TANKER RUNDT BESTEMMELSE AV NYREFUNKSJON

1. TANKER RUNDT BESTEMMELSE AV NYREFUNKSJON Det 51. Etterutdanningskurs i medisinsk biokjemi, Tromsø 10. – 12. juni 2014 Ludvig N. W . Daae og Gro E. Jensen, Avdeling for medisinsk biokjemi, Diakonhjemmet Sykehus

4. UREA • Wøhler 1828 • Nyrefunksjonsparameter fra ca. 1920 • Kostavhengig

7. KREATININ • Ca. 1950 • Proteinfelling, Jaffé • Kreatinin clearance • Enzymatisk, ID-MS • Cocroft-Gault • eGFR, MDRD, CKD-EPI, Stevens et al. • Fordeler og ulemper ved bruk av s-kreatinin som nyrefunksjonsparameter forutsettes kjent

8. CYSTATIN C • Tatt i bruk i økende grad siste vel 10 år • Øker før kreatinin ved fallende glomerulær filtrasjon • Fordeler og ulemper ved bruk av s-cystatin C som nyrefunksjonsparameter forutsettes kjent

9. MÅLT GFR, ”GULLSTANDARDER” • Iohexol • Iothalamat • Inulin • 51Cr-EDTA • Invasive, relativt tungvinne, har også sine feilkilder • Ulike eGFR-formler angis å stemme bra med ”sin gullstandardmetode!!

10. eGFR ? ANDERS KALLNER • eGFR er ”kejsarens nya kläder” fordi: • eGFR er basert på regnestykker gjort i en kohort, gjelder med sikkerhet bare kohorten, der det er foretatt en utjevning (”polering”) av resultatene • eGFR kan derfor være villedende eller farlig brukt på en pasient utenom kohorten • S-kreatinin og s-cystatin C er representative for enkeltindividet. Best dersom man har kunnskap om styrker og svakheter rundt disse komponentene, og bedømmer enkeltpasienten ut fra det • ”Many authors claim that s-creatinine is a poor marker for glomerular filtration rate. It is therefore an intriguing thoght that a simple algoritm which is essentially based on a negative exponent (- 1,154) of s-creatinine concentration (equal to 0,87 at s-creatinine 100 umol/L) and an age compensating factor of about 0,45 (0,54 at 20 years and 0,42 at 80 years) and a magnifying constant factor (174 -186) will drastically change the diagnostic power of the measurand”.

11. eGFR • eGFR ”gratis” ved bestemmelse av s-kreatinin og/eller • s-cystatin C • Enkelt tall mellom ca. 200 og 0 ml/min/1,73 m2 • Enkle intervaller på en skala fra nyrefrisk til økende grad av nyresykdom/nyresvikt • Kan oppdage nyresykdom uten å kunne svært mye rundt kreatinin eller cystatin C – nyrefunksjonsvurdering for ”dummies”? • Har vist seg i praksis å øke funn av nyresykdom og å øke interessen for tidlig intervensjon globalt. Viktig også ved dosering av legemidler som utskilles via nyrene • Kan vel være OK som følgeparameter ved endringer hos samme pasient?

12. DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR KRONISK NYRESYKDOM (CKD) • Kronisk nyresykdom er en tilstand med gradvis og vanligvis varig tap av nyrefunksjon over måneder og år • GFR terskel < 60 mL/min/1,73m2 eller tilstedeværelse av nyreskade som proteinuri, albuminuri, unormalt urinmikroskopifunn, genetisk sykdom eller nyretransplantasjon ved verdier over dette • Unormal nyrestruktur eller funksjon som har vart i ≥ 3 mnd. og som påvirker helsa • Kronisk nyresykdom inndeles i fem (seks) stadier av økende alvorlighetsgrad 12

13. CKD-STADIEINNDELING 13

14. eGFR MED TILLEGGS-VARIABEL ACR Figuren viser økende risiko for sykdom og død for ulike sykdomstilstander med økende grad av sviktende nyrefunksjon 14

15. MDRD VS FLODIN ET AL., 160 PASIENTER > 80 år

16. MDRD vs. STEVENS ET AL. , 160 PASIENTER > 80 ÅR 16

17. MDRD vs. CKD-EPI, 160 pasienter > 80 år 17

18. CKD-STADIEINNDELING, 160 pasienter > 80 år 76 85 93 *eGFR har benevning mL/min/1,73 m2. 18

19. KONKLUSJON • Historikk • Økende og stadig bedret armamentarium for bestemmelse av nyrefunksjon • Selv om kunnskapsbasert bedømmelse av nyrefunksjonen hos den enkelte pasient ved hjelp av målte parametere (s-kreatinin, s-cystatin C) sannsynligvis er best, er eGFR kommet for å bli, til stor nytte for leger og pasienter

20. KONKLUSJON FORTSATT • Kreatininbaserte eGFR-verdier gir overvurdering, særlig i lavområdet (cystatin C bedre her) • Bare CKD-EPI inkluderer overbevisende lærebokstoffet om fallende GFR med økende alder • Flott at NSMB har nedsatt en komité som skal ordne opp for oss alle, forhåpentligvis med en velvalgt eGFR som blir felles nasjonalt (og gjerne internasjonalt)! – Lykke til!!!