jaminan kesehatan setelah 2014
Download
Skip this Video
Download Presentation
Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? )

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? ) - PowerPoint PPT Presentation


  • 181 Views
  • Uploaded on

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? ). Henni Djuhaeni Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNPAD. Mimpi kali ye ??. Jaminan Pelayanan Kesehatan Saat ini. Jaminan Pelayanan Kesehatan Setelah 2014. Harapan. ± 70 % out of pocket. Universal Coverage.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? )' - esteban-ivarra


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
jaminan kesehatan setelah 2014

JaminanKesehatanSetelah 2014( ? )

HenniDjuhaeni

DepartemenIlmuKesehatanMasyarakat

FakultasKedokteran UNPAD

slide2

Mimpi kali ye ??

JaminanPelayananKesehatan

Saatini

JaminanPelayananKesehatan

Setelah 2014

Harapan

± 70 % out of pocket

Universal Coverage

BergantungkepadaUpayaPersiapan

(saatinisampai 1 Januari 2014)

slide3

PendekatanSegitigaPelayananKesehatan

( Pertukarandiantaraberbagaisumberdaya )

Pihak ke-3 mis: BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan (Asuransi)

  • Pengamatan
  • Pengawasan
  • & pengendalian
  • Evaluasi

Membayarpremi

EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN

Alokasidana

PenyelenggaraPelayananKesehatan (PPK)

Masyarakat

Pelayanankesehatan

fenomena pelayanan kesehatan saat ini
FenomenaPelayananKesehatanSaatIni

BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan

  • Anggaranterbatas
  • Perbedaanpersepsi
  • Komitmen
  • Tanggungjawabterkotak-kotak
  • Politik

Alokasidana

Membayarpremi

EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN

Masyarakat

PPK

Pelayanankesehatan

  • Out of pocket payment
  • Tidakpercaya
  • Mengeluhbirokrasi
  • TidakpuasterhadapYankes
  • Merasadiperlakukantidakadil
  • SasaranJamkesmas/jamkesda
  • tdktepat
  • Dibatasiwilayahdll
  • fee for services payment
  • Pembayarantidaktepatwaktu
  • Besarnyapembayarantidaksesuai
  • Sasarankeluhanmasyarakatkarenasesuaiprosedur
  • Belumsiap
  • Saranaswasta > banyakdariPemerintah
slide5

Cageur(Sehat)

Bageur(Baik)

Bener(Benar)

Pinter(Pintar)

Singer (Cekatan)

Paradigma Pembangunan ManusiadiJawa-Barat

Pendidikan

Kesehatan

Ekonomi

MANUSIA IDEAL JAWA BARAT

WALAGRI=

Manusiasehat

& sejahtera

lahirbatin.

Upaya

Pembangunan

Kabupaten/Kota

IPM

Jawa Barat

Belumterlaksana

denganbaik !!

ajén-inajén

(nilai-nilai)

budayaSunda

, Jawa Barat

harapan jaminan kesehatan setelah 2014 universal coverage
HarapanJaminanKesehatanSetelah 2014 : Universal Coverage

Seluruhmasyarakatdapataksesterhadap

pelayanankesehatanbermutusesuaikebutuhandasardankebutuhanmediktanpamembeda-bedakantingkatpenghasilan, status sosialdantempattinggal . Sumberdanadapatmelaluipajak, asuransidandikeloladenganskemanasionalataubeberapaskema yang berbeda. (Nitayarumphong & Mills)

pilihan
PILIHAN

Sasaran: Apakah

  • seluruhpenduduk ???
  • hanyauntukkelompoktertentu ?? (mis: kelompokumurtertentu, keadaanekonomi/miskin, mendekatimiskin)
  • PPK
  • a) Apakahseluruh PPK (primer, sekunder, tersier, pemerintah, swasta) Wajibikutserta/ berdasarkanseleksi ?
  • b) Jenispelayanan yang diberikan ?
  • Pembiayaan
  • Dari manaSumberdananya ?
  • Berapabesarnya ?
  • Bagaimanamekanismenya ?
slide9

PILIHAN

SangattergantungkepadaKemampuanPemerintah

  • Apakahmampumenjaminkesehatanuntukseluruhpenduduk ??? Atauhanyakelompoktertentu ???
  • Sejauhmanakemampuannya???
  • Apakahakanmelibatkanmasyarakat ??
  • Bagaimanakomitmenpemerintah ??
slide10

ADIL

HAK

SELURUH STAKE-HOLDERS

KEWAJIBAN

DasarHukum

  • LSM:
  • apakahsudahikutberkontri-busidanmelaksanakankewajibanuntukmensejahterakanmasyarakat ?
  • Pemerintah :
  • UUD 45 : miskintanggungan
  • negarasudahdilaksanakan?,
  • peran regulator, badanpengawas
  • danpembina?
  • Masyarakat : apakahsudahmelaksanakankewajibannyasebagaiwarganegaradan agama: bayarpajak, zakat, karitas ???
  • Perusahaan :
  • apakahsudahmelaksanakankewajibanterhadapkaryawannya ??? dannegara: bayarpajak ??
ketersediaan ppk primer mendekatkan akses masyarakat
Ketersediaan PPK Primer ≈ mendekatkanaksesmasyarakat

FungsiRujukan

  • 91,1 % DokterUmum
  • 1 (48,5%) atau 2/> (50,8%) lokasi

Tenagapemeriksadi BP

  • Sebagianbesarmasih 1 arah
  • >70% pernahmerujuk
  • > 50% RB menerimarujukan

Kesesuaiandomisilidenganwilayahkerjanya

PPK

Primer

Rekammedik

> 71,8% sesuai

> 75% RM utkseluruhpasien

HariBuka

5-6 hariseminggu

Pelaporan

Jam Buka

  • Sebagianbesar BPS (83,6 %) lapor
  • Sebagianbesar Dr Umum/Drg
  • Pagi, siang, sore , malam
  • Terbanyak sore hari (> 75%)
kerjasama dgn pihak ke 3 dukungan thd sistem pembiayaan kesehatan yg akan dilaksanakan
Kerjasamadgnpihak ke-3 ≈ dukunganthdsistemPembiayaanKesehatanygakandilaksanakan

35,8% tidakbersedia

Alasan : belumjelas

Pembayarantdkrealistik,

Administrasirumit, ribet

Susah klaimbiaya

- 61,2 % bersedia

kerjasamadenganpihak ke-3

- < 7% sdhbekerjasamadgnpihak ke-3

Kerjasama

PPK

Primer

Badan

Asuransi

  • Kesediaankerjasamadenganaskes Kt Bandung
  • 61.9 % bersediauntukdikontrak
  • 52,2 % bersediadibayardgntarifrendah
  • Pembayaranklaimpasien
  • 34.9 % Tidakbersedia
  • Alasan : Tdkbisadipercaya, birokrasirumit, pembayaranseringterlambat, sibuk, sdhkerjasamadgnpihak 3 dll
sikap ppk primer tehadap skema askes kota bandung
SikapPPk Primer tehadapskemaaskesKota Bandung
  • 69 % setujusetiappenduduk Kota Bandung wajibikutsertadalamskemaasuransi yang dikembangkanolehPemkot Bandung
  • 75% setujupddkygberumur > 17 thdgn KTP Kt. BdgberhakatasAskes Kt Bdg
  • 68,3 % umur < 17 thdgnkartukhusus
  • 61,9 % SemuaUmurdgnKartuKeluarga
  • 71.6 % Kartukhususdiluar KTP
  • hanya 56,3 % setuju KTP berlogokhusus
  • 70.9% setujudgnpelayanankomprehensif
  • 67.5 % Setuju PPK hrs sesuaistandarperizinan
  • 49.6 % pembayaranberdasarkanketetapanPemda.
  • 71.6 % setujuketentuanrujukanpasien
ketersediaan pelayanan ppk sekunder dan tersier
KetersediaanPelayanan PPK SekunderdanTersier

