TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDA IV CONGRESO COLOMBIANO DE ...

1. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDAIV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOG�A PEDI�TRICAACONEPE

2. Terapias de reemplazo renal en LRA �En que momento comenzar? �Cu�l modalidad escoger? �Cu�nta dosis prescribir? Terapias nuevas

3. Terapias de reemplazo renal en LRA �En que momento comenzar? �Cu�l modalidad escoger? �Cu�nta dosis prescribir? Terapias nuevas

4. �En que momento comenzar?

5. �En que momento comenzar?

7. La mayor �complicaci�n��Empezar muy tarde Datos pedi�tricos de sobrevida son consistentes en que los que no sobrevivieron ten�an mayor grado de sobrecarga h�drica independientemente de Severidad de enfermedad Enfermedad subyacente Tama�o del paciente N�mero de �rganos comprometidos

8. �Cu�l modalidad escoger?

9. Di�lisis peritoneal aguda

10. PROS Ideal si se requiere remover l�quido r�pidamente o en CI de peritoneal Correcci�n r�pida de trastornos metab�licos Altamente efectiva en remoci�n de solutos

11. PROS Evita cambios bruscos hemodin�micos. Remueve solutos isot�nicos lenta y continuamente Altamente efectivas en remoci�n de fluidos (post � cirug�a, edema pulmonar, s�ndrome de dificultad respiratoria aguda). No requiere m�quina de osmosis inversa

12. �Cu�l modalidad escoger? Fleming F et al. (1995) Maxvold NJ et al. (1997) Bunchman TE et al. (2001

13. �Cu�l modalidad escoger?

14. Terapias de reemplazo renal en LRA �En que momento comenzar? �Cu�l modalidad escoger? �Cu�nta dosis prescribir? Terapias nuevas

15. �Cu�nta dosis prescribir?

16. Estudio ATN 2008: Mortalidad 60 d�as

17. Estudio ANZICS 2009

18. Estudio ANZICS 2009: Sobrevida 90 d�as

19. No hay diferencia significativa en dar mayor dosis de di�lisis mas all� de: 1.2 de Kt/V en HDI 20-25 cc/kg/hr de ultrafiltrado en CVVHDF

20. Terapias de reemplazo renal en LRA �En que momento comenzar? �Cu�l modalidad escoger? �Cu�nta dosis prescribir? Terapias nuevas

21. SLED: Slow Extended Daily Dialysis Hemodi�lisis convencional con flujo de di�lisis lento y de larga duraci�n (8 o mas horas) Cambios muy sutiles en la osmolaridad plasm�tica. Kt/V altos Membranas biocompatibles y eficientes

22. Remueve sustancias de pesos moleculares mas variados en comparaci�n con la HDI Mejor�a de la estabilidad hemodin�mica (�temperatura el circuito?) < 37% en riesgo de mortalidad Estudio CONTRAST Hip�tesis: Aclaramiento de MMPM mejora el ambiente ur�mico, < la morbi-mortalidad. OL en linea secuencial Constrast estudio aleman con 700 pacientes, valoracion d eredicci�n de riesgo CV y mortalidad.OL en linea secuencial Constrast estudio aleman con 700 pacientes, valoracion d eredicci�n de riesgo CV y mortalidad.

25. La terapia de reemplazo renal en LRA No retardar su inicio Usar la mas �adecuada� para las circunstancias del paciente Pendientes RCT con terapias hibridas