Jaminan kesehatan setelah 2014
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? ) PowerPoint PPT Presentation


  • 134 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? ). Henni Djuhaeni Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNPAD. Mimpi kali ye ??. Jaminan Pelayanan Kesehatan Saat ini. Jaminan Pelayanan Kesehatan Setelah 2014. Harapan. ± 70 % out of pocket. Universal Coverage.

Download Presentation

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


JaminanKesehatanSetelah 2014( ? )

HenniDjuhaeni

DepartemenIlmuKesehatanMasyarakat

FakultasKedokteran UNPAD


Mimpi kali ye ??

JaminanPelayananKesehatan

Saatini

JaminanPelayananKesehatan

Setelah 2014

Harapan

± 70 % out of pocket

Universal Coverage

BergantungkepadaUpayaPersiapan

(saatinisampai 1 Januari 2014)


PendekatanSegitigaPelayananKesehatan

( Pertukarandiantaraberbagaisumberdaya )

Pihak ke-3 mis: BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan (Asuransi)

  • Pengamatan

  • Pengawasan

  • & pengendalian

  • Evaluasi

Membayarpremi

EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN

Alokasidana

PenyelenggaraPelayananKesehatan (PPK)

Masyarakat

Pelayanankesehatan


FenomenaPelayananKesehatanSaatIni

BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan

  • Anggaranterbatas

  • Perbedaanpersepsi

  • Komitmen

  • Tanggungjawabterkotak-kotak

  • Politik

Alokasidana

Membayarpremi

EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN

Masyarakat

PPK

Pelayanankesehatan

  • Out of pocket payment

  • Tidakpercaya

  • Mengeluhbirokrasi

  • TidakpuasterhadapYankes

  • Merasadiperlakukantidakadil

  • SasaranJamkesmas/jamkesda

  • tdktepat

  • Dibatasiwilayahdll

  • fee for services payment

  • Pembayarantidaktepatwaktu

  • Besarnyapembayarantidaksesuai

  • Sasarankeluhanmasyarakatkarenasesuaiprosedur

  • Belumsiap

  • Saranaswasta > banyakdariPemerintah


Cageur(Sehat)

Bageur(Baik)

Bener(Benar)

Pinter(Pintar)

Singer (Cekatan)

Paradigma Pembangunan ManusiadiJawa-Barat

Pendidikan

Kesehatan

Ekonomi

MANUSIA IDEAL JAWA BARAT

WALAGRI=

Manusiasehat

& sejahtera

lahirbatin.

Upaya

Pembangunan

Kabupaten/Kota

IPM

Jawa Barat

Belumterlaksana

denganbaik !!

ajén-inajén

(nilai-nilai)

budayaSunda

, Jawa Barat


HarapanJaminanKesehatanSetelah 2014 : Universal Coverage

Seluruhmasyarakatdapataksesterhadap

pelayanankesehatanbermutusesuaikebutuhandasardankebutuhanmediktanpamembeda-bedakantingkatpenghasilan, status sosialdantempattinggal . Sumberdanadapatmelaluipajak, asuransidandikeloladenganskemanasionalataubeberapaskema yang berbeda. (Nitayarumphong & Mills)


TigaDimensiJaminanKesehatan


PILIHAN

Sasaran: Apakah

  • seluruhpenduduk ???

  • hanyauntukkelompoktertentu ?? (mis: kelompokumurtertentu, keadaanekonomi/miskin, mendekatimiskin)

  • PPK

  • a) Apakahseluruh PPK (primer, sekunder, tersier, pemerintah, swasta) Wajibikutserta/ berdasarkanseleksi ?

  • b) Jenispelayanan yang diberikan ?

  • Pembiayaan

  • Dari manaSumberdananya ?

  • Berapabesarnya ?

  • Bagaimanamekanismenya ?


PILIHAN

SangattergantungkepadaKemampuanPemerintah

  • Apakahmampumenjaminkesehatanuntukseluruhpenduduk ??? Atauhanyakelompoktertentu ???

  • Sejauhmanakemampuannya???

  • Apakahakanmelibatkanmasyarakat ??

  • Bagaimanakomitmenpemerintah ??


ADIL

HAK

SELURUH STAKE-HOLDERS

KEWAJIBAN

DasarHukum

  • LSM:

  • apakahsudahikutberkontri-busidanmelaksanakankewajibanuntukmensejahterakanmasyarakat ?

  • Pemerintah :

  • UUD 45 : miskintanggungan

  • negarasudahdilaksanakan?,

  • peran regulator, badanpengawas

  • danpembina?

  • Masyarakat : apakahsudahmelaksanakankewajibannyasebagaiwarganegaradan agama: bayarpajak, zakat, karitas ???

  • Perusahaan :

  • apakahsudahmelaksanakankewajibanterhadapkaryawannya ??? dannegara: bayarpajak ??


