Requerimientos nutricionales
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Requerimientos Nutricionales. Lorena Gallardo G. ENFM-121 2009. Introducción. En muy pocas situaciones biológicas se podría afirmar que el aporte y el metabolismo de los componentes de los nutrientes tienen mayor importancia que en la alimentación de las madres durante el embarazo.

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Requerimientos nutricionales

Requerimientos Nutricionales

Lorena Gallardo G.

ENFM-121 2009


Introducci n
Introducción

  • En muy pocas situaciones biológicas se podría afirmar que el aporte y el metabolismo de los componentes de los nutrientes tienen mayor importancia que en la alimentación de las madres durante el embarazo.

  • Estudios epidemiológicos han podido vincular la influencia del aporte intraútero de nutrientes con la prevalencia de obesidad, desarrollo de diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria o hipercolesterolemia.


Introducci n1
Introducción

  • El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer

  • Hay una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional


V as del metabolismo
Vías del metabolismo

  • El metabolismo puede descomponerse en dos series de reacciones:

  • ANABOLISMO: Tiene como función la obtención de sustancias orgánicas complejas a partir de sustancias mas simples con un consumo de energía (Ej: fotosíntesis, síntesis de proteínas)

  • CATABOLISMO: Conjunto de procesos por los que las moléculas complejas son degradadas a moléculas mas simples. Se trata de procesos destructivos generadores de energía (Ej: glucolisis, respiración celular, fermentación)


Composici n de los alimentos
Composición de los alimentos

  • Lípidos

  • Hidratos de carbono

  • Proteínas

  • Minerales

  • Vitaminas


Lipidos
LIPIDOS

  • Aportan 9 Kcal/gr

  • Fundamentalmente energéticos

  • Entregan sensación de saciedad

  • Estimulan la secreción biliar

  • Triglicéridos y ac. Grasos (saturados, monoinsat y poliinsat)

  • Se encuentran principalmente en: aceites y grasa vegetales, piezas grasas a nimales, productos lácteos y productos cárnicos

  • Favorecen el incremento de peso, su consumo se considera factor de riesgo


  • Químicamente son compuestos muy diversos que se caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Participan en importantes funciones: Estructural: componentes esenciales de las membranas celulares

  • Energética: Sirven de reserva energética al proporcionar una gran cantidad de energía (su oxidación libera 9.4 Kcal)


  • Protectora caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Transportadora: Sirven de transporte en medios orgánicos

  • Reguladora del metabolismo: Contribuye al normal funcionamiento del organismo (Función dada por: vitaminas: A, D, K y E; hormonas sexuales y de la corteza suprarrenal

  • Reguladora de la temperatura


Hidratos de carbono
Hidratos de Carbono caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Aportan 4 Kcal/gr

  • Fuente energética

  • Fácil asimilación

  • Azúcares sencillos (glucosa) y complejos (almidón)

  • Se encuentran en: Cereales, frutas y verduras, legumbres, hígado y leche

  • Sus funciones son fundamentalmente energéticas (almidón y glucosa) y estructurales


Prote nas
Proteínas caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Aportan 4 Kcal/gr

  • Conforman elementos plásticos y funcionales

  • Soporte para el sistema inmune

  • Aporte de 1 gr/kg/24 horas

  • Sus formas: Proteínas, péptidos y aminoácidos

  • Principal aporte: Carne, aves, pescados, leche, lácteos, cereales y legumbres


Funciones de las prote nas
Funciones de las proteínas caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Enzimática: Todas las reacciones químicas del organismo son catalizadas por las enzimas y estas son proteínas

  • Homeostática: Muchas proteínas mantienen el equilibrio osmótico del medio celular y extracelular

  • De reserva: En general no tienen esta función, pero pueden utilizarse con este fin en algunos casos especiales (caseína de la leche)

  • Trasporte de gases: como la Hemoglobina y las permeasas, moléculas que realizan el intercambio entre la célula y el exterior


  • Estructural caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos: Constituyen por ej, las membranas celulares y otras estructuras como el cartílago y el hueso

  • Movimiento:Esenciales en el movimiento como actina y miosina, proteínas de las células musculares, responsables de la contracción fibromuscular

  • Hormonal: Las hormonas son sustancias químicas que regulan procesos vitales. Algunas proteínas actúan como hormonas. Ej: insulina

  • Inmunológica: Los anticuerpos, sustancias que intervienen en proceso de defensa son proteínas


Requerimientos de prote nas
Requerimientos de Proteínas caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos


Metabolismo de las prote nas
Metabolismo de las Proteínas caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • El 16% es nitrógeno y el 84% restante, carbono, hidrógeno y oxígeno

  • De su metabolismo se excreta el 90% del nitrógeno por la orina en forma de urea, ác. Úrico, creatinina y otros productos nitrogenados

  • El 10% restante se excreta en las heces


Objetivos de la nutrici n en la embarazada
Objetivos de la nutrición en la embarazada caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal.

  • Reducir el riesgo de malformaciones.

  • Reducir riesgo de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.

  • Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post parto.

  • Reducir el riesgo de ECNT


Considerar que: caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • El peso preconcepcional es fundamental, refleja la historia nutricional y hábitos frente a la alimentación

  • El aporte extra es aquello que se agrega al aporte calórico habitual, por lo tanto no es uniforme

    Incremento de peso recomendado según estado nutricional materno


Requerimientos durante el embarazo
Requerimientos durante el embarazo caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Se necesitan 1800 a 2000 Kcal de alimentos (HABITUAL)

  • Costo energético del embarazo 75000 a 80000 Kcal: 150 Kcal el 1° trimestre y 340-350 Kcal el 2° y 3° trimestre

  • Si embarazo 270 días necesitamos 296 Kcal/diarias

  • Algunos estudios establecen un costo energético adicional en 20000 Kcal, sería necesario aumentar el aporte energético durante las 10 últimas semanas y en el caso que existiese reducción de la actividad física, no sería necesario

  • Se estima suficiente un aporte de 4.7g/día de proteínas durante las últimas 28 semanas


Aportaciones nutricionales en la mujer embarazada caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

TABLA. Método incremental para el cálculo de los requerimientos energéticos de las mujeres durante el embarazo.


Proteínas y embarazo caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos


Lípidos y embarazo caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos


Estimaci n de requerimientos
Estimación de Requerimientos caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Nitrógeno 1gr Nitrógeno 6.25gr de proteínas

  • Metodología estimación de requerimientos:

  • P% G% L%

  • P%

  • Proporción de la dieta (aportado por proteínas) en relación al total de componentes energéticos

  • Se expresa en % y en la mayoría de las dietas sus valores fluctúan entre 9-15

    Kcal Prot X 100

    P% ---------------------

    Calorías totales


  • G% caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Hidratos de carbono aportan 35-50%

  • L%

  • Lípidos aportan entre 25-35%


Calcio
Calcio caracterizan por su insolubilidad en agua y su solubilidad en disolventes grasos u orgánicos

  • Asociación entre hipertensión inducida por el embarazo y la suplementación de calcio

  • Por lo tanto, es posible reducir la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo

  • Específicamente en mujeres que tengan dietas pobres en ingestión de calcio



Consumo de calcio
Consumo de Calcio adversos

  • El metabolismo está relacionado con el metabolismo de la hormona paratiroídea y la vitamina D

  • Los niveles de Calcio descienden ligeramente hasta la semana 34 de gestación (calcio que va unido a albúmina)

  • Los niveles de calcio iónico se mantienen

  • La recomendaciones de algunos países establecen la ingesta, durante el embarazo, es 1200 mgr/día lo que se proporciona a través de 1 lt de leche diaria

  • La leche contiene 3-3.5 % de proteínas, distribuida en caseína, proteinas solubles o seroproteinas y sustancias nitrogenadas no proteicas

  • Los ácidos grasos saturados e insaturados


  • El queso adversos fresco contiene 12% de grasa

  • El queso duro contiene 30% de grasa

  • El queso marcado como descremado contiene 50-55% de grasa

  • El contenido en calorías que tiene la mayoría de los quesos es 70-75%

  • La tercera parte de las grasas en el queso es saturada, la grasa saturada aumenta el nivel de colesterol y aumenta el peso

  • El yogurth proporciona energía porque contiene carbohidratos, proteínas, vitamina A y B, ácido fólico y minerales




Necesidades de hierro
Necesidades de Hierro adversos

Mujer embarazada:

  • Ampliación del volumen de sangre

  • Requisitos del feto y la placenta

  • Pérdida de sangre durante el parto

  • Dosis recomendada de 60 mg de hierro elemental + 0.5 mg de ácido fólico


  • 0.9mg/día durante el primer trimestre, 4.1mg/día durante el segundo trimestre y 6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)

  • La capacidad de reabsorción de hierro por parte del intestino aumenta en un 40%, por lo que las pérdidas disminuyen

  • Disminuyen su absorción té, café, hierbas; mejor+ácido


Prueba de tamisaje
Prueba de Tamisaje el segundo trimestre y 6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)

  • Concepto de mujer de bajo peso: índice de masa corporal menor de 95%

  • Entre 95% - 110% estado nutricional normal

  • Entre 110% - 120% estado nutricional sobrepeso

  • Superior 120% obesa

  • A diferencia de curva del adulto la curva de embarazada va en ascenso por formación de tejidos


Seg n ndice de masa corporal
Según índice de masa corporal el segundo trimestre y 6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)

  • Indice de Masa Corporal en adultos de 20 a 64 años

  • Peso/ Estatura en metros2

  • Clasificación Nutricional IMC

  • Déficit de peso < 18.5

  • Normal 18.5 – 24.9

  • Sobrepeso 25 – 29.9

  • Obesidad > 30


Evaluación nutricional según IMC y edad gestacional el segundo trimestre y 6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)

Nomograma para calcular IMC


Importancia micronutrientes en el embarazo
Importancia micronutrientes en el segundo trimestre y 6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)el embarazo


Acido f lico
Acido fólico el segundo trimestre y 6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)

  • Garantiza una división y diferenciación celular fisiológica en el embrión

  • Previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo neural (cierre de la placa neural)

  • Mejora índices hematológicos en mujeres en mujeres que usan hierro y ácido fólico en forma rutinaria


  • Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los EE.UU. Y del centro de control de enfermedades para las mujeres en Estados Unidos:

  • 0.4mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva

  • 1mg/día: en mujeres embarazadas

  • 4.0mg/día: en mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural, deben ingerir ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre


Suplementaci n en mujeres en edad f rtil con hierro y c f lico
Suplementación en mujeres en edad fértil con Hierro y ác. fólico

  • Antes de y entre los embarazos

  • Suplementación periódica (60 mg de Hierro y ác. Fólico de 400 ug) diaria por tres meses para:

  • Adolescentes antes de la pubertad y durante la adolescencia

  • Mujeres en edad de maternidad



Intervenci n
Intervención fólico

  • Clasificación

  • Conducta

  • Evaluación Nutricional de la usuaria

  • Monitoreo nutricional

  • Consejería nutricional

  • Referencia a nutricionista

  • Ingreso PNAC


Porque o para que evaluar el estado nutricional materno
¿Porque o para que evaluar el fólicoestado nutricional materno?

  • Identificar mujeres en riesgo

  • Identificar mujeres que se beneficien con una intervención

  • Evaluar la magnitud de los problemas nutricionales a nivel poblacional

  • Evaluar el efecto de una intervención

  • Estudiar la asociación del estado nutricional con otras variables


Incremento de peso
Incremento de peso fólico

  • El patrón del aumento de peso debe ser valorado registrando su evolución en gráficas

  • Es recomendable el aumento de 1 kg en el 1° mes




Tasa estado nutricional de embarazadas en control comuna de valdivia diciembre 2005
Tasa estado nutricional de embarazadas en control, comuna de Valdivia, Diciembre 2005.

Tasa estado nutricional de las embarazadas en control, Región de Los Lagos, Diciembre, 2005.


GRACIAS… Valdivia, Diciembre 2005.


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