Imigrantes e Vulnerabilidade em VIH: Desafios à Prevenção

1. Imigrantes e Vulnerabilidade em VIH: Desafios à Prevenção Sónia Dias III Congresso da CPLP VIH/Sida e IST

2. Saúdee Migração • Abordagem clássica: O imigrante como ameaça de infecção VIH/SIDA • Abordagem da Equidade em Saúde: - saúde como um direito humano fundamental - saúde debilitada como sinal de desvantagem - cuidados de saúde adequados como um direito básico

3. Migração: Fenómeno actual e complexo • Diferentes tipos de migração - motivos, condições e percursos • Impacto para os países envolvidos e populações Migração e Vulnerabilidade Não é a migração em si, mas as condições em que se processa que determinam a vulnerabilidade das populações migrantes: - políticas de imigração - contexto socioeconómico e laboral - situação legal - diferenças culturais e linguísticas - isolamento e segregação social Desigualdades e iniquidades sociais no acesso a recursos, informação, serviços e cuidados de saúde

4. Algumas dificuldades na prevenção e controlo do VIH/SIDA • Vários determinantes de saúde concorrentes

5. Determinantes associados ao VIH Políticos Socio-Económicos Socio-Culturais - Contexto socio-político: instabilidade social e política, guerra, fome, mobilização da população - Questões culturais, religião - Normas Sociais e relativas aos papeis de género - Redes sociais - Literacia e acesso à Educação - Acesso aos meios de informação e comunicação - Pobreza, fracos recursos, desemprego e condições habitacionais - Inequidade/ Desigualdade - Comercialização do sexo - Abuso de substâncias - Políticas de saúde na área da prevenção e controlo do VIH/SIDA - Direitos Humanos: discriminação/estigmatização de determinados grupos Infra-Estruturas Epidemiológicos Cuidados de Saúde: - desigualdades no acesso a informação, prevenção e tratamento - pouca disponibilidade e acessibilidade - Programas de prevenção e controlo da infecção VIH/SIDA e IST´s - Estadio da epidemia - Prevalência de IST e VIH/SIDA Racismo e Segregação Socio-Demográficos Individuais - Características demográficas, sexo, dados relativos à fertilidade e mortalidade - Padrões e níveis de migração e mobilização - Predisposição genética - Susceptibilidade individual e exposição a riscos - Factores comportamentais e psicossociais - Estilos de vida

6. Algumas dificuldades na prevenção e controlo do VIH/SIDA • Vários determinantes de saúde concorrentes • Processos complexos de interdependência entre as questões de Migração Saúde • Dificuldade em identificar a importância de cada determinante (prioridade da intervenção)

7. Algumas dificuldades na prevenção e controlo do VIH/SIDA • Pouca colaboração/cooperação intersectorial entre os diferentes promotores/doadores envolvidos nos diferentes projectos • Pequenos projectos com pouco impacto ao nível macro (nacional) • IMPACTO E SUSTENTABILIDADE • Não existe uma forma simples e única para intervir nestes determinantes • São necessárias abordagens multisectoriais e em diferentes níveis – intervenções complexas

8. Algumas dificuldades em Investigação: - Dados sobre migração e saúde: informação dispersa e insuficiente Intervir nos determinantes reafirma um pressuposto primordial da saúde pública: como tomar decisõessem evidência consistente Necessidade de agir (ganhos para os países de acolhimento, de origem e migrantes)

9. Imigrantes e Acesso aos Serviços de Saúde na área do VIH/sida Sónia Dias, Ana Gama & Henrique Barros

10. Objectivos • Descrever a procura de informação sobre VIH nos serviços de saúde por parte de uma população imigrante. • Determinar a proporção de imigrantes que realizaram o teste VIH e identificar os factores associados à sua realização.

11. Métodos • Inquérito por questionário aplicado a 1280 imigrantes oriundos de Países de Língua Portuguesa (522 PALOP; 758 Brasil) • Aplicação dos questionários no Centro Nacional de Apoio ao Imigrante (CNAI), em Lisboa, durante 1 mês e no horário de funcionamento do Centro. • Questionários aplicados oralmente e preenchidos por entrevistadores treinados • Participação anónima, confidencial e voluntária. • Consentimento oral informado obtido.

