PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL BPJS KESEHATAN

1. PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL BPJS KESEHATAN MEGA YUDHA RATNA PUTRA Kepala Dep. Rekrutmen Peserta Pekerja Penerima Upah Kantor Pusat BPJS Kesehatan Jl. Letjen. Soeprapto - Cempaka Putih Jakarta Pusat, Indonesia - 10510

2. PT. Askes (Persero)

3. PENGANTAR

4. Sistem Jaminan Sosial Nasional + Hakkonstitusionalsetiap orang Wujudtanggungjawabnegara Mewujudkanmasyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adildanmakmur

5. Sistem Jaminan Sosial Nasional

6. UU SJSN dan UU BPJS ”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

7. PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

8. KEPESERTAAN

9. KEPESERTAAN UU NO. 24 TAHUN 2011 Pasal 14 Wajib bagi seluruh Penduduk Indonesia Dan Orang Asing yang bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia

11. PESERTA Anggota Keluarga Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU) Anggota keluarga yang dijamin sebanyak banyaknya 5 (lima) orang • Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta • Isteri/Suami yang sah dari peserta • Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri • Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal PesertaBukan PBI JK, dapatmengikutsertakananggotakeluargayang lain, Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua(keluarga tambahan)

12. PHK dan Cacat Total Tetap

13. Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

14. Pentahapan Kepesertaan Pendaftaran kepesertaan mulai tanggal 1 Januari 2014, bagi :

15. IURAN

16. Rp. 19.225,- /org/bulan • PBI Iuran • Dibayar oleh pemerintah • Pekerja Penerima Upah (PPU) • Dibayar oleh Pemberi • Kerja dan Pekerja • PNS/ TNI : 5% dari Gj + Tj Kel (3% dari Pemberi Kerja dan 2% dari Pekerja) • PPU lainnya : 4,5% dari Gaji dan Tj Tetap (4% dari Pemberi Kerja dan 0,5% dari Pekerja  Maksimal pengali Gaji +Tj Tetap 2 x PTKP (K/1) • Dibayar oleh peserta • yang bersangkutan • Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)& Bukan Pekerja (BP) • Kelas 1 Rp.59.500,-/org/bln • Kelas 2 Rp.42.500,,-/org/bln • Kelas 3 Rp. 25,500,-/org/bln

17. GAJI, IURAN DAN HAK KELAS RAWAT PPU ( NON : PNS,TNI/ POLRI) • Iuran = 4,5% X Gaji/Upah Pokok + Tunjangan Tetap ( 4% dari Pemberi Kerja dan 0,5% dari Pekerja)  Pada 1 Juli 2015 menjadi 5% ( 4% dari Pemberi Kerja 1% dari Pekerja) • Gaji/Upah maksimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah 2 X PTKP (K/1) Rp. 4.725.000.-X 4,5% iurannya : Rp.212.625,- untuk 5 (lima) anggota keluarga • Gaji/Upah minimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah UMP

18. MEKANISME PENDAFTARAN PESERTA

19. TATA CARA PENDAFTARAN PESERTA PENGALIHAN (MIGRASI) • PESERTA JAMKESMAS  PBI • PESERTA ASKES SOSIAL • PESERTA JPK JAMSOSTEK • PESERTA TNI/POLRI DAN PNS TNI/POLRI. CARA PENDAFTARAN • UPDATE PESERTA JPK JAMSOSTEK • BUMN/ BUMD • BADAN USAHA SWASTA DIDAFTARKAN PEMBERI KERJA DAFTAR SENDIRI • PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH • BUKAN PEKERJA.

20. PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH • PemberiKerjamendaftarkanPekerjaPenerimaUpahdenganmengisidanmenyerahkan Form RegistrasiBadan Usaha/ BadanHukumLainnyadengandilampiri data karyawandananggotakeluargadengan format standar yang telahditentukan BPJS Kesehatan PERUSAHAAN KANTOR BPJS KESEHATAN • 2.Petugas BPJS Kesehatanmeregistrasi • pendaftaranBadan Usaha/ BadanHukum • Lainnyadanmenerbitkanvirtual account • atasnamaBadan Usaha/ BadanHukum • Lainnya • 3. Dengannomorvirtual accounttersebut, Badan • Usaha/ BadanHukumLainnyamembayariuran • ke Bank yang telahbekerjasama ( BNI, BRI, Mandiri) 4. Ke Kantor BPJS Kesehatan Dengan membawa bukti pembayaran untuk dicetakkan Kartu BPJS Kesehatan BANK

21. PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH DAN BUKAN PEKERJA 1. Mengisi Daftar Isian Peserta dengan mebawa : Kartu Keluarga/KTP/paspor Pas Foto 3X4 sebanyak 1lbr CALON PESERTA KANTOR BPJS KESEHATAN 2. Setelah data diproses oleh petugas maka akan diberi nomor Virtual Account 3. Peserta Membayar lewat ATM/Tunai sesuai dengan Nomor Virtual Account 4. Dengan membawa bukti pembayaran untuk dicetakkan Kartu BPJS Kesehatan BANK Teller / ATM 5. Peserta memperoleh Kartu BPJS Kesehatan

22. CONTOH KARTU

23. MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

24. Manfaat Jaminan Kesehatan

25. Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

26. Peserta FaskesTk I : dokkel, klinik, Puskesmas Rujuk / RujukBalik Rujukan Sesuai Indikasi Medis RumahSakit yang kerjasama dg BPJS Kesehatan Kondisi Gawat Darurat Klaim Kantor BPJS Kesehatan Alur Pelayanan Kesehatan

27. Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

28. Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin Pelayanan kesehatan rujukan di Rawat Jalan tingkat lanjutan (Poli spesialis RS)dan Rawat inap di Rumah Sakit, meliputi pelayanan : • 1. Administrasi pelayanan; • Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis & • subspesialis; • Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah sesuai dengan • indikasi medis; • 4. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; • 5. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis; • 6. Rehabilitasi medis; • 7. Pelayanan darah; • 8. Pelayanan kedokteran forensik klinik; dan • 10. Pelayanan jenazah pasien yang meninggal di Fasilitas Kesehatan. • 11. Perawatan inap non intensif; dan • Perawatan inap di ruang intensif. • Pelayanan Kesehatan lain yang di tetapkan oleh Menteri

29. Manfaat Akomodasi

30. ALAT BANTU KESEHATAN

31. ALAT BANTU KESEHATAN

32. Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin • a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melaluiprosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; • b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat; • c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; • d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas. • e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; • f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; • g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; • h. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); • i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

33. Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin • j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; • k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasukakupuntur, shin she, chiropractic, yangbelum dinyatakan efektif berdasarkan penilaianteknologikesehatan (health technology assessment); • l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); • m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; • n. perbekalan kesehatan rumah tangga; • o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; • p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan • q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungandengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

34. KOORDINASI MANFAAT

35. PROGRAM JKN BPJS KESEHATAN – KOORDINASI MANFAAT

36. Koordinasi Manfaat ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL Coordination of Benefit (COB) BPJS KESEHATAN

37. Koordinasi Manfaat

38. COB PELAYANAN KESEHATAN - - www.bpjs-kesehatan.go.id

39. ASURANSI TAMBAHAN KERJASAMA COB www.bpjs-kesehatan.go.id

40. FASILITAS KESEHATAN

41. Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

42. TERIMA KASIH