1 / 26

A presepsin (sCD 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában

A presepsin (sCD 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában. Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium. 2011.december 1. Laboratóriumi diagnosztikai paraméterek a gyulladás kimutatására. MI A GYULLADÁS?.

ferdinand-reilly
Download Presentation

A presepsin (sCD 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A presepsin (sCD 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium 2011.december 1.

  2. Laboratóriumi diagnosztikai paraméterek a gyulladás kimutatására MI A GYULLADÁS? VÉDEKEZŐ REAKCIÓ KÜLÖNBÖZŐ EREDETŰ (biológiai, fizikai, kémiai, metabolikus, immunológiai, egyéb) INZULTUSOKKAL SZEMBEN MI A MÉRÉS CÉLJA? GYULLADÁS MÉRTÉKÉNEK A JELLEMZÉSE KEZELÉSRE ADOTT VÁLASZ, illetve PROGRESSZIÓ BECSLÉSE GYULLADÁS LEHETSÉGES OKÁNAK A FELTÁRÁSA / KIZÁRÁSA

  3. Gyulladás sokféle van ‘önpusz-tító’, MODS normál reaktivitás csökkent reaktivitás fokozott reaktivitás ‘önpusztító’ gyulladás védő hatású Gyulladás intenzitása Inzultus intenzitása FELADAT: a SIRS időben történő észlelése SIRS = szisztémás gyulladásos válasz szindróma MODS= többszervi diszfunkciós szindróma

  4. Súlyos Sepsis Septicus Shock SIRS Sepsis A ‘Sepsis Continuum’ • Aspecifikus inzultus hatására klinikai válasz; 2 tünet : • T >38oC or <36oC • HR >90 /min • RR >24/min • FVS >12,000/mm3or <4,000/mm3 or >10% bands SIRS + Fertőzés Szerv- elégtelenség Refrakter hipotenzió SIRS = szisztémás gyulladásos válasz szindróma Chest 1992;101:1644. multiple organ dysfunction syndrome (MODS).

  5. Infekció, SIRS és a szepszis kapcsolata

  6. Szeptikus gyulladásban részt vevő rendszerek Kommunikáció részben a keringési rendszeren keresztül történik→vérmintából mérhető paraméterek

  7. Laboratóriumi paraméterek a szeptikus válasz kimutatására • SIRS-en belül a leggyakoribb és legsúlyosabb kimenetelű alcsoport • Intenzív kutatások minél pontosabb biomarkerek azonosítására, melyek alkalmasak • Diagnózisra • Predikcióra • Monitorozásra • 2009-ig*: 3370 vizsgálatot közöltek ‘sepsis biomarkerrel’ kapcsolatban 178 biomarkert azonosítottak *Pierrakos and Vincent Critical Care 2010, 14:R15 http://ccforum.com/content/14/1/R15

  8. Biomarkerkutatás: miért nehéz kérdés szepszisben? • Nincs jól definiált állatmodell • Betegek nagyon heterogének • Ezért a javasolt biomarkerek túlnyomó hányada továbbra is kutatási fázisban van • Biomarkerek esetében: cél a minél magasabb szenzitivitás, akár a specificitás hátrányára is (nőjön az álpozitívak aránya az álnegatívak terhére) • Kevés beteg miatt általában nincs adat a szenzitivitásra és a specificitásra

  9. ‘Hagyományos’ paraméterek szepszisben kinetika PCT CRP IL-6 Relatív plazmaszint TNF Idő (óra)

  10. Prokalcitonin és CRP szenzitivitása és specificitása gyulladás esetén Luyt CE et al. AJRCCM 2005

  11. Prokalcitonin és IL-6 értéke a szepszis stádiumaiban Van Rossum AM et al. Lancet Infect Dis 2004

  12. Vérlemez-kék Endotél-sejtek Komple-ment Fehérvér-sejtek Véralva-dási rendszer Új biomarkerek:sejtmarkerek szepszisben CD14 (‘presepsin’), CD64, CD163, mHLA-DR, TREM-1*, suPAR**, CCR CCR, CRTh2, CD25 sejtfelszíni markerek, melyek solubilis formában megjelennek a szérumban * Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM) ** solubilis urokinase plasminogen activator receptor

  13. Fagocitosis Lysosomalis enzimek Proteázok→ katepsin LPS = lipopolisacharid LBP = lipopolisacharid -kötő fehérje TLR4 = Toll-like receptor MD2=TLR4 Co- proteinje mCD14 =membránhoz kötött CD14 sCD14 =szolubilis CD14 sCD14-ST = szolubilis CD14 altípusa

  14. Presepsin a SIRS, szepszis és súlyos szepszis elkülönítésére N=41 N=14 N=22 N=28 N=87

  15. Presepsin szenzitivitása 80,3%, specificitása 78,5%

  16. Presepsin, mint prognosztikai faktor Túlélési valószínűség % Felvétel utáni napok száma

  17. 17 perc !

  18. Felnőttek referens tartományan=119

  19. Egészséges újszülöttek PRESEPSIN értékei (pg/ml) az első 48 órában

  20. Újszülöttek referens tartománya 2 12 24 48 Órák 2 12 24 48 Órák 2 12 24 48 Órák 2 12 24 48 Órák

  21. Esetismertetés B.B. akut császármetszés , Szülés:26. hét Születési súly: 560 g

  22. Következtetés • A gyulladásos reakcióban több rendszer együttesen vesz részt, ezért komplex eltérések várhatók. • Az egyes paraméterek önmagukban nem elég informatívak: kombinált alkalmazásuk javasolt. • Az újonnan bevezetett biomarkerekkel kapcsolatosan nagyon kevés a tapasztalat, terápiát nem szabad rájuk építeni.

  23. Köszönetnyilvánítás Munkatársaimnak, MEDI-LAB Kft.-nek Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

More Related