Lo traumático y el ánimo

1. Lo traumático y el ánimo Su importanciaclínica Marcelo Marmer

2. Lo traumático • Un acontecimiento exterior traumático • produce extrañamiento acerca de lo • ocurrido, a pesar de ser familiar para • el psiquismo de un individuo . Se articula • necesariamente a una fantasía del sujeto. • Es patógeno porque no puede explicarse. • No es algo que ocurre y se enquista . Da • síntomas todo el tiempo. Pero no siempre la • persona los articula al trauma, por la • angustia que genera.

3. Un acontecimiento exterior puede reactualizar algo • de la vida pulsional que en el psiquismo se inscribe • como fantasía y que toma importancia para un • individuo.

4. Es el que puede • sentir cuando el • individuo ha hecho • un corte emocional • de algo intolerable. • Es el que puede • poner palabras. Importancia del rol del médico

5. Se evaluó el efecto del trauma en la infancia en los niveles Plasmáticos de citoquinas en pacientes con Depresión Mayor. 22 pacientes con Depresión mayor con exposiciones a trauma en la infancia. 21 pacientes con DM sin antecedentes de trauma en la infancia. 22 controles sanos sin episodio traumático reconocible.

6. 13 citoquinas fueron identificados con • diferencias altamente significativas entre • pacientes con TDM y los controles normales. • IL-1β es una de las citoquinas más • informadas. • Las personas deprimidas con historia de • trauma en la infancia fueron más • propensos a tener niveles más altos de • citoquinas periféricas.

7. La gravedad de la depresión se asoció con niveles más altos de citoquinas periféricas.

8. El antecedente de trauma infantil puede • desempeñar un papel importante en la • co - aparición de cambios en los niveles • de citoquinas y en la aparición de • depresión. • Estos resultados son similares a hallazgos • de incremento de niveles periféricos de • proteína C reactiva (CRP), marcador de • inflamación, en personas con • Depresión mayor y antecedentes • de maltrato infantil. Conclusiones Danese A, Moffitt TE, Pariante CM, Ambler A, Poulton R,Caspi A. Elevated inflammation levels in depressed adults with a history of childhood maltreatment. Arch Gen Psychiatry 2008;65: 409-15.

9. El trauma infantil actúa como un estresor crónico que induciría una persistente activación del eje HPA con una desensibilización del receptor de glucocorticoides ( GR ), elevado nivel de cortisol circulante , y aumento del factor liberador de corticotrofina central(CRF). Como consecuencia: Activación de sistema de la inflamación y la actividad de citoquinas.

10. Importancia del diagnóstico de depresión luego del episodio traumático

12. Exposición a la guerra y conductas de riesgo Asociación entre la exposición a la guerra y conductas de riesgo, como agresión, intentos de suicidio, y abuso de sustancias. A • Es importante el estadío de mediación • y el papel de los síntomas de la Depresión • en la asociación entre exposición a la guerra • y múltiples conductas de riesgo. B

13. EN MUJERES: EN HOMBRES: • Son más jóvenes • Mayor diagnóstico • de depresión • Ansiedad • Estrés post traumático • Conductas de riesgo : • Violencia en las • relaciones en general • Abuso de sustancias • Conductas agresivas Múltiples conductas de riesgo Mayor propensión a conductas sexuales de riesgo y relaciones íntimas violentas. • Más intentos de suicidio • Abuso de sustancias

14. El estrés de guerrapuedellevar en • forma directa a conductas de riesgo. • La asociación entre el estrés de guerra y • conductas de riesgopuedenestar • mediadasporsíntomas de depresión , • pero no necesariamente de estrés post • traumático.

15. Este tipo de estudios permitiría • establecer mecanismos de prevención • para poblaciones de riesgo diferenciando • el género y la edad. • Importancia de poner énfasis en la • Depresión como facilitadora de conductas • de riesgo, si no es diagnosticada y tratada • tempranamente.

16. DEPRESSIVE SYMPTOMS AND PSYCHOLOGICAL DISTRESS DURING THE FIRST FIVE YEARS AFTER TRAUMATIC BRAIN INJURY: RELATIONSHIP WITH PSYCHOSOCIAL STRESSORS, FATIGUE AND PAIN. SolrunSigurdardottir, PhD1,2, Nada Andelic, MD, PhD2, CecilieRøe, MD, PhD2,3 and Anne-KristineSchanke, PhD1,4

18. Luego de una injuria cerebral los síntomas más frecuentes fueron depresión y ansiedad.

19. La prevalencia de síntomasdepresivosfue: 18% 13% 18%

20. Las relaciones entre los trastornos psiquiátricos y Trauma cerebral son multidimensionales, con factores biológicos, psicológicos y sociales. • La depresión aguda estaría más relacionada con mecanismos biológicos. • La depresión crónica está más relacionada con factores psicosociales.

21. Estresores psicosociales y la situación laboral son los que contribuyen a los síntomas depresivos y los trastornos psicológicos a largo plazo. • La gravedad de la lesión no tendría valor predictivo de cronicidad • La prevalencia de síntomas depresivos se mantuvo estable en el tiempo. • Importancia de reconocer el cuadro y de establecer el tratamiento de la depresión temprana después de la lesión, teniendo en cuenta los factores psico-sociales del individuo como factores de riesgo. Conclusiones

23. Se investigó la relación entre temperamento y resiliencia en casos de Depresión mayor con y sin trauma en la infancia. Is the relationship between affective temperament and resilience differentin depression cases with and without childhood trauma?

25. Resiliencia tiene un aspecto esperanzador • Pero tiene otro aspecto de resignación ante la realidad , promoviendo una resistencia a cualquier costo. • “El ideal de la resiliencia parece ser la funcionalidad, la eficacia de los sujetos y del sistema” Posición crítica sobre el concepto

26. Temperamento afectivo fue evaluado por TEMPS-A (Evaluation of Temperament Memphis, Pisa, Paris and SanDiego-Autoquestionnaire) TemperamentQuestionnaire, Resiliencia se evaluó con The Resilience Scale for Adults (RSA) -Turkish version. La presencia de trauma en la infanciafuedeterminadopor la Early Trauma Inventory.

27. EN EL CASO DE: Depresión Mayor sin Trauma en la infancia se encontró correlación entre resiliencia y temperamentohipertímico. Depresión mayor con antecedente de trauma en la infancia hubounacorrrelación entre resiliencia y temperamento depresivo. La relación entre temperamento depresivo y resiliencia fue observada en: Autopercepción - Cohesión familiar - Recursos sociales.

28. La relación entre temperamento depresivo y resiliencia psicológica en casos que presentaban trauma en la infancia fue observado en dimensiones de la resiliencia psicológica como percepción del yo, cohesión social, y recursos sociales.

29. El trauma en la infancia fue identificado como el determinante principal de la resiliencia psicológica. • Hay una fuerte relación inversa. • Entre resiliencia y presencia de trauma en la infancia.

30. DEPRESIÓN MAYOR Con trauma en la infancia Sin trauma en la infancia Temperamento depresivo Temperamento hipertímico RESILIENCIA

31. De los factoresambientalesqueafectan la etiología de la Depresión Mayor , el trauma infantilesuno de los factoresdeterminantes.

32. En sujetos con DM la presencia de TI , afecta el curso , la edad de comienzo y la severidad del episodio.

33. El temperamento afectivo es uno de los factores estructurales, y biológicos que determinan el riesgo de depresión. • Hay una continuidad entre temperamento afectivo y desórdenes del ánimo.

34. Hay unacorrelación entre resiliencia y temperamentohipertímico. Habría una correlación inversa, entre los temperamentos irritable,ansioso, depresivo y resiliencia.

35. El temperamentoansiosoaumenta el riesgo de desorden del ánimo en presencia de trauma en la infancia • Habría un riesgoasociado con el polimorfismo del gen del recptor CRH.

36. Capacidad de un individuo para hacer frente a la adversidad, superarla y salir fortalecido o transformado. Resiliencia

37. No sólo se trata de saber adaptarse a la realidad y poder sobrellevarla. ¡Se trata también de transformarla!

38. MUCHAS GRACIAS Marcelo Marmer