12. Questionário: • Características sociodemográficas • sexo, idade, nível educacional, situação profissional; • país de origem, tempo de residência em Portugal, situação de imigração. • Factores relacionados com VIH/Sida e teste VIH • Serviços que utilizaria se tivesse questões relacionadas com VIH/Sida; • Procura de informação sobre VIH/Sida: fonte preferencial de informação e procura de informação no SNS; • Realização do teste VIH.

13. Características sociodemográficas

14. Serviços que utilizaria se tivesse questões relacionadas com VIH

15. Fonte preferencial de informação sobre VIH/Sida Procura de informação sobre VIH/Sida no SNS

16. Realização do teste VIH

17. Discussão • Falta de informação sobre os serviços de saúde e VIH disponíveis • 9 % não sabem onde iriam se tivessem questões relacionadas com VIH/Sida • Potencial lacuna no conhecimento dos imigrantes sobre VIH/Sida • Cerca de 64% recorreria aos médicos como principal fonte de informação sobre VIH/Sida • Apenas cerca de 10% já procuraram informação sobre VIH/Sida no SNS • Realização do teste VIH: • Cerca de 46% dos participantes nunca fez o teste VIH • Uma maior proporção de Brasileiros já fez o teste • A maioria dos africanos fez o último teste em Portugal

18. Discussão Diferentes necessidades Populações imigrantes heterogéneas • Intervenções ao nível da prevenção e controlo do VIH/Sida ajustadas às especificidades dos diferentes grupos de imigrantes.

19. Oportunidades e Desafios na prevenção do VIH/sida...

20. Investigação Necessidade de maior evidência científica: • Desenvolver sistemas de vigilância epidemiológica com indicadores de primeira e segunda geração: • acumular dados comportamentais e biológicos • captar a heterogeneidade e explicar modificações nos padrões epidemiológicos • Conduzir novas investigações para melhor compreender as barreiras e disparidades no acesso aos serviços de saúde • Desenvolver instrumentos que permitam avaliar: • a acessibilidade e qualidade dos serviços de saúde no contexto do VIH • a eficácia das intervenções de prevenção implementadas

21. Acesso aos Cuidados de Saúde Adequação à diversidade cultural e necessidades específicas das populações imigrantes serviços culturalmente sensíveis e com meios para reduzir as barreiras linguísticas • Sensibilizar e capacitar os profissionais de saúde; • Adequar as estruturas e o seu funcionamento (horário, localização, custo); • Eliminar o estigma e discriminação associados à migração e VIH/SIDA; • Promover a relação entre a comunidade e os serviços de saúde • Garantir igual acesso a informação, prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados em VIH/SIDA. Efectivos ganhos em saúde para os migrantes

22. Prevenção e controlo da infecção pelo VIH/Sida • Estratégias adequadas às diferentes populações imigrantes que permitam reduzir a sua vulnerabilidade ao VIH/Sida • Estratégias inovadoras para a promoção da utilização dos serviços de saúde para informação, prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados em VIH/Sida

23. Empowerment e participação comunitária Necessidade de estratégias inovadoras de prevenção e controlo do VIH: • Envolvimento e participação activa das comunidades no planeamento e desenvolvimento de intervenções para prevenção do VIH • Identificação de necessidades, dificuldades e recursos para o desenvolvimento de estratégias adequadas de promoção do acesso e utilização dos serviços de saúde • Estratégias para difusão de informação, melhoria do acesso e utilização dos serviços de saúde e generalização do diagnóstico • Mobilização de Parcerias Comunitárias • Comunidades imigrantes, organizações e associações, decisores políticos, sectores público e privado, comunidade científica • Identificação de problemas e soluções adequadas e inovadoras ao nível da prevenção e controlo do VIH/Sida nas populações imigrantes

24. Intervenção nos determinantes macro-sociais É necessária uma abordagem integrada no que respeita à Migração e Saúde. Cooperação internacional entre os países de origem, trânsito e destino. É necessário intervir nos determinantes de nível macro Forte impacto nas desigualdades/inequidades sociais Redução da Vulnerabilidade em Saúde e VIH/SIDA

25. smfdias@yahoo.comsfdias@ihmt.unl.pt Obrigado! Email: