EMBOLISMO
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

EMBOLISMO PULMONAR PowerPoint PPT Presentation


  • 108 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

EMBOLISMO PULMONAR. Ana García Campos. MIR III Cardiología Tutor: José Ángel Rodríguez Fernández 10 junio 2008 (Última revisión 2 noviembre 2008). ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA: Embolismo Pulmonar Y Trombosis Venosa. IMPORTANCIA PARA EL CARDIÓLOGO:

Download Presentation

EMBOLISMO PULMONAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Embolismo pulmonar

EMBOLISMO

PULMONAR

Ana García Campos. MIR III Cardiología

Tutor: José Ángel Rodríguez Fernández

10 junio 2008 (Última revisión 2 noviembre 2008)


Embolismo pulmonar

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA:

Embolismo Pulmonar Y Trombosis Venosa

IMPORTANCIA PARA EL CARDIÓLOGO:

  • PROFILAXIS en pacientes cardiológicos.

  • Manejo de pacientes con:

    • Compromiso hemodinámico

    • Insuficiencia VD

  • Diagnóstico diferencial dolor torácico/disnea

  • Identificación de TEP de alto riesgo con Ecocardiografía

EPIDEMIOLOGÍA (TEP):

INCIDENCIA -> ¡infraestimada!

  • 1 episodio/1.000 hab/ año en EEUU (600.000 episodios/año)

    • 4.2% TEP masivos

  • TEP en 12-15% autopsias de pacientes hospitalizados

    MORTALIDAD:

  • 94 muertes/106 hab/ año en EEUU (1998) -> ha disminuido en últimos 20 años

    • 300.000 muertes/año en EEUU

  • Mayor en: hombres, edad avanzada, raza negra

  • - Horlander et al. Arch Intern Med 2003; 163: 1711-17

  • Konstantinides. Heart 2008; 94:795-802


Embolismo pulmonar

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES ADQUIRIDOS

- Inmovilización / sedentarismo (eTrombosis)

  • Viajes de larga distancia (>4h, último mes)

  • Cirugía mayor (últimos 3 meses)

  • Prótesis cadera/rodilla

  • Situaciones médicas con INGRESO: ICC, EPOC.

  • Traumatismo

  • Lesión medular

  • Anticonceptivos orales

  • Embarazo / Postparto

  • Tratamiento hormonal sustitutivo

  • Sd antifosfolípido

  • Instrumentación venosa central (últimos 3 meses) -> en MMSS

    Catéter o MP / DAI

  • Edad avanzada

  • Cáncer / Quimioterapia

  • Factores de Riesgo Cardiovascular:

    Obesidad (IMC>29), Dislipemia, DM, HTA, Tabaquismo

FACTORES HEREDITARIOS

  • Factor V de Leiden

  • Mutación 20210 Protrombina

  • Déficit de Antitrombina

  • Déficit de Proteína C

  • Déficit de Proteína S

  • Déficit de Plasminógeno…

  • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52

  • Ageno W et al. Circulation 2008;117:93-102


Embolismo pulmonar

FISIOPATOLOGÍA

  • FORMACIÓN DE TROMBOS en lecho venoso

    • Origen más frecuente: venas profundas muslo / pelvis

  • EMBOLIZACIÓN

    • Paso a cavidades derechas  circulación pulmonar

    •  retenido en el árbol arterial pulmonar

      3. EFECTOS DEL EMBOLISMO PULMONAR

    • OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA

    • LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS

      • Vasoactivas

      • Broncoactivas

      • *SEROTONINA: Broncoconstricción, vasoconstricción pulmonar

  • HIPERTENSIÓN PULMONAR  aumento postcarga VD  dilatación /disfunción VD  desplazamiento Tabique IV hacia Izq  disminución precarga VI  INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR  disminución de Gasto e Hipotensión  SHOCK y MUERTE

  • Alveolos ventilados no perfundidos  EFECTO SHUNT dcha-izq  HIPOXEMIA

  • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52


Embolismo pulmonar

DIAGNÓSTICO

  • SOSPECHA CLÍNICA

  • PROBABILIDAD PRETEST

  • ¿INESTABILIDAD HEMODINÁMICA?

    • ¿Hipotensión refractaria y shock?

    • Presencia durante al menos 15 min (no causados por hipovolemia, arritmia o sepsis) de:

      • PAS < 90 mmHg

      • Descenso PAS >40 mmHg

        4. Elección del algoritmo diagnóstico apropiado según riesgo

  • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


Embolismo pulmonar

DIAGNÓSTICO

SOSPECHA CLÍNCIA  ¡Fundamental!

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • CLÍNICA DE TVP

    • Dolor MMII, edema, calor

  • SÍNTOMAS Y SIGNOS (no específicos)

    • Disnea

    • Taquipnea / Taquicardia

    • IY, galope por S3…

    •  En TEP masivo:

      • Síncope

      • Cianosis

      • HipoTA

    •  En Infarto Pulmonar:

      • Dolor pleurítico

      • Tos

      • Hemoptisis

  • IAM

  • Neumonía

  • ICC

  • Miocardiopatía

  • HTAP primaria

  • Asma

  • Pericarditis

  • Ca. intratorácico

  • Fractura costal

  • Neumotórax

  • Costocondritis

  • Dolor muscular

  • Ansiedad

  • PIOPED II. Am J Med 2007; 120: 871


Embolismo pulmonar

MODERADO-PEQUEÑO

MODERADO-PEQUEÑO

MASIVO (*)

EMBOLIA PARADÓJICA

INFARTO PULMONAR

EMBOLIA NO TROMBÓTICA

  • TA normal

  • Función VD normal

  • TA normal

  • Disfunción VD

  • >30% vasculatura

  • Hipotensión

  • Disfunción VD

  • >50% vasculatura

  • Clínica sistémica

  • Cortocircuito cardiaco

  • TEP pequeño

  • Dolor pleurítico

  • Hemoptisis

  • Aire

  • Grasa

  • Fragmentos tumorales

  • Líquido amniótico

DIAGNÓSTICO

Síndromes Clínicos

  • SOSPECHA TEP MASIVO  instauración brusca de:

  • Hipotensión, Síncope / presíncope, Hipoxemia extrema, Disociación electromecánica / PCR

  • PIOPED II. Am J Med 2007; 120: 871


Embolismo pulmonar

SCORE GINEBRA modificado

  • FACTORES DE RIESGO

  • Edad >65 años (+1)

  • TEP/TVP previos (+3)

  • Cx o Fractura en 1 mes prev (+2)

  • Cáncer activo (+2)

  • SÍNTOMAS

  • Dolor unilateral miembro inf (+2)

  • Hemoptisis (+2)

  • SIGNOS

  • FC 75-94 lpm (+3)

  • FC>94 lpm (+5)

  • Edema / dolor papación 1 miembro inf (+3)

SCORE WELLS

  • FACTORES DE RIESGO

  • TEP/TVP previos (+1.5)

  • Cx reciente/inmovilización (+1.5)

  • Cáncer activo (+1)

  • SÍNTOMAS

  • Hemoptisis (+1)

  • SIGNOS

  • FC>100 lpm (+1.5)

  • Signos de TVP (+3)

  • JUICIO CLÍNICO

  • Diag alternativo menos probable

  • que TEP (+3)

PROBABILIDAD CLÍNICA

  • Baja  0-3

  • Intermedia  4-10

  • Alta  >10

PROBABILIDAD CLÍNICA(Dicotomizada)

  • Baja  0-1(0-4)

  • Intermedia  2-6

  • Alta  >6(>4)

DIAGNÓSTICO

Probabilidad Pretest

  • EMPÍRICA: Baja / Intermedia / Alta

  • SEMICUANTITATIVA:

SCORE GINEBRA modificado

  • Wells PS, et al. Thromb Haemost 2000;83:416-20

  • Le Gal G, et al. Ann Inten Med 2006;144:165-71


Embolismo pulmonar

DIAGNÓSTICO

Establecer NIVEL DE RIESGO

  • CLÁSICAMENTE: MASIVO (hemodinámicamente inestable) / NO MASIVO

  • NUEVAS GUÍAS ESC 2008: ALTO RIESGO / NO ALTO RIESGO

  • MARCADORES DE RIESGO :

    - CLÍNICOS: Shock, Hipotensión

    - DISFUNCIÓN VD: sobrecarga de presión o dilatación de VD (Eco o TAC),

    aumento de presiones de cavidades derechas, elevación de BNP.

    - DAÑO MIOCÁRDICO: Troponina I ó T positiva

  • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

  • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


Embolismo pulmonar

DIAGNÓSTICO

Pruebas complementarias (I)

ECG

  • ALTERACIONES CLÁSICAS:

  • Taquicardia sinusal

  • FA / Flutter

  • S1Q3T3

  • Sobrecarga VD (eje QRS >90º, BRDHH, T negativa V1-V4)

DÍMEROS D (normal <500 µg/l)

Rx Tórax

  • No específico, muy sensible

  • Cribado pacientes extrahospitalarios, de baja probabilidad y con bajo riesgo

    •  para EXCLUIR el diagnóstico

  • NO ÚTIL EN: ingresados, ancianos, pluripatológicos.

  • ELEVADOS EN:

  • - Postoperatorio (1ª semana)

  • - IAM

  • - Sespsis

  • - Cáncer y otras enf sistémicas…

  • HALLAZGOS:

  • Normal (25%)

  • Cardiomegalia (+ frecuente)

  • Atelectasia

  • Derrame pleural

  • ALTERACIONES CLÁSICAS:

  • Signo de Westermark

  • Joroba de Hampton

  • Kline JA et al. Ann Emerg Med 2002; 39:144


Embolismo pulmonar

DIAGNÓSTICO

Pruebas complementarias (II)

ECO TRANSESOFÁGICO / ETE

  • - No diagnóstico, pero con valor pronóstico

  • - predictor independiente de mortalidad precoz

  • - no está indicado de manera urgente en paciente estable

  • - PRINCIPALINDICACIÓN:sospecha de TEP en paciente crítico.

  • - HALLAZGOS:

    • Normal (>50%)

    • Hipocinesia VD

    • Signo de McConnell (específico)

    • Dilatación VD

    • Desplazamiento TIV a la izq

    • HTAP (+/- mod): > IT , dilatación AP

    • FOP

    • Trombo libre en AD / VD / AP

    • VCI dilatada sin colapso

  • - VENTAJAS: Portátil y accesible, rápido, experiencia, incruento

  • - INCONVENIENTES: no diagnóstico, parámetros no estandarizados, poco sensible

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


    Embolismo pulmonar

    DIAGNÓSTICO

    Pruebas complementarias (III)

    ANGIO TAC

    • - TAC disponibles  distinto algoritmo

    • - PRIMERA GENERACIÓN: < resolución (ve hasta arterias segmentarias), < sensibilidad,

    • adquisición lenta

    • - MULTIDETECTOR: > resolución (ve hasta arterias subsegmentarias, cortes de 1mm),

    • > sensibilidad, adquisición + rápida (una apnea de 10 seg) ¡es el Gold standard!

    • HALLAZGOS:

    •  DIRECTOS:

      • Visualización del émbolo

    •  INDIRECTOS:

      • Atelectasias lineales

      • Dilatación de a pulmonares

      • Derrame pleural

    • No es inferior a la Gammagrafía descartando TEP

    • Puede ofrecer un diagnóstico alternativo

    • Puede rastrear el sistema venoso en busca de trombos

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


    Embolismo pulmonar

    DIAGNÓSTICO

    Pruebas complementarias (IV)

    GAMMAGRAFÍA V/Q

    • - Actualmente constituye un procedimiento de 2ª línea.

    • - USO EN: Alergia al Yodo, Insuficiencia Renal, Embarazadas.

    • - Se valora en conjunto con la probabilidad clínica de TEP

    • - Elevada sensibilidad y VPN

    • - NECESARIO:

      • No enf cardiopulmonar concomitante

      • RxTx normal

      • Disponible

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


    Embolismo pulmonar

    DIAGNÓSTICO

    Pruebas complementarias (V)

    ECO VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES

    •  venas poplíteas y femorales

    • - CONFIRMA Trombosis Venosa Profunda (TVP)  muy sensible y específico

      • - ÚNICO CRITERIO:Pérdida de compresibilidad venosa

    • -NO DESCARTA TEP(50% tienen eco normal)

    • - USO EN: Alergia al Yodo, Insuficiencia Renal, Embarazadas  si (+) evita TAC

    ANGIOGRAFÍA PULMONAR

    • - Invasiva, más específica. Permite cálculos hemodinámicos.

    • - HALLAZGOS:

    •  DIRECTOS: Defecto de replección intraluminal (en >1 proyección).

    • INDIRECTOS: oclusión abrupta de vasos, oligoemia segmentaria, vasos periféricos tortuosos, fase arterial prolongada.

    • - RESERVADA PARA:

      • Métodos no invasivos no concluyentes / no disponibles

      • Dirigir intervencionismo: Embolectomía, Trombólisis guiada por catéter

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


    Embolismo pulmonar

    TEP (paciente estable)

    • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802

    • Righini M, et al. Lancet 2008;371:1343-52


    Embolismo pulmonar

    TEP (paciente estable)

    • MODIFICADO DE:

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315


    Embolismo pulmonar

    TEP de ALTO RIESGO

    • MODIFICADO DE:

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315


    Embolismo pulmonar

    PRONÓSTICO

    • MORTALIDAD

    • - Hospitalaria  6-15%

    • - 3 meses  18%

    • - CLÁSICAMENTE:

    •  No tratados 30%

    •  Tratados 2-8%

    • - MUERTES EVITABLES: 27-68%

    • RECURRENCIA

    • - Con tratamiento:

    •  5-10% el 1º año

    • PEOR PRONÓSTICO

    • - Inestabilidad hemodinámica

    • - Cáncer

    • - ICC

    • - TVP previa o recurrente

    • - Disfunción de VD

    • (predictor independiente de mortalidad precoz)

    • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO

    • DISOLUCIÓN DEL ÉMBOLO

    • - INDICACIÓN:TEP alto riesgo (antiguo TEP masivo)

    •  No aclarada indicación en TEP con TA normal y disfunción VD

    • (pacientes seleccionados podrían beneficiarse)

    • - MÉTODOS: Trombolisis o Embolectomía

    • PREVENCIÓN SECUNDARIA

    • - INDICACIÓN: Todos

    • - MÉTODOS: Anticoagulación / Filtro de vena cava inferior

    • OTRAS MEDIDAS

    • - ANALGESIA: AINEs

    • - SOPORTE RESPIRATORIO: O2 y IOT-VM precoz

    •  P plateau <30 cmH2O y Vol tidal bajo

    • - VOLUMEN (500 ml inicio)  ¡cuidado! por interdependencia ventricular

    • - VASOPRESORES: Nora / Dopa / Adrena / ¿Nora + Dobuta?

    • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO:

    Anticoagulación (I)

    • Disminuye la mortalidad

      • - Si alta probabilidad de TEP, ANTICOAGULAR SIN ESPERAR A CONFIRMACIÓN.

    HEPARINA

    - No disuelve directamente el émbolo, pero permite la fibrinolisis endógena.

    - Previene la formación de nuevos trombos.

    - HNF y HBPM precisan monitorización de plaquetas.

    - HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)

     usada en TEP alto riesgo /Insuf Renal

    - HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR (HBPM)

     en TEP estable (tto inicial)

    - VENTAJAS: < Hemorragias y muertes que HNF, > Biodisponibilidad y vida media, + costo/eficaz que HNF

    - Precisa Controles (Factor Xa) en IR severa / obesidad: 4h tras inyección

    - ÚNICAS HBPM APROBADAS PARA TTO TEP:

     Enoxaparina, Dalteparina (sólo en Cáncer), Tinzaparina.

    - FONDAPARINUX (alternativa a HBPM). Contraindicado en I Renal severa.

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO:

    Anticoagulación (II)

    HEPARINA (pautas)

    - HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)

    - Bolo iv: 80 UI/kg; Perfusión: 18 UI/kg/h  TTPA control: 1.5-2.3

    - HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR (HBPM)

    - Enoxaparina: 1.0mg/kg/12h sc ó 1.5mg/kg/24h sc

    - Dalteparina: 200 U/kg/24h sc (sólo en Cáncer)

    - Tinzaparina: 175 U/kg/24h sc

    - FONDAPARINUX

    - Dosis: <50kg: 5mg/24h; 50-100kg:7.5mg/24h;>100kg:10mg/24h

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO:

    Anticoagulación (III)

    ANTICOAGULANTES ORALES (ACO)

    • Indicados en anticoagulación a largo plazo (excepto en pacientes oncológicos).

    • No útiles en anticoagulación aguda (aunque en pacientes estables debe empezarse el tto con ACO el primer día).

    • - ANTAGONISTAS DE VIT KDicumarina, Warfarina…

    • - INR objetivo 2.5 (2.0-3.0).

    • - Retraso efecto completo hasta agotar FC circulantes (5d)

    •  primeros días solapar con Heparina (hasta que se alcance INR objetivo 2 días seguidos).

    • - Si inicio de forma aislada durante estado protrombótico

    •  POTENCIAL TROMBOGÉNICO PARADÓGICO (por disminución de Proteínas C y S)

    • - COMPLICACIONES: Hemorragia, Necrosis cutánea inducida por Dicumarínicos, Embriopatía dicumarínica (en el embarazo).

    • - NUEVOS ACODabigatran, Rivaroxaban, Apixaban

    • - En desarrollo

    • - Independientes de Vit K  inhibidores directos de Xa y IIa

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO:

    Anticoagulación (IV)

    DURACIÓN INICIAL

    • HNF / HBPM al menos 5 días (10 d si TEP de alto riesgo)

    • Solapar con ACO 4-5 días

    DURACIÓN A LARGO PLAZO

    • TEP secundario a factor reversible  3 meses (ACO)

    • TEP idiopático al menos 3 meses (ACO)

    • - primer episodio y bajo riesgo de sangrado indefinido (ACO)

    • - más de un episodio indefinido (ACO)

    • TEP y cáncer  indefinido o hasta que cáncer se considere curado

    • - primeros 3-6 meses Dalteparina 4-6 semanas 200 UI/kg/d posteriormente 150 UI/kg/d

    • - tras 6 meses ACO ó HBPM

    • * ¿Identificar SUBGRUPOS DE BAJO RIESGO? para suspender la anticoagulación.

      •  Ej. Dímeros D normales tras 3 meses de tto ACO

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO:

    Trombolisis (I)

    • Resuelve rápidamente la obstrucción y proporciona efectos beneficiosos sobre parámetros hemodinámicos (en 24h mejora perfusión pulmonar y función VD).

    • - Ningún ensayo ha demostrado disminución de mortalidad

    • MAYOR BENEFICIO  Inicio en primeras 48h

    •  Todavía útil en pacientes sintomáticos tras 6-14 días.

    • INDICACIÓN:

    • - TEP de alto riesgo en Shock cardiogénico o hipotensión persistente

    • - Valorar individualmente TEP de riesgo intermedio con disfunción VD

    CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

    - AIT <6 meses

    - ACO

    - embarazo o 1ª semana postparto

    - punciones no compresibles

    - RCP traumática

    - HTA refractaria (PAS>180)

    - hepatopatía avanzada

    - endocarditis infecciosa

    - ulcera péptica activa

    CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

    - Ictus hemorrágico / origen desconocido

    (cualquier edad)

    - ictus isquémico <6 meses

    - patología o neoplasia SNC

    - traumatismo craneal, cirugía mayor <3 sem

    - sangrado gastrointestinal <1 mes

    - sangrado activo conocido.

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Tapson VF. N Engl J Med 2008;358:1037-52


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO:

    Trombolisis (II)

    • Pautas aprobadas:

    * Primero parar HNF iv.

    • tPA 100mg iv en 2h ó tPA 0.6 mg/kg en 15 min (máx 50 mg)

    • TTPa

    • Reanudar HNF cuando TTPA es < 2 veces límite superior de normalidad

    tPA

    PREFERIDA

    • UK 4.400 UI/kg en 10 min.

    • UK 4.400 UI/kg/h durante 12-24h.

    • Reanudar HNF cuando TTPA es < 2 veces límite superior de normalidad

    • *RÉGIMEN ACELERADO: 3 millones UI en 2h

    UROKINASA (UK)

    • SK 250.000 UI durante los primeros 30 min

    • SK 100.000 UI /h durante 12-24h.

    • Medir TP a las 4 h de iniciada la perfusión

    • Reanudar HNF cuando TTPA es < 2 veces límite superior de normal

    • *RÉGIMEN ACELERADO: 1.5 millones UI en 2h

    STREPTOKINASA (SK)

    • Complicaciones:

    Sangrado mayor (19%) -H. intracraneal (3%)-, Reacciones alérgicas (SK), Hipotensión.

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


    Embolismo pulmonar

    TRATAMIENTO:

    otros

    EMBOLECTOMÍA QUIRÚRGICA

    • INDICACIÓN:

    •  TEP de alto riesgo con contraindicación o respuesta inadecuada a Trombolisis.

    • * Trombolisis previa no es contraindicación.

    EMBOLECTOMÍA PERCUTÁNEA

    • INDICACIÓN:

    •  TEP de alto riesgo con contraindicación o respuesta inadecuada a Trombolisis, cuando la técnica quirúrgica no está inmediatamente disponible.

    • - TÉCNICA: fragmentacíón y dispersión del trombo, únicamente en arterias principales.

    ANGIOGRAFÍA PULMONAR

    - INDICACIÓN:contraindicación absoluta de anticoagulación y alto riesgo de recurrencia

    valorar en embarazadas en semanas previas al parto

    - No recomendado uso sistemático

    * Retirarlo tan pronto como sea seguro anticoagular.

    - COMPLICACIONES:Relacionadas con la colocación, malposición, migración, erosión VCI, trombosis VCI, TVP.

    • ESC Guidelines. European Heart Journal 2008;29: 2276–2315

    • Konstantinides S. Heart 2008;94:795-802


    Embolismo pulmonar

    PROFILAXIS

    • MUY IMPORTANTE, pero todavía infrautilizada.

    MEDIDAS MECÁNICAS

    • Medias de compresión graduada

    • Compresión neumática intermitente

    • Deambulación precoz

    MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

    • - Minidosis de HNF sc (5000 UI / 12 ó 24h)

    • - HBPM:

      • Enoxaparina 40 mg / 24h sc

      • Dalteparina 5000 U / 24h sc

    • - Anticoagulantes orales

    • - Fondaparinux (2.5 mg / 24h)


  • Login