PPK SekunderdanTersierSwasta

secaraFisik > siapdaripada

milikPemerintah

sikap ppk sekunder swasta thd askes wajib kota bandung
Sikap PPK SekunderSwastathdAskeswajib Kota Bandung

PPK

Sekunder

swasta

Kerjasama

Badan

Asuransi

  • Sikapthdaskeswajib Kota Bandung:
  • 100% bersediabekerjasama
  • 75% bersediadibayar < tarif
  • 75% berharapdibayardgnklaim
  • 75% setuju KTP berlogokhususdantidaksetujuKartuKeluarga
  • 62,5% setujuyankeskomprehensif
  • 75% setujuharusmemenuhi SPM
  • 62,5 % tidaksetujubesarantarifPemda
  • 62,5 % setujusistempembayaranPemda
  • 62,5 % sangatsetujusistemrujukan
  • Saatini :
  • 100 % telahbekerjasama
  • dgnpihak ke-3
  • 87,5 % Pembayaranklaimfee for service
kabupaten bandung
Kabupaten Bandung
  • 92.14% PPK di Kabupaten Bandung: swasta (561 dokter, 392 bidan, Balai Pengobatan 154 buah dan 145 dokter gigi, sedangkan PPK Pemerintahhanya 31 UPTD Puskesmas).
  • SumberDayaManusia: Tidaktinggalditempat, bekerjadibeberapatempat, sehinggamengganggukontinuitaspelayanan, tidakprakteksetiapharidanwaktuterbatas, mobilitastinggi, sebagianbesarbelummengikutipendidikan formal lanjutanmaupunkursusuntukpeningkatanmutupelayanan, masihadapemeriksaandi B P Swasta yang dilaksanakanolehPerawatatauBidan.
  • 3. Sarana:
    • - Sebagianbesar B P belummemilikiruangobservasiuntukpenanganankegawatdaruratanmedissebelumpasiendirujuk.
    • - Sebagianbesarsarana PPK primer merupakanmiliksendirimenguntungkanbagiPemerintah Daerah karenatidakperlumenyediakantempatpraktek.
slide20

4. PelayananKesehatan/Kedokteran:

  • - Tidaksatupundokter yang melaksanakanpelayanan yang komprehensif.
  • Barumelaksanakan 41% dari 50 jenispelayanankesehatan yang harusdilaksanakan PPK Primer
  • 5. Sistemrujukan:
  • - Belumberjalandenganbaik,
  • Sebagianbesarrujukan yang diterimaDokterPraktikUmumSwastadan
  • B P Swastaberasaldaribidan (sebagianbesarmasyarakatmencaripertolonganpertamapadabidan / mudahdiakses / bidanmelaksanakanpelayananpengobatan yang bukanmerupakankewenangannya )
  • 6. RekamMedis, belumsemuamelaksanakanrekammedissesuaistandar
  • 7. PembiayaanKesehatan
  • - Perhitungantarifhanyauntukkuratif
  • - Baru 27% DokterPraktikUmumSwasta & B P Swasta (21%) yang telahmengadakankerjasamadenganBapelasuransi.
pendapatan pendekatan pengeluaran wtp asuransi
Pendapatan (PendekatanPengeluaran) >< WTP Asuransi

PenghasilandenganpendekatanpengeluaranRp. 300.000 – Rp 20.000.000

KemauanmembayarRp 25.000 – 125.000/ orang

><

premi asuransi wajib kota bandung alternatif 1
PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 1

Tabel 4.1 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Dengan Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.

premi asuransi wajib kota bandung alternatif 2
PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 2

Tabel 4.2 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Tanpa Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.

slide24

Simpulan

JaminanPelayananKesehatan

Saatini

JaminanPelayananKesehatan

Setelah 2014

Harapan

± 70 % out of pocket

Universal Coverage

  • Mujahadah :
  • KerjaKeras
  • KerjaCerdas
  • KerjaIhlas

Komitmen

dan

kontinuitas

Saatini : belumsiap

Punyawaktu 22 bulan (sangatpendek!)

ad