Contoh: “HasilKajianPersiapan U.C di Kota Bandung”


Ketersediaan PPK Primer ≈ mendekatkanaksesmasyarakat

FungsiRujukan

  • 91,1 % DokterUmum

  • 1 (48,5%) atau 2/> (50,8%) lokasi

Tenagapemeriksadi BP

  • Sebagianbesarmasih 1 arah

  • >70% pernahmerujuk

  • > 50% RB menerimarujukan

Kesesuaiandomisilidenganwilayahkerjanya

PPK

Primer

Rekammedik

> 71,8% sesuai

> 75% RM utkseluruhpasien

HariBuka

5-6 hariseminggu

Pelaporan

Jam Buka

  • Sebagianbesar BPS (83,6 %) lapor

  • Sebagianbesar Dr Umum/Drg

  • Pagi, siang, sore , malam

  • Terbanyak sore hari (> 75%)


Kerjasamadgnpihak ke-3 ≈ dukunganthdsistemPembiayaanKesehatanygakandilaksanakan

35,8% tidakbersedia

Alasan : belumjelas

Pembayarantdkrealistik,

Administrasirumit, ribet

Susah klaimbiaya

- 61,2 % bersedia

kerjasamadenganpihak ke-3

- < 7% sdhbekerjasamadgnpihak ke-3

Kerjasama

PPK

Primer

Badan

Asuransi

  • Kesediaankerjasamadenganaskes Kt Bandung

  • 61.9 % bersediauntukdikontrak

  • 52,2 % bersediadibayardgntarifrendah

  • Pembayaranklaimpasien

  • 34.9 % Tidakbersedia

  • Alasan : Tdkbisadipercaya, birokrasirumit, pembayaranseringterlambat, sibuk, sdhkerjasamadgnpihak 3 dll


SikapPPk Primer tehadapskemaaskesKota Bandung

  • 69 % setujusetiappenduduk Kota Bandung wajibikutsertadalamskemaasuransi yang dikembangkanolehPemkot Bandung

  • 75% setujupddkygberumur > 17 thdgn KTP Kt. BdgberhakatasAskes Kt Bdg

  • 68,3 % umur < 17 thdgnkartukhusus

  • 61,9 % SemuaUmurdgnKartuKeluarga

  • 71.6 % Kartukhususdiluar KTP

  • hanya 56,3 % setuju KTP berlogokhusus

  • 70.9% setujudgnpelayanankomprehensif

  • 67.5 % Setuju PPK hrs sesuaistandarperizinan

  • 49.6 % pembayaranberdasarkanketetapanPemda.

  • 71.6 % setujuketentuanrujukanpasien


KetersediaanPelayanan PPK SekunderdanTersier

PPK SekunderdanTersierSwasta

secaraFisik > siapdaripada

milikPemerintah


Sikap PPK SekunderSwastathdAskeswajib Kota Bandung

PPK

Sekunder

swasta

Kerjasama

Badan

Asuransi

  • Sikapthdaskeswajib Kota Bandung:

  • 100% bersediabekerjasama

  • 75% bersediadibayar < tarif

  • 75% berharapdibayardgnklaim

  • 75% setuju KTP berlogokhususdantidaksetujuKartuKeluarga

  • 62,5% setujuyankeskomprehensif

  • 75% setujuharusmemenuhi SPM

  • 62,5 % tidaksetujubesarantarifPemda

  • 62,5 % setujusistempembayaranPemda

  • 62,5 % sangatsetujusistemrujukan

  • Saatini :

  • 100 % telahbekerjasama

  • dgnpihak ke-3

  • 87,5 % Pembayaranklaimfee for service


KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK Primer


KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK SekunderdanTersier


Kabupaten Bandung

  • 92.14% PPK di Kabupaten Bandung: swasta (561 dokter, 392 bidan, Balai Pengobatan 154 buah dan 145 dokter gigi, sedangkan PPK Pemerintahhanya 31 UPTD Puskesmas).

  • SumberDayaManusia: Tidaktinggalditempat, bekerjadibeberapatempat, sehinggamengganggukontinuitaspelayanan, tidakprakteksetiapharidanwaktuterbatas, mobilitastinggi, sebagianbesarbelummengikutipendidikan formal lanjutanmaupunkursusuntukpeningkatanmutupelayanan, masihadapemeriksaandi B P Swasta yang dilaksanakanolehPerawatatauBidan.

  • 3. Sarana:

    • - Sebagianbesar B P belummemilikiruangobservasiuntukpenanganankegawatdaruratanmedissebelumpasiendirujuk.

    • - Sebagianbesarsarana PPK primer merupakanmiliksendirimenguntungkanbagiPemerintah Daerah karenatidakperlumenyediakantempatpraktek.


  • 4. PelayananKesehatan/Kedokteran:

  • - Tidaksatupundokter yang melaksanakanpelayanan yang komprehensif.

  • Barumelaksanakan 41% dari 50 jenispelayanankesehatan yang harusdilaksanakan PPK Primer

  • 5. Sistemrujukan:

  • - Belumberjalandenganbaik,

  • Sebagianbesarrujukan yang diterimaDokterPraktikUmumSwastadan

  • B P Swastaberasaldaribidan (sebagianbesarmasyarakatmencaripertolonganpertamapadabidan / mudahdiakses / bidanmelaksanakanpelayananpengobatan yang bukanmerupakankewenangannya )

  • 6. RekamMedis, belumsemuamelaksanakanrekammedissesuaistandar

  • 7. PembiayaanKesehatan

  • - Perhitungantarifhanyauntukkuratif

  • - Baru 27% DokterPraktikUmumSwasta & B P Swasta (21%) yang telahmengadakankerjasamadenganBapelasuransi.


Pendapatan (PendekatanPengeluaran) >< WTP Asuransi

PenghasilandenganpendekatanpengeluaranRp. 300.000 – Rp 20.000.000

KemauanmembayarRp 25.000 – 125.000/ orang

><


PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 1

Tabel 4.1 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Dengan Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.


PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 2

Tabel 4.2 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Tanpa Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.


Simpulan

JaminanPelayananKesehatan

Saatini

JaminanPelayananKesehatan

Setelah 2014

Harapan

± 70 % out of pocket

Universal Coverage

  • Mujahadah :

  • KerjaKeras

  • KerjaCerdas

  • KerjaIhlas

Komitmen

dan

kontinuitas

Saatini : belumsiap

Punyawaktu 22 bulan (sangatpendek!)


  • Login