TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDA IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ACONEPE
Download

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDA IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ACONEPE







Advertisement
/ 26 []
Download Presentation
Comments
Jims
From:
|  
(3824) |   (0) |   (0)
Views: 226 | Added: 23-01-2012
Rate Presentation: 0 0
Description:
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDA IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ACONEPE. Natalia Mejía G. Pediatra Nefróloga. IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. Terapias de reemplazo renal en LRA. ¿En que momento comenzar? ¿Cuál modalidad escoger?
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDA IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ACONEPE

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Slide 1

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDAIV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICAACONEPE

Natalia Mejía G.

Pediatra Nefróloga

Slide 2

IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

Terapias de reemplazo renal en LRA

¿En que momento comenzar?

¿Cuál modalidad escoger?

¿Cuánta dosis prescribir?

Terapias nuevas

Slide 3

IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

Terapias de reemplazo renal en LRA

¿En que momento comenzar?

¿Cuál modalidad escoger?

¿Cuánta dosis prescribir?

Terapias nuevas

Slide 4

IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

¿En que momento comenzar?

  • Hiperkalemia

  • Sobrecarga de volumen

  • Acidosis refractaria

  • Uremia

  • Optimizar espacio para mejor nutrición

  • Hiperamonemia

  • Síndrome de lisis tumoral

  • Remoción de toxinas o drogas dializables

  • Hiperpirexia/hipotermia

  • Disnatremias

Slide 5

IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

¿En que momento comenzar?

  • Estudio en 21 pacientes en TRRC en estado crítico:

  • Promedio de exceso de volumen:

    • 33% sobre el peso seco > en los que no sobrevivieron vs 16% en sobrevivientes.

  • Goldstein SL et al 2005

    • Estudio multicéntrico 116 niños con IRA:

    • Mejor indicador de sobrevida fue la sobrecarga hídrica previa a la TRR:

      • 14% por encima de peso seco en los que sobrevivieron vs 25% en los que no.

  • Foland JA et al. (2004)

  • Slide 6

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    ¿En que momento comenzar?

    Etiología de falla renal y curso clínico

    Indicadores bioquímicos absolutos

    Inicio precoz mejora morbimortalidad en falla renal

    en pacientes críticamente enfermos en UCIP

    Slide 7

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    La mayor “complicación”…Empezarmuytarde

    Datos pediátricos de sobrevida son consistentes en que los que no sobrevivieron tenían mayor grado de sobrecarga hídrica independientemente de

    • Severidad de enfermedad

    • Enfermedad subyacente

    • Tamaño del paciente

    • Número de órganos comprometidos

    Slide 8

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    ¿Cuál modalidad escoger?

    Slide 9

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Diálisis peritoneal aguda

    • CONTRAS

    • Depuración mas lenta

    • Ultrafiltración mas lenta

    • No útil en ciertas

    • intoxicaciones

    • Riesgo de peritonitis

    • PROS

    • No requiere mayor

    • infraestructura

    • Mas barata

    • No requiere

    • Anticoagulación

    • No requiere mayor

    • entrenamiento del personal

    • No requiere acceso vascular

    Slide 10

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Hemodiálisis intermitente

    • CONTRAS

    • Requiere personal entrenado 2:1

    • Acceso vascular

    • Anticoagulación

    • Mayor costo

    • Máquina de osmosis inversa

    • Inestabilidad hemodinámica

    PROS

    Ideal si se requiere remover líquido rápidamente o en CI de peritoneal

    Corrección rápida de trastornos metabólicos

    Altamente efectiva en remoción de solutos

    Slide 11

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Terapias lentas continuas

    • CONTRAS

    • Requiere personal entrenado

    • Acceso vascular

    • Requiere heparinización

    • Mayor costo

    PROS

    • Evita cambios bruscos hemodinámicos.

    • Remueve solutos isotónicos lenta y continuamente

    • Altamente efectivas en remoción de fluidos (post – cirugía, edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda).

    • No requiere máquina de osmosis inversa

    Slide 12

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    ¿Cuál modalidad escoger?

    Tres estudios retrospectivos comparándolas:

    • 42 niños Qx cardiaca HF vs DP: no diferencias en mortalidad aunque se logro mejor nutrición en grupo de HF.

    Fleming F et al. (1995)

    Maxvold NJ et al. (1997)

    Bunchman TE et al. (2001

    122 niños con IRA de diversas etiologías: Mejor sobrevida HI vs HF, sesgo de selección

    • 226 pacientes mortalidad: HI 89,9 vs DP 49 vs HF 40%, sesgo de selección.

    Slide 13

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    ¿Cuál modalidad escoger?

    Diálisis peritoneal

    Hemodiálisis Intermitente aguda

    CVVH y CVVHD

    Disponibilidad del centro

    Estabilidad hemodinámica

    Requerimiento individual

    Experiencia personal

    Soporte ventilatorio

    Slide 14

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Terapias de reemplazo renal en LRA

    ¿En que momento comenzar?

    ¿Cuál modalidad escoger?

    ¿Cuánta dosis prescribir?

    Terapias nuevas

    Slide 15

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    ¿Cuánta dosis prescribir?

    Slide 16

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Estudio ATN 2008: Mortalidad 60 días

    Slide 17

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Estudio ANZICS 2009

    Slide 18

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Estudio ANZICS 2009: Sobrevida 90 días

    Slide 19

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    ¿Cuánta dosis prescribir?

    No hay diferencia significativa en dar mayor dosis de diálisis mas allá de:

    • 1.2 de Kt/V en HDI

    • 20-25 cc/kg/hr de ultrafiltrado en CVVHDF

    Slide 20

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Terapias de reemplazo renal en LRA

    ¿En que momento comenzar?

    ¿Cuál modalidad escoger?

    ¿Cuánta dosis prescribir?

    Terapias nuevas

    Slide 21

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    SLED: Slow Extended Daily Dialysis

    • Hemodiálisis convencional con flujo de diálisis lento y de larga duración (8 o mas horas)

    • Cambios muy sutiles en la osmolaridad plasmática.

    • Kt/V altos

    • Membranas biocompatibles y eficientes

    Fliser D et al Clin Pract Nephrol 2006

    Slide 22

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Equipos de hemodiálisis on-line

    • Remueve sustancias de pesos moleculares mas variados en comparación con la HDI

    • Mejoría de la estabilidad hemodinámica (¿temperatura el circuito?)

    • < 37% en riesgo de mortalidad

    • Estudio CONTRAST

    • Hipótesis: Aclaramiento de MMPM mejora el ambiente urémico, < la morbi-mortalidad.

    van der Weerd N, Nephrol Dial Transp 2010

    Slide 23

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    HDF Clásica

    HDF Suave

    HDF

    Fuerte

    HDF

    interna

    HDF

    Doble de alto flujo

    Biofiltración

    HDF Push-Pull

    Biofiltración

    libre de acetato

    HDF on line

    Diálisis de filtración en par

    PFD + carbón + resina

    HDF dilución media

    HDF filtración en par

    Slide 24

    Diálisis de filtración

    pareada

    Clásica

    Hemofiltración

    pareada

    Biofiltración

    HDF solución

    media

    HDF doble

    de alto flujo

    HDF en línea

    HDF carbón +

    resina

    HDF interna

    Push-Pull HDF

    Slide 25

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    La terapia de reemplazo renal en LRA

    • No retardar su inicio

    • Usar la mas “adecuada” para las circunstancias del paciente

    • Pendientes RCT con terapias hibridas

    Slide 26

    IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

    Ribadesella, Principado de Asturias 2010


    Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro