Oleh upt jkmb dinas kesehatan provinsi bali
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 37

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI PowerPoint PPT Presentation


  • 238 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI. Latar Belakang. Keberhasilan pembangunan kesehatan ditentukan antara lain tersedia atau tidaknya biaya kesehatan .

Download Presentation

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


OLEH :UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI


LatarBelakang

  • Keberhasilanpembangunankesehatanditentukanantara lain tersediaatautidaknyabiayakesehatan.

  • Padasaatinikarenapengaruhberbagaifaktor (inflasi, perubahanpolapenyakit, perubahanpolapelayanankesehatan, perubahanpolahubungandokter-pasien, kemajuanIptekKedokterandanperkembanganspesialisasi) mengakibatkanbiayakesehatancenderungmeningkat

  • Aksesmasyarakatterhadappelayanankesehatanrendahdanterlebihlagiapabilapembiayaanditanggungsendiri


CakupanJaminanKesehatan

BerbagaiBentukJamKes

JKBM

JKN

Kepesertaan Semesta

(Universal Health Coverage)

Jaminan Kesehatan


SISTEM PENYELENGGARAAN

JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA

TIM KOORDINASI

Premi

PEMDA PROV

DAN KAB/KOTA

UPT

JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT BALI

KLAIM

PREMI/

IURAN

IkatanKerja/PKS

Sikluskendalimutu

Pemantauanutilisasi

Penanganankeluhan

PUSKESMAS

RSUD KAB/KOTA

RS INDERA

RS JIWA

RS SANGLAH

RS SWASTA

PESERTA

yankes (paripurna)


TUJUAN :

  • Meningkatnya akses & mutu pelayanan kesehatan masyarakat

  • Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat Bali

  • Pengelolaan keuangan yang transparant dan akuntabel


UnsurPengembangan Program JKBM


REGULASI


DasarHukum


Regulasi JKBM 2014

  • KesepakatanGubernurdenganBupati/Walikotatentang Program JKBM Tahun 2014

  • PerjanjianKerjasamaGubernurdenganBupati/Walikotatentang Program JKBM Tahun 2014

  • PeraturanGubernur No. 54 Tahun 2013 tentangPedomanPelaksanaan JKBM

  • PeraturanGubernur No. 20 Tahun 2011 tentangFormulariumObatdanTarifPelayananKesehatan di RumahSakit

  • PeraturanGubernur no 21 tentangtarifpelayanankesehatan di Puskesmas

  • PeraturanGubernur Bali No. 7 Tahun 2014

    tentangRegionalisasiPelayananSistemRujukan di Provinsi Bali

  • SuratEdaranGubernur Bali

  • BukuPedoman JKBM


KEPESERTAAN


Kepesertaan JKBM adalahmasyarakat Bali yang belummemilikiJaminanKesehatan

Persyaratan

MendaftarkeBanjarmembawa:

  • Foto copy kartu KK kode 51

  • Foto copy KTP anggotakelygakandijamin JKBM

  • Foto copy suratkelahiranbagibayi

  • Suratket. tdkmemilikiJaminanKesdrKades


ProsedurKepesertaan JKBM

Banjar

Desa

Kecamatan

Pendataan Peserta dg syarat:

Kartu KK

KTP Bali

Surat Ket tdk memiliki JK dari Kepala Desa

Surat Ket Kelahiran untuk Bayi

RekapitulasiKepesertaan JKBM

RekapitulasiKepesertaan JKBM

Puskesmas

Input data

Kabupaten/Kota

Tim Koordinasi Penanggulangan Kemiskinan Daerah Kab/ kota :

Penetapan/pengesahan peserta JKBM mll KEP Bupati/Walikota

Entry Data Base Peserta JKBM

Bimtek dan monev

Provinsi

Tim Pengelola JKBM

CetakKartu

Bimtek

Monev

Pengembangan JKBM

PPK I, II, III

Databasesebagai dasaryankes

AlurPendataan

AlurDistribusiKartu E-JKBM


Kepesertaan JKBM 2010-2014Sumber: Data PKS Gubernur-Walikota/Bupati


LanjutanKepesertaan ...

Identitaspeserta JKBM untukmendapatkanpelayanankesehatanbaikdiPuskesmasmaupundiRumahSakitJejaring JKBM adalah:

denganmenunjukkanKartuElektronik JKBM bagipeserta yang membawakartuelektronik JKBM;

Peserta yang tidakmembawakartuElektronik JKBM denganmenyerahkanfoto copy KTP atau KK;

Bagimasyarakat yang belumterdaftardalam data base/terjadimutasimakamengikutiprosudurkepesertaan, namunpelayanantetapdilakukan .


Permasalahan Kartu

  • Kasus beberapa kartu JKBM yang setelah dibaca oleh jaringan ternyata isinya kosong ditemukan di RSUD Tabanan.

  • Kasus terdapat banyak nama yang sama pada kartu JKBM sehingga membingungkan aparat Desa dalam melakukakan pendistribusiannya

  • Terdapat banyak alamat yang sama dalam daftar yang dikirimkan kepada Desa untuk didistribusikan kepada warga

  • Karena nama dalam kartu banyak yang sama dan alamat pada daftar distibusi juga banyak yang sama sehingga kemungkinan tertukar akan terjadi


Permasalahan Kartu

  • Terdapat beberapa kartu JKBM yang kosong tanpa nama sedangkan di daftar distribusi tercantum nama-nama tersebut

  • Terdapat anggotakeluarga yang KepalaKeluarga yang sudah meninggal belum mendapat kartu JKBM

  • Ada sejumlah warga yang berprofesi sebagai PNS, TNI/Polri mendapatkan kartu JKBM, ternyata setelah di taping keluarganya masih dijamin oleh jaminan kesehatan seperti ASKES dan ASABRI.


TindakLanjut

Edaran Gubernur Bali Nomor : 440/1155/X/JKMB, tanggal 11 Oktober 2012, tentang Penggunaan Kartu E-JKBM perlu adanya pemahaman bersama hal-hal sebagai berikut


Pelayanankesehatan

Pemeriksaanmata di RS Indera


EMERGENCY

Identitas paling lambat 2×24 jam

Suratrujukandanidentitas

PULANG

Suratrujukandanidentitas

Suratrujukandanidentitas


PerluasanJejaring JKBM

RumahSakitSwasta

  • RS Karya Dharma Husada, Singaraja

  • RS KerthaHusada, Singaraja

  • RS Paramasidhi, Singaraja

  • RS BaktiRahayu, Denpasar

  • RS PuriRaharja, Denpasar

  • RS Ganesa, Gianyar


PaketPelayanan diPuskesmas

  • RawatJalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakanpadaPuskesmasdanjaringannyabaikdalammaupunluargedung

  • RawatInapTingkatPertama (RITP), dilaksanakanpadaPuskesmasperawatan

  • Pelayanangawatdarurat(emergency).


PaketPelayanan diRumahSakit

RawatJalan TingkatLanjutanmeliputi:

  • konsultasimedis, pemeriksaanfisikdanpenyuluhanolehdokterspesialis/umum;

  • rehabilitasimedis;

  • penunjangdiagnostik, laboratoriumklinik, radiologidanelektromedik;

  • tindakanmedis;

  • pemeriksaandanpengobatangigitingkatlanjutan;

  • pemberianobatsesuaiformularium obat JKBM;

  • pelayananpenyediaandarah; dan


PaketPelayanan diRumahSakit

Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL), meliputi:

  • Akomodasi dan konsultasi rawat inap pada kelas III

  • konsultasi medisdan pemeriksaan fisik;

  • penunjang diagnostik, patologi klinik, patologi anatomi, mikro patologi, patologi radiologi dan elektromedik

  • Tindakan medis

  • Operasikecil, sedangdanbesarsesuaidengankompetensinya;

  • Pelayananrehabilitasimedis;

  • PerawatanIntensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU);

  • Pemberian obatsesuaiformularium obat JKBM;

  • pelayanan darah;

  • bahandan alat kesehatanhabispakai; dan

    PelayananGawatDarurat(emergency)


Pelayanan yang Dibatasi

  • Kacamatadiberikanpada kasus gangguanrefraksidenganlensakoreksi minimal +1/-1 dengannilaimaksimalRp. 200.000 berdasarkanresepdokter.

  • Intra Ocular Lens (IOL) diberipenggantiansesuairesep dari dokterspesialis mata dengannilaimaksimalRp. 300.000,- untukoperasikatarak SICS dan maksimalRp 1.000.000,- untukoperasikatarakdenganmetodePhaeco dan Bola mata palsumaksimalRp. 400.000,-

  • Pelayananpenunjang diagnostik canggih. Pelayanan ini diberikanhanyapada kasus-kasus life-savingdan kebutuhanpenegakandiagnosa yang sangatdiperlukanmelaluipengkajian dan pengendalianolehKomitemedik.

  • CacatBawaan (Hydrocephalus, bayilahirtanpa anus dan tanpa sal kencing)

  • Biayatransportasihanyauntukpasienemergency dari Nusa Penida dan visiteDokterSpesialiske Nusa penida.


Pelayanan yang TidakDijamin

  • Pelayanan yang tidaksesuaiprosedur dan ketentuan (sesuaipedoman)

  • Bahan, alatdantindakan yang bertujuanuntukkosmetika

  • General check up

  • Prothesisgigitiruan

  • Operasijantung

  • Pengobatanalternatifdanpengobatan lain yang belumterbuktisecarailmiah

  • Rangkaianpemeriksaan, pengobatan dan tindakandalamupayamendapatkanketurunan, termasukbayitabung dan pengobatanimpotensi.

  • Pelayanankesehatanpadamasatanggapdaruratbencanaalam

  • Pelayanankesehatanyangdiberikanpadakegiatanbakti


Pelayanan yang TidakDijamin

  • Pelayanankesehatancanggih (kedokterannuklir, transplantasi organ)

  • Pembersihankaranggigi dan usahameratakangigi

  • Ketergantunganobat-obatan

  • Sirkumsisi

  • Anti Retro Viral (ARV)

  • Biaya autopsi ataubiaya visum

  • ObatChemoterapi

  • Percobaanbunuhdiri


PerluasanJaminan

SE Gubernur 440/1525/XII/UPT JKMBper 1 Januari 2013 Hemodialisaditanggungsesuaiindikasimedispasien

SE Gubernur440/413/IV/UPT JKMB per 15 April 2013 JKBM menanggung:

  • Kecelakaantunggal

  • Cacatbawaan:

    • Penderitahidrocepalus

    • Bayitanpa anus

    • Bayitanpasalurankencing


PerluasanJaminan

SE Gubernur 440/1427/XII/UPT JKMBper 1 Januari 2014 menanggungJampersal


PembiayaanKesehatan


Sharing BiayaPelayananKesehatan


Sharing Biaya 2013PemerintahProvinsidanKabupaten/Kota


Sharing Biaya 2014PemerintahProvinsidanKabupaten/Kota


RealisasiPenggunaan Dana JKBMs.d 31 Desember 2013


BantuanKetenagaan JKBM


Terimakasih

TerimaKasih


  • Login