Atención Integral y Nuevos Modelos de Salud centrados en la Atención Primaria

1. Dra. Evelyn Goicochea Ríos Decana Facultad de Ciencias Médicas – UCV Médica Familiar Atención Integral y Nuevos Modelos de Salud centrados en la Atención Primaria

2. Agenda • Definición de Atención Integral • Definición de Atención Primaria • Porqué AP? • Modelos de Salud basados en AP • AP en el SERUMS

3. I N T E G R A L BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTO MAYOR INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES ALIANZAS INTERSECTORIALES

4. Principios de Medicina Familiar ATENCION INTEGRAL planes datos análisis EGR ‘01

5. Definiciones de Atención Primaria • …“Provisión de atención de salud integrada y accesiblepor parte de médicos responsables de cuidar la mayoría de las necesidades personales en salud, que desarrollan una relación mantenida con los pacientes, y que trabajan en el marco familiar y comunitario”. Institute of Medicine de USA • …“Primer contacto y valoración del paciente, la provisión de atención continuada para un amplio conjunto de problemas de salud, que incluye tanto el manejo de enfermedades como la prevención y promociónde la salud, con intervenciones en la familia y en la comunidad”. Canadian MedicalAssociation

6. Definiciones de Atención Primaria • …“Sistema de atención que ofrece cuidados accesibles y aceptables para los pacientes, asegurando la distribución equitativa de los recursos de salud; integra y coordina los servicios curativos, paliativos, preventivos y de promoción; utiliza racionalmente los fármacos y la tecnología de la atención secundaria; y aumenta la relación costo-efectividad de los servicios mediante 10 características: Atención general, accesible, integrada, longitudinal, personalizada, orientada a la familia y a la comunidad, coordinada, confidencial y en defensa del paciente”. Charterfor General Practice / Family Medicine in Europa

7. ¿Porqué Atención Primaria?

8. Realidad Socio Sanitaria • 230 millones de habitantes, (46%) sin seguro de salud. • 152 millones sin acceso a agua potable y saneamiento básico. • 125 millones (25%) sin acceso permanente a servicios básicos de salud (razones económicas / geográficas). • 17% de nacimientos sin atención de personal de salud calificado. • 680,000 niños no completan su programa de vacunación DPT31. Situación de exclusión social de saluden la Región de Las Américas: 1. Borrell R, Godue C. SERIE La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas No.2 OPS/OMS

9. Realidad Socio Sanitaria • Problemas de acceso a la salud. • Formación en hospitales de mediana – alta complejidad. Énfasis en un modelo biologicista. • Universidades con currículos desfasados de realidad socio sanitaria de los países. • Falta de compromiso social de muchas escuelas con la atención a la salud de la población.

10. Realidad Socio Sanitaria • Alto costo de la salud reflejado en la elevada proporción de médicos especializados vs. generales/ medicina familiar. • Escasos conocimientos y habilidades por parte de los egresados para el manejo de la APS. • Ausencia de un enfoque de promoción de la salud y prevención de la enfermedad a nivel individual, familiar y comunitario.

11. Implementación de la renovación de APS y Agenda de Salud para las Américaspropone esfuerzo conjunto para: • Redefinir la formación de los médicos en la Región: Educación basada en la comunidad, con una orientación generalista, con contenidos de salud pública y salud familiar y comunitaria. • Con enfoque de APS, que permita al egresado desarrollar competencias técnicas y sociales para abordaje integral y un comportamiento ético. Área de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS

12. Renovación de la Atención Primaria de Salud La renovación de la APS debe ser parte integral del desarrollo de los sistemas de salud y deben promover la equidad. • Prestar atención integral e integrada. • Poner énfasis en la prevención y promoción. • Tomar a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción. • Garantizar el primer contacto del usuario con el sistema. • Garantizar la cobertura y el acceso universal a los servicios. Estos sistemas deben: OPS/OMS. Agenda de Salud para las Américas 2008-2017. Washington, DC: OPS; 2007. No. 2. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas

13. RealidadNacional Aseguramiento Universal Modelos de Atención Integral • Política de salud privilegia la APS. • Médico Familiar: RRHH formado para APS. • MINSA – ESSALUD: MAIS.

14. MINSA POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL? • Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de Salud. • Desarticulación entre los niveles de atención. • Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud. • Cultura burocrática, vertical y centralista. • Equipos de salud sin competencias para una prestación integral. • Escasa coordinación y trabajo inter e intrasectorial. • Poca conciencia de derechos y deberes de las personas, con poca participación en el cuidado de su salud.

15. ESSALUD POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL? MEJOR COBERTURA GANANCIA SANITARIA • SECTORIZACION • ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA • HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS • APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS • Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados. • Desmedicalización del Modelo. • Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)

16. LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD (Green et al) 1000 Población en riesgo 800 Reportan síntomas Consideran consulta médica 327 217 Consultan al médico Consultan médico 1er nivel 113 65 Usan medicina alternativa Reciben atención en casa 14 13 Visitan sala de emergencia Admitidos al hospital 8 Referidos al hospital Universitario 1

17. Atención Integral - Modelos en PERÚ ESSALUD MINSA Conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que, operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad, orientada a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para los asegurados, sus familias y sus comunidades. Marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.

18. COMPONENTES DEL MAIS ESSALUD MINSA . Prestacional . Organización . Gestión . Financiamiento . Participación comunitaria Prestacional Organización Gestión Financiamiento

19. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL - MINSA • Redes de Servicio MINSA y Sectoriales ORGANIZACION • Planeamiento, prog. y asig. Recursos • Supervisión, monitoreo y evaluación • Fortalecimiento competencias del personal • Desarrollo de Acuerdos de Gestión • Gestión Hospitalaria • Sistema Nacional de Gestión de Calidad • Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud GESTION FINANCIAMIENTO NECESI DADES DE SALUD Personas, Familias, Comunidades y Entornos Saludables • Criterios para la Asignación de Recursos Riesgos y Daños Controlados PRESTACION Programa de Atención Integral a la Familia Programas de Atención Integral a las Personas Promoción Entornos Saludables Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias

20. ESSALUD COMPONENTE PRESTACIONAL • CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA: • NIÑO Y ADOLESCENTE • MUJER • ADULTO • FICHA FAMILIAR • CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

21. MINSA Conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten mantener y proteger la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables. Componente Prestacional • Características: • Se ofrecen de manera integral sobre la base de las necesidades de salud de las personas. • El MINSA define necesidades de Salud (mediante encuestas de base poblacional).

22. Necesidades de Necesidades de Salud Salud Comu-nidad Familia Entorno Persona ETAPAS DE LA VIDA Estudio de Estudio de Necesidades Necesidades de Salud de Salud Cuidados Esenciales Cuidados Esenciales Conjunto de cuidados o atenciones (“cartera de servicios”) que cada persona y familia debe recibir.

23. CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUD

24. SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO MAYOR S1. CONSULTA ADULTOS S2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOS S3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGO S4. PREVENCIÓN DE ENF. C-V S5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTA S6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DM2 S7. ATEN. A PERSONAS CON ASMA S8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDAD S9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIA S10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDA S11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETES S12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOS S13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS S14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDAD S15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO MAYOR

25. Indicadores de resultado sanitario para el Adulto/Adulto mayor • % de obesidad en la población adscrita medida por el IMC • % de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años • % de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años • % de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinación de microalbuminuria • % de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH • % de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados

26. Serviciosqueofrece la Cartera del Niño/Adolescente S1 Consulta a niños y adolescentes S2 Vacunaciones del niño/adolescente S3 Revisiones del niño de 0 a 9 años S4 Educación para la salud en C.E. S5 Prevención y tratamiento de las enfermedades orales S6 Atención al adolescente

27. Indicadores de resultado sanitario • para el Niño/Adolescente • Cobertura de menores de 6 m. con LME • Porcentaje de niños con bajo peso al nacer • Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años en los últimos 6 meses • Porcentaje de niños de 1 año protegidos con tercera dosis de DPT

29. Indicadores de resultados sanitarios para la mujer / gestante • % de MEF usuarias de métodos de PF • % de gestantes captadas en el I trimestre • % de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por el CAS durante un año • % de infección por HIV en gestantes según ELISA • % de tamizaje de Ca. cervical • % de tamizaje de Ca. de mama

30. CARTERA DE SERVICIOS EN MINSA CUIDADOS ESENCIALES

31. Programas de Atención Integralpor Etapas de la Vida • Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus necesidades en cada etapa de su vida. • Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludable

32. Programa de Atención Integrala la Familia • Aseguran que las familias sean saludables, incentivando comportamientos saludables y mecanismos de prevención. • El Programa aborda un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar. Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus miembros y superar los estresores que le imponen los constantes cambios en su entorno.

33. Programas de Atención Integral a las Personas y la Familia • Orientado a la persona y la familia • Basados en necesidades de salud. • Se definen los cuidados esenciales que se traducen en normas. • Abordaje integral a la persona y la familia. • Responsabilidad del estado. • Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. • Universal. • Duración: Permanente. • No son una estructura orgánica, son unidades funcionales • Tiene sistemas de soporte integrados. • Resultado sanitario: Persona y familia saludable

34. CONCLUSIONES • Ambas instituciones siguen política nacional de aplicar Atención Primaria de Salud. Estrategia: MAIS • SEMEJANZAS en cuanto a definición, componentes, alcance nacional, atención por ciclos de vida. • DIFERENCIAS en la forma de operativizar el MAIS: • ESSALUD: vertical, MINSA: permite desarrollo de modelos regionales • En la forma de evaluar el MAIS: • ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de gestión. • MINSA: evaluación de programas verticales, no siempre evalúa implementación de cuidados esenciales.

35. Que aplicar durante el SERUM? • ATENCIÓN INTEGRAL • ATENCIÓN PRIMARIA • Trabajo con familia y comunidad • Trabajo en Equipo • Interculturalidad

36. Gracias por su atención “ Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar en el futuro las causas de la enfermedad; en caso contrario, abstente de ayudarle” Sócrates(470 AC-399 AC)

37. Investigaciones sobre el desarrollo e impacto de la APS • Bárbara Starfield estudió el impacto de la AP en varios países. • Libro: Atención primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologíaEd. Masson SA, 2001 - paltex.paho.org El objetivo de la obra: es ayudar a los lectores a entender el papel central de la atención primaria en los sistemas sanitarios, proporcionarles las pruebas científicas disponibles sobre su valor. Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press, 1998.