Homero Martínez Congreso Latino Americano de Nutrición Cuba - 2012

1. Uso de telefonía móvil para promover estilos de vida saludable en entornos urbanos de Latino AméricaLecciones aprendidas Homero Martínez Congreso Latino Americano de Nutrición Cuba - 2012

2. Condiciones Favorables para el Uso de Telefonía Móvil como Instrumento de Comunicación/Motivación • Uso extendido de teléfonos celulares en países en desarrollo • Al concluir la primera década de este siglo, había más de 4 mil millones de teléfonos celulares en uso; el 85% se encontraba en países en desarrollo. • En tanto que el número de usuarios de telefonía fija x 100 hab permaneció estable en América Latina, el número de usuarios de telefonía móvil aumentó de 10 a 66 x 100 hab.

3. Pero, la práctica presenta diferentes retos y realidades a enfrentar en el uso de la telefonía móvil • No encontramos antecedentes en la literatura que nos prepararan para enfrentar los problemas cotidianos relacionados con la aplicación de la intervención. • Hemos aprendido que hay que anticipar que las cosas no saldrán de acuerdo a lo planificado.

4. Sobre la fase de reclutamiento y medición basal • Los estudios piloto fueron a todas luces insuficientes y dieron escasa información útil para la aplicación. Los problemas han surgido en la intervención. • El tiempo de reclutamiento planeado en el protocolo fue marcadamente insuficiente (2 vs. 8 meses). • Tomar la medición basal en el hospital resultó un problema para el seguimiento: - “No me gusta tener que volver al hospital.”

5. La teoría detrás de la entrevista motivacional parece sólida, pero en la práctica…. • Algunos participantes mostraron sorpresa y resistencia ante la técnica empleada, la cual se venció sólo después de varias llamadas. • La estructura de la entrevista motivacional no permitía resolver abiertamente las dudas sobre temas de nutrición expresadas por los participantes (ej. Clasificación de frutas y verduras en función de su aporte calórico). • La apuesta de que la llamada puede generar interés no siempre se cumplió; algunos participantes esperaban instrucciones más concretas, más directivas, como las que suelen recibir cuando acuden al sistema de salud. - “Para qué voy a seguir si no me dicen nada (de lo que tengo que o debería hacer)".

6. Disponibilidad de tiempo de los participantes para recibir las llamadas • La agenda del día-a-día de los participantes exige flexibilidad en la programación de las llamadas. • “Preferiría partir la llamada en dos de 10 minutos cada una” • Los participantes pueden programar el día que quieren recibir la llamada, pero luego lo olvidan, y hay que re-programar, lo cual lleva a conflicto de horarios. • Al ofrecer la opción de elegir el mejor momento para llamar, hubo un alto número de participantes que elegían muy temprano en la mañana, muy tarde en la noche o el fin de semana, lo cual lleva a saturación de tiempo de las entrevistadoras.

7. Necesidades de adecuarse al nivel cultural de los participantes • Los participantes con nivel cultural más elevado requirieron menos detenimiento en la etapa de exploración, y con ellos se pudo pasar más rápidamente a la etapa de planificar y elegir una meta. • Ej. Mejorar la intensidad de la actividad física cuando la recomendación de minutos a la semana ya se está cumpliendo. • Los participantes que estaban en etapa de “mantenimiento” y ya conocían la mayor parte de las recomendaciones se beneficiaron de explicaciones más específicas. • “Me parece muy bien, gracias por la información, no conocía que la salsa de soya tenía mucho contenido en sal.”

8. Necesidad de contemplar situaciones de contingencia como parte del protocolo de capacitación • Se presentaron casos en que algún participante comunicó a la entrevistadora que estaba sufriendo una situación familiar de violencia doméstica, lo cual evidenció la falta de procedimientos protocolizados para actuar en estas situaciones. • Las entrevistadoras no estaban capacitadas para enfrentar otras problemáticas que se presentaron, como casos de alcoholismo o de salud mental. • Puede haber situaciones de “acoso sexual” hacia las entrevistadoras.

9. El protocolo no considera la posibilidad de interacción (positiva/negativa) con otras personas • “Están muy buenos los SMS, parecen una pavadita, pero no, porque no solo los leo yo, se los enseño también a mis dos compañeros de trabajo y así a ellos también les llega la información.” • Hemos encontrado casos de celos de la pareja • "¿Quién te llama tanto? ¡Es una voz de mujer! ¿Qué quiere? ¿Quién es?"

10. Contingencias relacionadas con el uso del teléfono celular • Algunos participantes comparten el teléfono celular con otros miembros de la familia. • Otros lo dejan en casa cuando salen, lo pierden, se los roban, o cambian de número. • Para algunas personas resultó complicado el poder tomar la llamada en horas de trabajo (ej, taxista, chofer). • La intervención "compite" con otras demandas de la vida diaria de los participantes (por ej, en casos en que cuidan de un familiar).

11. Contingencias relacionadas con el envío y la lectura de los mensajes de texto • Algunos SMS no estaban llegando; en Perú hubo que cambiar tres veces de proveedor, y finalmente el envío acabó siendo “a mano”. • Algunas personas no recordaban si les había llegado el mensaje. • Otras personas no sabían abrir o simplemente no abrían sus SMS.

12. Falta de concordancia entre la entrevista motivacional y el SMS • La entrevista es muy dinámica, y motiva al participante a elegir su meta; los SMS son más directos, y como están estructurados, es frecuente que no contemplen la meta que el participante se fijó. • Los SMS no están elaborados con enfoque de género.

13. Dificultades logísticas para estandarizar la intervención • Por protocolo, definimos que la entrevista se daría a los 14 días después de la entrevista basal. Pero en la práctica esto fue difícil de estandarizar. • Caso 1, persona encontrada al día 3, que pide cita para día 10, y luego, ese mismo día cancela y pide reprogramar en 5 días más. • Caso 2, personas que solo pueden determinados días de la semana, digamos sólo los domingos. En ambos casos, la disponibilidad de los participantes nos pone en problemas para poder entregar la intervención ("hacer la llamada de consejería") dentro de los 14 días que indica el protocolo.

14. Aspectos relacionados con las entrevistadoras • La restricción del recurso económico llevó a capacitar sólo a dos entrevistadoras. • Sin embargo, en un país, una de las entrevistadoras (¡50% del “brazo operativo”!) hubo de dejar el programa por problemas personales. • Seleccionar a otra entrevistadora, capacitarla, estandarizarla, etc., retrasó la entrega de la intervención.

15. Pero, también tenemos experiencias positivas • Las entrevistadoras han reconocido que la entrevista motivacional ofrece una manera diferente de empoderar a los participantes. • Las dificultades encontradas y la necesidad de buscar soluciones creativas ha dado mucha fortaleza y cohesión al equipo.

16. Otras experiencias positivas “Estas charlas, esta forma de conectarnos, me va a llevar a mi a una regularidad. No es lo mismo que yo de golpe haya visto un programa de televisión y haya escuchado estas palabras a que una persona se esté interesando, así como te estás interesando vos, y esté charlando en estos términos, para mí es…. es muy importante”….

17. Tenemos una curva de aprendizaje “Con respecto a las personas poco motivadas, lo que he notado y aplicado es que hay que encontrar un punto de interés de la persona y hablar sobre éste por lo menos por un minuto, para que la persona se sienta valorada, escuchada, e incrementar el interés.”

18. A fin de cuentas, buscamos que la intervención pueda ser adoptada en la práctica… • Sin embargo, sentimos que los instrumentos han resultado densos y poco pragmáticos, por lo que antes de considerar su transferencia tendremos que tomar en cuenta nuestras experiencias, ponernos en los zapatos de los participantes, integrar las vivencias de las entrevistadoras, y adaptar más la consejería a la realidad.

19. En resumen… • “Si hubiera sabido entonces lo que sé ahora…”