrète RE • Cliché avec compression ant • Cliché en traction

  9. ONA : DIAGNOSTIC PRÉCOCE • IRM et scintigraphie • Diagnostic précoce =>prévention de la destruction ultérieure principalement par la suppression de l’appui

  10. SCINTIGRAPHIE Tc99 Zone d’hypofixation Entourée secondairement d’une zone d’hyperfixation (aspect en croissant caractéristique) Puis hyperfixation moins spécifique± étendue Pb atteintes bilatérales

  11. IRM : FORME TYPIQUE • 90 % des cas • Signe spécifique • Séquestre osseux polaire antéro-supérieur • Liseré périphérique bas signal T1 et T2 rejoignant la corticale • Se 80-90%, Sp 100% T1

  12. T1 T2

  13. ONA : IRM • Liseré double en T2 • Granulome • Décalage chimique T2

  14. ONA : CLASSIFICATION DE MITCHELL • Signal du foyer d’ostéonécrose • A : Hyper T1 Iso T2 Graisse • B : Hyper T1 Hyper T2 Hémorragie • C : Hypo T1 Hyper T2 Liquide • D : Hypo T1 Hypo T2 Fibrose • DG Mitchell et al. Radiology 1987; 162:709-715

  15. A B C D T1 T2

  16. ONA : IRMsignes non spécifiques • Épanchement intra-articulaire • ± Œdème du spongieux du col • Corrélé à la douleur T2

  17. ONA : IRM • Formes bilatérales > 50% • Lésion asymptomatique débutante controlatérale T1 T2

  18. IRM vs SCINTIGRAPHIE • Sensibilité et spécificité de 98% • Précocité des signes vs scintigraphie ?? • Sujet débattu : 1 ou 2 semaines après le début des signes • Sensibilité très proche

  19. ONA : ÉTENDUE • Stabilisation rare • Évolution fréquente destruction articulaire arthrosique • Facteur pronostique ? • % surface articulaire T2

  20. T1

  21. CONSENSUS ARCO • Classification de Ficat + clinique + IRM • 7 stades • Dont étendue nécrose (IIIa,b,c et IVa,b,c) • 15%, 15-30%, >30% surface articulaire Subcommittee of Nomenclature of the International Association on Bone Circulation and Bone Necrosis

  22. ONA ? : IRM • ONA débutante • Plage de bas signal • Sous-chondrale • Focale • Pas de liseré T1

  23. F52 T1 T2 • +1 mois

  24. M49 • +1 mois T1 T1

  25. DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS • Algodystrophie • Fracture de contrainte • Arthrose débutante

  26. T1 STIR T1GD

  27. T1 T2

  28. T1 T2

  29. ALGODYSTROPHIE : IMPACTION ÉPIPHYSAIRE • Fine image linéaire sous-chondrale • Bas signal en T1 et T2 • Injection de gadolinium  détection • Proches de la surface épiphysaire • Sans rejoindre l’os sous-chondral

  30. ALGODYSTROPHIE : IMPACTION ÉPYPHISAIRE T1C+ T1

  31. ALGODYSTROPHIE : DÉFORMATIONS FOCALES DE LA PLAQUE SOUS-CHONDRALE • Discrètes • 30 % • Enfoncement spontané : segments antérosup ou supéroexterne • Fractures-compression T2

  32. ALGODYSTROPHIE : DOUTE DIAGNOSTIQUE PERSISTANT ENTRE ALGODYSTROPHIE ET ONA • CONTRÔLE IRM À 1 MOIS • MISE EN DÉCHARGE

  33. FRACTURE DE FATIGUE • FRACTURE PAR INSUFFISANCE OSSEUSE • LOCALISATIONS HABITUELLES • Col du fémur • Cotyle • Branche ilio ou ischio-pubienne • Aileron sacré

  34. T1 T2

  35. T1

  36. COXARTHROSE T2 T1

  37. CONCLUSION • Diagnostic précoce : IRM, scintigraphie • IRM précision anatomique et spécificité • Rx standard : complication et bilan pré-opératoire

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