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第二十五章 乳房 疾病 Diseases of the Breast 牡丹江医学院红旗医院 普外科

第二十五章 乳房 疾病 Diseases of the Breast 牡丹江医学院红旗医院 普外科. 第二十六章 乳房疾病 第一节　解剖与生理 第二节　乳房的 检查 第三节　 多乳头 , 乳房 畸形 第四节　 急性 乳腺炎 第五节　乳腺 增生 症 第六节　乳房 良性 肿瘤 第七节　乳腺 癌 第八节　男性乳房肥大症. 重点. 第一节　解剖与生理 • 乳房位于浅筋膜的浅、深层 之间 ，约第２－６肋骨之间，内侧缘为胸骨旁，外侧缘为腋前线，另有“尾部”伸向腋窝

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第二十五章 乳房 疾病 Diseases of the Breast 牡丹江医学院红旗医院 普外科

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Presentation Transcript

  1. 第二十五章 乳房疾病 Diseases of the Breast 牡丹江医学院红旗医院 普外科

  2. 第二十六章 乳房疾病 第一节　解剖与生理 第二节　乳房的检查 第三节　多乳头,乳房畸形 第四节　急性乳腺炎 第五节　乳腺增生症 第六节　乳房良性肿瘤 第七节　乳腺癌 第八节　男性乳房肥大症 重点

  3. 第一节　解剖与生理 • 乳房位于浅筋膜的浅、深层之间，约第２－６肋骨之间，内侧缘为胸骨旁，外侧缘为腋前线，另有“尾部”伸向腋窝 • 在腺叶间垂直行走的纤维束，称为Cooper韧带（乳房悬韧带） • 乳房有15-20个腺叶，每一叶有单独的导管，开口于乳头

  4. 第一节　解剖与生理 淋巴输出途径有四个： １．约75%流向 腋窝淋巴结 ２．约25%流向 胸骨旁淋巴结 ３．乳房深部淋巴网 (至肝) ４．乳房皮肤淋巴网 (至对侧)

  5. 第一节　解剖与生理 腋窝L结分为三站五组： 第一站 为胸小肌外缘以外的淋巴结 (乳房外,中央,肩胛下,腋静脉,肌间) 第二站 胸小肌后方L结 (腋顶组) 第三站 胸小肌内缘以内L结 (锁骨下)

  6. 第一节　解剖与生理 乳房的发育受垂体前叶产生的促乳房激素、卵巢和肾上腺皮质产生的雌激素的影响

  7. 第二节　乳房的检查 一、体格检查 视诊,触诊 二、辅助(特殊)检查 １．双侧乳房干板片 ２．Ｂ超 ３．ＣＴ ４．近红外线乳房检查 ５．乳腺导管造影术 ６．乳房溢液的细胞学检查 ７．乳房细针穿刺活检术 8．乳管镜

  8. F D A E C B A外上象限 乳房扪诊顺序 B外下象限 C内下象限 D内上象限 E乳晕区 F乳尾部 乳房扪诊顺序

  9. 第四节　急性乳腺炎 一、病因 • 是乳腺的急性化脓性感染 • 主要致病菌是金黄色葡萄球菌 • 乳汁淤积是最为重要的病因之一 • 细菌侵入途经有两条： 　 １．乳头皮肤破裂处 　 ２．乳腺导管开口

  10. 第四节　急性乳腺炎 二、临床表现与诊断 （一）局部表现： １．淤乳期：肿块，质硬，触痛明显 ２．浸润期： 局部红、肿、热、痛，腋下淋巴结肿 ３．脓肿期：局部搏动感，可破溃 （二）全身表现：畏寒，高热 （三）辅助检查：白细胞计数增高,B超

  11. 第四节 急性乳腺炎 三、预防 预防重于治疗 方法： 1．哺乳期保持乳头清洁； 2．哺乳后吸尽乳汁； 3．乳头破损应停止哺乳

  12. 第四节　急性乳腺炎 四、治疗 １．停止哺乳，托起乳房 ２．促进乳汁排出通畅 ３．局部热敷，可用金黄散、鱼石脂软膏等；形成脓肿后，切开引流( ! ) ４．全身应用抗生素

  13. 第五节　乳腺增生症 一、 病因与病理 • 乳腺结构紊乱性疾病 • 既非炎症，又非肿瘤 • 国外多以囊性增生为主， 国内多以纤维组织增生为主 • 好发于中年妇女 • 病因:雌,孕激素失调.受体不均

  14. 第五节　乳腺增生症 二、 临床表现和诊断 • 月经前期乳房胀痛、不适， 月经结束后，胀痛可消失； • 乳房局部可扪及大小不等的结节 或片状组织增厚 • Ｂ超等提示

