Oleh upt jkmb dinas kesehatan provinsi bali
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 37

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI PowerPoint PPT Presentation


  • 221 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI. Latar Belakang. Keberhasilan pembangunan kesehatan ditentukan antara lain tersedia atau tidaknya biaya kesehatan .

Download Presentation

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Oleh upt jkmb dinas kesehatan provinsi bali

OLEH :UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI


Latar belakang

LatarBelakang

  • Keberhasilanpembangunankesehatanditentukanantara lain tersediaatautidaknyabiayakesehatan.

  • Padasaatinikarenapengaruhberbagaifaktor (inflasi, perubahanpolapenyakit, perubahanpolapelayanankesehatan, perubahanpolahubungandokter-pasien, kemajuanIptekKedokterandanperkembanganspesialisasi) mengakibatkanbiayakesehatancenderungmeningkat

  • Aksesmasyarakatterhadappelayanankesehatanrendahdanterlebihlagiapabilapembiayaanditanggungsendiri


Cakupan jaminan kesehatan

CakupanJaminanKesehatan

BerbagaiBentukJamKes

JKBM

JKN

Kepesertaan Semesta

(Universal Health Coverage)

Jaminan Kesehatan


Oleh upt jkmb dinas kesehatan provinsi bali

SISTEM PENYELENGGARAAN

JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA

TIM KOORDINASI

Premi

PEMDA PROV

DAN KAB/KOTA

UPT

JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT BALI

KLAIM

PREMI/

IURAN

IkatanKerja/PKS

Sikluskendalimutu

Pemantauanutilisasi

Penanganankeluhan

PUSKESMAS

RSUD KAB/KOTA

RS INDERA

RS JIWA

RS SANGLAH

RS SWASTA

PESERTA

yankes (paripurna)


Oleh upt jkmb dinas kesehatan provinsi bali

TUJUAN :

  • Meningkatnya akses & mutu pelayanan kesehatan masyarakat

  • Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat Bali

  • Pengelolaan keuangan yang transparant dan akuntabel


Unsur pengembangan program jkbm

UnsurPengembangan Program JKBM


Regulasi

REGULASI


Dasar hukum

DasarHukum


Regulasi jkbm 2014

Regulasi JKBM 2014

  • KesepakatanGubernurdenganBupati/Walikotatentang Program JKBM Tahun 2014

  • PerjanjianKerjasamaGubernurdenganBupati/Walikotatentang Program JKBM Tahun 2014

  • PeraturanGubernur No. 54 Tahun 2013 tentangPedomanPelaksanaan JKBM

  • PeraturanGubernur No. 20 Tahun 2011 tentangFormulariumObatdanTarifPelayananKesehatan di RumahSakit

  • PeraturanGubernur no 21 tentangtarifpelayanankesehatan di Puskesmas

  • PeraturanGubernur Bali No. 7 Tahun 2014

    tentangRegionalisasiPelayananSistemRujukan di Provinsi Bali

  • SuratEdaranGubernur Bali

  • BukuPedoman JKBM


Kepesertaan

KEPESERTAAN


Oleh upt jkmb dinas kesehatan provinsi bali

Kepesertaan JKBM adalahmasyarakat Bali yang belummemilikiJaminanKesehatan

Persyaratan

MendaftarkeBanjarmembawa:

  • Foto copy kartu KK kode 51

  • Foto copy KTP anggotakelygakandijamin JKBM

  • Foto copy suratkelahiranbagibayi

  • Suratket. tdkmemilikiJaminanKesdrKades


Prosedur kepesertaan jkbm

ProsedurKepesertaan JKBM

Banjar

Desa

Kecamatan

Pendataan Peserta dg syarat:

Kartu KK

KTP Bali

Surat Ket tdk memiliki JK dari Kepala Desa

Surat Ket Kelahiran untuk Bayi

RekapitulasiKepesertaan JKBM

RekapitulasiKepesertaan JKBM

Puskesmas

Input data

Kabupaten/Kota

Tim Koordinasi Penanggulangan Kemiskinan Daerah Kab/ kota :

Penetapan/pengesahan peserta JKBM mll KEP Bupati/Walikota

Entry Data Base Peserta JKBM

Bimtek dan monev

Provinsi

Tim Pengelola JKBM

CetakKartu

Bimtek

Monev

Pengembangan JKBM

PPK I, II, III

Databasesebagai dasaryankes

AlurPendataan

AlurDistribusiKartu E-JKBM


Kepesertaan jkbm 2010 2014 sumber data pks gubernur walikota bupati

Kepesertaan JKBM 2010-2014Sumber: Data PKS Gubernur-Walikota/Bupati


Lanjutan kepesertaan

LanjutanKepesertaan ...

Identitaspeserta JKBM untukmendapatkanpelayanankesehatanbaikdiPuskesmasmaupundiRumahSakitJejaring JKBM adalah:

denganmenunjukkanKartuElektronik JKBM bagipeserta yang membawakartuelektronik JKBM;

Peserta yang tidakmembawakartuElektronik JKBM denganmenyerahkanfoto copy KTP atau KK;

Bagimasyarakat yang belumterdaftardalam data base/terjadimutasimakamengikutiprosudurkepesertaan, namunpelayanantetapdilakukan .


Permasalahan kartu

Permasalahan Kartu

  • Kasus beberapa kartu JKBM yang setelah dibaca oleh jaringan ternyata isinya kosong ditemukan di RSUD Tabanan.

  • Kasus terdapat banyak nama yang sama pada kartu JKBM sehingga membingungkan aparat Desa dalam melakukakan pendistribusiannya

  • Terdapat banyak alamat yang sama dalam daftar yang dikirimkan kepada Desa untuk didistribusikan kepada warga

  • Karena nama dalam kartu banyak yang sama dan alamat pada daftar distibusi juga banyak yang sama sehingga kemungkinan tertukar akan terjadi


Permasalahan kartu1

Permasalahan Kartu

  • Terdapat beberapa kartu JKBM yang kosong tanpa nama sedangkan di daftar distribusi tercantum nama-nama tersebut

  • Terdapat anggotakeluarga yang KepalaKeluarga yang sudah meninggal belum mendapat kartu JKBM

  • Ada sejumlah warga yang berprofesi sebagai PNS, TNI/Polri mendapatkan kartu JKBM, ternyata setelah di taping keluarganya masih dijamin oleh jaminan kesehatan seperti ASKES dan ASABRI.


Tindak lanjut

TindakLanjut

Edaran Gubernur Bali Nomor : 440/1155/X/JKMB, tanggal 11 Oktober 2012, tentang Penggunaan Kartu E-JKBM perlu adanya pemahaman bersama hal-hal sebagai berikut


Pelayanan kesehatan

Pelayanankesehatan

Pemeriksaanmata di RS Indera


Oleh upt jkmb dinas kesehatan provinsi bali

EMERGENCY

Identitas paling lambat 2×24 jam

Suratrujukandanidentitas

PULANG

Suratrujukandanidentitas

Suratrujukandanidentitas


Perluasan jejaring jkbm

PerluasanJejaring JKBM

RumahSakitSwasta

  • RS Karya Dharma Husada, Singaraja

  • RS KerthaHusada, Singaraja

  • RS Paramasidhi, Singaraja

  • RS BaktiRahayu, Denpasar

  • RS PuriRaharja, Denpasar

  • RS Ganesa, Gianyar


Paket pelayanan di puskesmas

PaketPelayanan diPuskesmas

  • RawatJalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakanpadaPuskesmasdanjaringannyabaikdalammaupunluargedung

  • RawatInapTingkatPertama (RITP), dilaksanakanpadaPuskesmasperawatan

  • Pelayanangawatdarurat(emergency).


Paket pelayanan di rumah sakit

PaketPelayanan diRumahSakit

RawatJalan TingkatLanjutanmeliputi:

  • konsultasimedis, pemeriksaanfisikdanpenyuluhanolehdokterspesialis/umum;

  • rehabilitasimedis;

  • penunjangdiagnostik, laboratoriumklinik, radiologidanelektromedik;

  • tindakanmedis;

  • pemeriksaandanpengobatangigitingkatlanjutan;

  • pemberianobatsesuaiformularium obat JKBM;

  • pelayananpenyediaandarah; dan


Paket pelayanan di rumah sakit1

PaketPelayanan diRumahSakit

Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL), meliputi:

  • Akomodasi dan konsultasi rawat inap pada kelas III

  • konsultasi medisdan pemeriksaan fisik;

  • penunjang diagnostik, patologi klinik, patologi anatomi, mikro patologi, patologi radiologi dan elektromedik

  • Tindakan medis

  • Operasikecil, sedangdanbesarsesuaidengankompetensinya;

  • Pelayananrehabilitasimedis;

  • PerawatanIntensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU);

  • Pemberian obatsesuaiformularium obat JKBM;

  • pelayanan darah;

  • bahandan alat kesehatanhabispakai; dan

    PelayananGawatDarurat(emergency)


Pelayanan yang dibatasi

Pelayanan yang Dibatasi

  • Kacamatadiberikanpada kasus gangguanrefraksidenganlensakoreksi minimal +1/-1 dengannilaimaksimalRp. 200.000 berdasarkanresepdokter.

  • Intra Ocular Lens (IOL) diberipenggantiansesuairesep dari dokterspesialis mata dengannilaimaksimalRp. 300.000,- untukoperasikatarak SICS dan maksimalRp 1.000.000,- untukoperasikatarakdenganmetodePhaeco dan Bola mata palsumaksimalRp. 400.000,-

  • Pelayananpenunjang diagnostik canggih. Pelayanan ini diberikanhanyapada kasus-kasus life-savingdan kebutuhanpenegakandiagnosa yang sangatdiperlukanmelaluipengkajian dan pengendalianolehKomitemedik.

  • CacatBawaan (Hydrocephalus, bayilahirtanpa anus dan tanpa sal kencing)

  • Biayatransportasihanyauntukpasienemergency dari Nusa Penida dan visiteDokterSpesialiske Nusa penida.


Pelayanan yang tidak dijamin

Pelayanan yang TidakDijamin

  • Pelayanan yang tidaksesuaiprosedur dan ketentuan (sesuaipedoman)

  • Bahan, alatdantindakan yang bertujuanuntukkosmetika

  • General check up

  • Prothesisgigitiruan

  • Operasijantung

  • Pengobatanalternatifdanpengobatan lain yang belumterbuktisecarailmiah

  • Rangkaianpemeriksaan, pengobatan dan tindakandalamupayamendapatkanketurunan, termasukbayitabung dan pengobatanimpotensi.

  • Pelayanankesehatanpadamasatanggapdaruratbencanaalam

  • Pelayanankesehatanyangdiberikanpadakegiatanbakti


Pelayanan yang tidak dijamin1

Pelayanan yang TidakDijamin

  • Pelayanankesehatancanggih (kedokterannuklir, transplantasi organ)

  • Pembersihankaranggigi dan usahameratakangigi

  • Ketergantunganobat-obatan

  • Sirkumsisi

  • Anti Retro Viral (ARV)

  • Biaya autopsi ataubiaya visum

  • ObatChemoterapi

  • Percobaanbunuhdiri


Perluasan jaminan

PerluasanJaminan

SE Gubernur 440/1525/XII/UPT JKMBper 1 Januari 2013 Hemodialisaditanggungsesuaiindikasimedispasien

SE Gubernur440/413/IV/UPT JKMB per 15 April 2013 JKBM menanggung:

  • Kecelakaantunggal

  • Cacatbawaan:

    • Penderitahidrocepalus

    • Bayitanpa anus

    • Bayitanpasalurankencing


Perluasan jaminan1

PerluasanJaminan

SE Gubernur 440/1427/XII/UPT JKMBper 1 Januari 2014 menanggungJampersal


Pembiayaan kesehatan

PembiayaanKesehatan


Sharing biaya pelayanan kesehatan

Sharing BiayaPelayananKesehatan


Sharing biaya 2013 pemerintah provinsi dan kabupaten kota

Sharing Biaya 2013PemerintahProvinsidanKabupaten/Kota


Sharing biaya 2014 pemerintah provinsi dan kabupaten kota

Sharing Biaya 2014PemerintahProvinsidanKabupaten/Kota


Realisasi penggunaan dana jkbm s d 31 desember 2013

RealisasiPenggunaan Dana JKBMs.d 31 Desember 2013


Bantuan ketenagaan jkbm

BantuanKetenagaan JKBM


Terimakasih

Terimakasih

TerimaKasih


  • Login