L’Ado Oui mais encore!!!!

1. L’AdoOui mais encore!!!!

2. Un médecin généraliste reçoit en moyenne un adolescent par jour. • Il est de loin le plus consulté par les adolescents (proximité, médecine globale, suivi, famille…) • Globalement 10% des ados qui consultent vont mal! • Le généraliste est souvent en difficulté, il a l’impression que l’ado ne demande rien et que la famille demande tout.

4. Mais encore!

5. Règle du jeu: • Répartition en groupes de 3 ou 4, • Répartition des rôles: -médecin, -adolescent -tiers -observateur. • Vous devez vous mettre dans la peau des personnages, jouer le jeu! • Vous avez 15min: temps de consultation à respecter • L’observateur prend note du déroulé de la consultation, du verbal, du non verbal, de l’ambiance générale. • Au terme du jeu, chacun donne son avis sur son ressenti. • Synthèse générale, discussion

6. Vignette 1 • Vous recevez un adolescent de 15ans et sa mère, elle vous dit: • « Docteur je vous amène mon fils, car je suis très inquiète, il a toujours mal au ventre? Il dit que ce n’est rien, mais quand il sort avec ses copains… »

7. Vignette 1 : Gestion du tiers, Alliance à 3 Prendre un temps avec les parents, pour: • Savoir qui demande quoi, reformuler la demande? • Recueillir les infos, situation familiale • Identifier les inquiétudes Tête à tête avec l’ado Faire le point avec le ou les parents (atténuer les inquiétudes, contrat…)

8. Vignette 2 • Vous recevez une jeune fille de 17ans, accompagnée d’une copine, elle vous demande la pilule.

9. Vignette 2 • Gestion du tiers • Confidentialité

10. Vignette 3 • Vous recevez un adolescent de 16 ans: « j’ai un truc qui m’inquiète, mais je ne peux pas vous le montrer. »

11. Vignette 3 • Se poser en professionnel de santé: informer sur l’importance de l’examen, voir pour nommer, dire. • Respecter sa pudeur • Donner des mots à ses maux

12. Vignette 4 • Vous recevez une adolescente de 14 ans, elle vous dit: « Docteur, j’ai de l’acné qui me défigure. Pouvez vous faire quelque chose de radical, je ne peux plus sortir avec mes copines » • A l’inspection: trois boutons dont un légèrement rouge.

13. Vignette 4 • Respecter la demande du patient • Évaluer l’inquiétude devant la demande non justifié par le symptôme • Évaluer le stade pubertaire, expliquer • Dépistage du mal-être de l’adolescent: TSTS, CAFARD • Proposer un traitement, un suivi

14. DEPISTER LE RISQUE SUICIDAIRE CHEZ LES ADOLESCENTS • Un outil simple • A distiller au cours de la consultation • A chaque réponse positive obtenue au TSTS, il est alors proposé une question complémentaire

16. T.S.T.Sles 5 questions d’ouverture • Traumatologiecette année ? • Troublesdu sommeil ? • Tabac? • Stress? - à l’école - en famille

17. C.A.F.A.RDles 5 clés de gravité Cauchemars ? Agressionphysique ? Fume tous les jours ? Absentou en retard à l’école ? Ressentla vie de famille commeDésagréable ?

18. 2 réponses positives à ce test concerne une fois sur deux un adolescent suicidaire!

19. Vignette 5 • Vous recevez un jeune homme de 16 ans, il vous dit « Je sais vous allez dire comme ma mère: je ne devrais pas me coucher si tard, mais elle ne comprend pas que je ne peux pas m’endormir avant. »

20. Vignette 7 • Alliance • Prendre son avis et ses propres ressources • Dépistage TSTS-CAFARD • Ne pas se focaliser sur le fait de se coucher tard mais sur la difficulté de s’endormir • Agenda du sommeil

21. Conclusion Pratique • Proposer une ouverture:« oui mais encore! » • Intégrer le rôle du tiers: « qui demande quoi et pour qui? » « que dire à qui, comment et pourquoi? » • Commenter l’examen clinique • Dépister le mal-être avec le test TSTS CAFARD

22. Lorsqu’un mal-être est dépisté • Confronter les points de vue et savoir reformuler • Renforcer le lien par l’utilisation d’outils relationnels • Fixer un RDV dans un délais inversement proportionnel à la gravité de la situation • Orienter éventuellement vers le dispositif spécialisé

23. bibliographie • Guide de l'adolescent Alain Braconier • Daniel Marcelli: plusieurs ouvrages • Textes légaux sue le secret médical et les droits des enfants • Le Breton: La passion du risque • Marcel Ruffo: La vie en désordre et Comprendre l’adolescent

24. Conclusion pratique • Élargir le contenu de la consultation: • Sécuriser et responsabiliser

25. Vignette 8 • Vous recevez un jeune homme de 17 ans il vous dit: « J’ai des douleurs à l’estomac, Cela m’inquiète, surtout que cela vient quand il ne faut pas… »

26. Vignette 8 • Oui mais encore… • reformulation • Examen clinique commenté: la gestion du corps (et de la sensualité) • Information sur le résultat de l’examen • Donner son avis et demander le sien