  15. 第五节　乳腺增生症 三、治疗 方法很多，疗效不佳 （一）药物治疗 　 １．中成药：如消遥散、囊癖灵等 　 ２．激素类药物：如三苯氧胺等 （二）手术治疗 不提倡

  16. 第六节　乳房良性肿瘤 一、乳房纤维腺瘤 （一）临床表现： 青年女性，好发于外上象限，可单发或多发，直径多为1cm左右，质地中等，表面光滑，界清，活动度好，无痛；5cm以上，称为“巨纤维腺瘤(Giant Fibroadenoma)” （二）治疗：手术切除 二、乳管内乳头状瘤(Intraductal Papilloma) （一）临床表现和诊断 　 多见于中年女性 　　 乳头溢液是最为主要的表现 　　 乳腺导管造影常可明确诊断 （二）治疗 手术切除

  17. 纤维腺瘤2.0cm

  18. 乳管内乳头状瘤

  19. 第七节 乳腺癌Breast Cancer 一、概述,病因 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现 五、诊断,ＴＮＭ分期,鉴别 六、治疗

  20. 第七节 乳腺癌Breast Cancer 一、概述,病因 乳腺癌的高危因素有： １．家族史 ２．曾患有一侧乳腺癌 ３．月经初潮过早（12岁以前） ４．绝经期延迟（52岁以后） ５．晚孕 ６．肥胖 ７．乳房低剂量的放射线照射

  21. 好 第七节 乳腺癌Breast Cancer 二、病理分型 （一）非浸润性癌 导管内癌,小叶原位癌,湿疹样乳癌 （二）早期浸润性癌 早期浸润性导管癌,早期浸润性小叶癌 （三）浸润性特殊癌 乳头状癌, 髓样癌、小管癌,腺样囊性癌, 粘液腺癌、 大汗腺样癌,鳞状细胞癌 （四）浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌,浸润性导管癌,硬癌.单纯癌,腺癌 (五)其它罕见癌 炎性癌等 差

  22. 第七节 乳腺癌Breast Cancer 三、转移途径 1.局部扩展 2.淋巴转移:腋窝, 胸骨旁, 对侧,腹股沟 3.血运转移

  23. 第七节 乳腺癌Breast Cancer 四、临床表现 • 早期表现： 主要表现为单发无痛性小肿块 乳腺组织增厚 　　　　　　　 局部皮肤轻度内陷 　　　　　　　 乳头溢液，乳头糜烂等 • 晚期表现： 局部“桔皮样” 、出血、疼痛、 　　感染和溃烂改变等

  24. 第七节 乳腺癌ancer 五、诊断,ＴＮＭ分期 T：原发肿瘤 T0： 原发癌瘤未查出； Tis：原位癌(非浸润性及湿疹样)； T1： 肿瘤=<2cm； T2： 肿瘤>2cm，但=<5cm； T3： 肿瘤>5cm. T4： 肿瘤侵犯皮肤或胸壁；炎性

  25. 第七节 乳腺癌 五、诊断,ＴＮＭ分期 N：区域淋巴结 N0：同侧腋窝未触及淋巴结； N1：同侧腋窝触及活动的淋巴结； N2：同侧腋窝淋巴结融合成团或与 其它组织粘连； N3：同侧胸骨旁淋巴结转移；

  26. 第七节 乳腺癌 五、诊断,ＴＮＭ分期 M：远处转移 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结或远处转移

  27. 无转移 第七节 乳腺癌Breast Cancer 五、诊断,ＴＮＭ分期 0期：TisN0M0 I期：T1N0M0 II期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、 T3N0M0 III期：T0-2N2M0、T3N1-2M0、 T4,任何 N,M0、任何T,N3M0 Ⅳ期： 包括M1的任何TN

  28. 几种常见乳房肿块的鉴别

  29. 第七节 乳腺癌Breast Cancer 六、治疗 （一）手术治疗 （二）化学药治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射治疗 （五）生物治疗Herceptin

  30. 第七节 乳腺癌Breast Cancer 六、治疗 （一）手术治疗 • 标准根治术 • 扩大根治术 • 改良根治术 • 全乳房切除术 • 保乳手术+放疗 • 手术禁忌证: 有远处转移 年老体弱不能耐受手术 出现恶液质 有重要脏器障碍

  31. 第七节 乳腺癌Breast Cancer 六、治疗 （二）化学药治疗 • 分为术前、术中、术后 • 方案：CMF , FEC , EC+T等 • 现有新药，如诺维本，泰素等 （三）内分泌治疗(ER受体) 去势手术(切卵巢), 三苯氧胺, 黄体酮、雄激素

  32. 谢 谢！

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