Jaminan kesehatan setelah 2014
Download
1 / 24

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? ) - PowerPoint PPT Presentation


  • 177 Views
  • Uploaded on

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? ). Henni Djuhaeni Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNPAD. Mimpi kali ye ??. Jaminan Pelayanan Kesehatan Saat ini. Jaminan Pelayanan Kesehatan Setelah 2014. Harapan. ± 70 % out of pocket. Universal Coverage.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? )' - esteban-ivarra


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Jaminan kesehatan setelah 2014

JaminanKesehatanSetelah 2014( ? )

HenniDjuhaeni

DepartemenIlmuKesehatanMasyarakat

FakultasKedokteran UNPAD


Mimpi kali ye ??

JaminanPelayananKesehatan

Saatini

JaminanPelayananKesehatan

Setelah 2014

Harapan

± 70 % out of pocket

Universal Coverage

BergantungkepadaUpayaPersiapan

(saatinisampai 1 Januari 2014)


PendekatanSegitigaPelayananKesehatan

( Pertukarandiantaraberbagaisumberdaya )

Pihak ke-3 mis: BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan (Asuransi)

  • Pengamatan

  • Pengawasan

  • & pengendalian

  • Evaluasi

Membayarpremi

EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN

Alokasidana

PenyelenggaraPelayananKesehatan (PPK)

Masyarakat

Pelayanankesehatan


Fenomena pelayanan kesehatan saat ini
FenomenaPelayananKesehatanSaatIni

BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan

  • Anggaranterbatas

  • Perbedaanpersepsi

  • Komitmen

  • Tanggungjawabterkotak-kotak

  • Politik

Alokasidana

Membayarpremi

EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN

Masyarakat

PPK

Pelayanankesehatan

  • Out of pocket payment

  • Tidakpercaya

  • Mengeluhbirokrasi

  • TidakpuasterhadapYankes

  • Merasadiperlakukantidakadil

  • SasaranJamkesmas/jamkesda

  • tdktepat

  • Dibatasiwilayahdll

  • fee for services payment

  • Pembayarantidaktepatwaktu

  • Besarnyapembayarantidaksesuai

  • Sasarankeluhanmasyarakatkarenasesuaiprosedur

  • Belumsiap

  • Saranaswasta > banyakdariPemerintah


Cageur(Sehat)

Bageur(Baik)

Bener(Benar)

Pinter(Pintar)

Singer (Cekatan)

Paradigma Pembangunan ManusiadiJawa-Barat

Pendidikan

Kesehatan

Ekonomi

MANUSIA IDEAL JAWA BARAT

WALAGRI=

Manusiasehat

& sejahtera

lahirbatin.

Upaya

Pembangunan

Kabupaten/Kota

IPM

Jawa Barat

Belumterlaksana

denganbaik !!

ajén-inajén

(nilai-nilai)

budayaSunda

, Jawa Barat


Harapan jaminan kesehatan setelah 2014 universal coverage
HarapanJaminanKesehatanSetelah 2014 : Universal Coverage

Seluruhmasyarakatdapataksesterhadap

pelayanankesehatanbermutusesuaikebutuhandasardankebutuhanmediktanpamembeda-bedakantingkatpenghasilan, status sosialdantempattinggal . Sumberdanadapatmelaluipajak, asuransidandikeloladenganskemanasionalataubeberapaskema yang berbeda. (Nitayarumphong & Mills)


Tiga dimensi jaminan kesehatan
TigaDimensiJaminanKesehatan


Pilihan
PILIHAN

Sasaran: Apakah

  • seluruhpenduduk ???

  • hanyauntukkelompoktertentu ?? (mis: kelompokumurtertentu, keadaanekonomi/miskin, mendekatimiskin)

  • PPK

  • a) Apakahseluruh PPK (primer, sekunder, tersier, pemerintah, swasta) Wajibikutserta/ berdasarkanseleksi ?

  • b) Jenispelayanan yang diberikan ?

  • Pembiayaan

  • Dari manaSumberdananya ?

  • Berapabesarnya ?

  • Bagaimanamekanismenya ?


PILIHAN

SangattergantungkepadaKemampuanPemerintah

  • Apakahmampumenjaminkesehatanuntukseluruhpenduduk ??? Atauhanyakelompoktertentu ???

  • Sejauhmanakemampuannya???

  • Apakahakanmelibatkanmasyarakat ??

  • Bagaimanakomitmenpemerintah ??


ADIL

HAK

SELURUH STAKE-HOLDERS

KEWAJIBAN

DasarHukum

  • LSM:

  • apakahsudahikutberkontri-busidanmelaksanakankewajibanuntukmensejahterakanmasyarakat ?

  • Pemerintah :

  • UUD 45 : miskintanggungan

  • negarasudahdilaksanakan?,

  • peran regulator, badanpengawas

  • danpembina?

  • Masyarakat : apakahsudahmelaksanakankewajibannyasebagaiwarganegaradan agama: bayarpajak, zakat, karitas ???

  • Perusahaan :

  • apakahsudahmelaksanakankewajibanterhadapkaryawannya ??? dannegara: bayarpajak ??


Contoh hasil kajian persiapan u c di kota bandung
Contoh: “HasilKajianPersiapan U.C di Kota Bandung”


Ketersediaan ppk primer mendekatkan akses masyarakat
Ketersediaan PPK Primer ≈ mendekatkanaksesmasyarakat

FungsiRujukan

  • 91,1 % DokterUmum

  • 1 (48,5%) atau 2/> (50,8%) lokasi

Tenagapemeriksadi BP

  • Sebagianbesarmasih 1 arah

  • >70% pernahmerujuk

  • > 50% RB menerimarujukan

Kesesuaiandomisilidenganwilayahkerjanya

PPK

Primer

Rekammedik

> 71,8% sesuai

> 75% RM utkseluruhpasien

HariBuka

5-6 hariseminggu

Pelaporan

Jam Buka

  • Sebagianbesar BPS (83,6 %) lapor

  • Sebagianbesar Dr Umum/Drg

  • Pagi, siang, sore , malam

  • Terbanyak sore hari (> 75%)


Kerjasama dgn pihak ke 3 dukungan thd sistem pembiayaan kesehatan yg akan dilaksanakan
Kerjasamadgnpihak ke-3 ≈ dukunganthdsistemPembiayaanKesehatanygakandilaksanakan

35,8% tidakbersedia

Alasan : belumjelas

Pembayarantdkrealistik,

Administrasirumit, ribet

Susah klaimbiaya

- 61,2 % bersedia

kerjasamadenganpihak ke-3

- < 7% sdhbekerjasamadgnpihak ke-3

Kerjasama

PPK

Primer

Badan

Asuransi

  • Kesediaankerjasamadenganaskes Kt Bandung

  • 61.9 % bersediauntukdikontrak

  • 52,2 % bersediadibayardgntarifrendah

  • Pembayaranklaimpasien

  • 34.9 % Tidakbersedia

  • Alasan : Tdkbisadipercaya, birokrasirumit, pembayaranseringterlambat, sibuk, sdhkerjasamadgnpihak 3 dll


Sikap ppk primer tehadap skema askes kota bandung
SikapPPk Primer tehadapskemaaskesKota Bandung

  • 69 % setujusetiappenduduk Kota Bandung wajibikutsertadalamskemaasuransi yang dikembangkanolehPemkot Bandung

  • 75% setujupddkygberumur > 17 thdgn KTP Kt. BdgberhakatasAskes Kt Bdg

  • 68,3 % umur < 17 thdgnkartukhusus

  • 61,9 % SemuaUmurdgnKartuKeluarga

  • 71.6 % Kartukhususdiluar KTP

  • hanya 56,3 % setuju KTP berlogokhusus

  • 70.9% setujudgnpelayanankomprehensif

  • 67.5 % Setuju PPK hrs sesuaistandarperizinan

  • 49.6 % pembayaranberdasarkanketetapanPemda.

  • 71.6 % setujuketentuanrujukanpasien


Ketersediaan pelayanan ppk sekunder dan tersier
KetersediaanPelayanan PPK SekunderdanTersier

PPK SekunderdanTersierSwasta

secaraFisik > siapdaripada

milikPemerintah


Sikap ppk sekunder swasta thd askes wajib kota bandung
Sikap PPK SekunderSwastathdAskeswajib Kota Bandung

PPK

Sekunder

swasta

Kerjasama

Badan

Asuransi

  • Sikapthdaskeswajib Kota Bandung:

  • 100% bersediabekerjasama

  • 75% bersediadibayar < tarif

  • 75% berharapdibayardgnklaim

  • 75% setuju KTP berlogokhususdantidaksetujuKartuKeluarga

  • 62,5% setujuyankeskomprehensif

  • 75% setujuharusmemenuhi SPM

  • 62,5 % tidaksetujubesarantarifPemda

  • 62,5 % setujusistempembayaranPemda

  • 62,5 % sangatsetujusistemrujukan

  • Saatini :

  • 100 % telahbekerjasama

  • dgnpihak ke-3

  • 87,5 % Pembayaranklaimfee for service


Kepuasan pasien terhadap mutu layanan di ppk primer
KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK Primer


Kepuasan pasien terhadap mutu layanan di ppk sekunder dan tersier
KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK SekunderdanTersier


Kabupaten bandung
Kabupaten Bandung

  • 92.14% PPK di Kabupaten Bandung: swasta (561 dokter, 392 bidan, Balai Pengobatan 154 buah dan 145 dokter gigi, sedangkan PPK Pemerintahhanya 31 UPTD Puskesmas).

  • SumberDayaManusia: Tidaktinggalditempat, bekerjadibeberapatempat, sehinggamengganggukontinuitaspelayanan, tidakprakteksetiapharidanwaktuterbatas, mobilitastinggi, sebagianbesarbelummengikutipendidikan formal lanjutanmaupunkursusuntukpeningkatanmutupelayanan, masihadapemeriksaandi B P Swasta yang dilaksanakanolehPerawatatauBidan.

  • 3. Sarana:

    • - Sebagianbesar B P belummemilikiruangobservasiuntukpenanganankegawatdaruratanmedissebelumpasiendirujuk.

    • - Sebagianbesarsarana PPK primer merupakanmiliksendirimenguntungkanbagiPemerintah Daerah karenatidakperlumenyediakantempatpraktek.


  • 4. PelayananKesehatan/Kedokteran:

  • - Tidaksatupundokter yang melaksanakanpelayanan yang komprehensif.

  • Barumelaksanakan 41% dari 50 jenispelayanankesehatan yang harusdilaksanakan PPK Primer

  • 5. Sistemrujukan:

  • - Belumberjalandenganbaik,

  • Sebagianbesarrujukan yang diterimaDokterPraktikUmumSwastadan

  • B P Swastaberasaldaribidan (sebagianbesarmasyarakatmencaripertolonganpertamapadabidan / mudahdiakses / bidanmelaksanakanpelayananpengobatan yang bukanmerupakankewenangannya )

  • 6. RekamMedis, belumsemuamelaksanakanrekammedissesuaistandar

  • 7. PembiayaanKesehatan

  • - Perhitungantarifhanyauntukkuratif

  • - Baru 27% DokterPraktikUmumSwasta & B P Swasta (21%) yang telahmengadakankerjasamadenganBapelasuransi.


Pendapatan pendekatan pengeluaran wtp asuransi
Pendapatan (PendekatanPengeluaran) >< WTP Asuransi

PenghasilandenganpendekatanpengeluaranRp. 300.000 – Rp 20.000.000

KemauanmembayarRp 25.000 – 125.000/ orang

><


Premi asuransi wajib kota bandung alternatif 1
PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 1

Tabel 4.1 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Dengan Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.


Premi asuransi wajib kota bandung alternatif 2
PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 2

Tabel 4.2 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Tanpa Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.


Simpulan

JaminanPelayananKesehatan

Saatini

JaminanPelayananKesehatan

Setelah 2014

Harapan

± 70 % out of pocket

Universal Coverage

  • Mujahadah :

  • KerjaKeras

  • KerjaCerdas

  • KerjaIhlas

Komitmen

dan

kontinuitas

Saatini : belumsiap

Punyawaktu 22 bulan (sangatpendek!)


ad