condylar element 의 부착구조

1. condylar element의 부착구조 길병원 치과 보철과 손미향

2. Arcon ( ARticular + CONdyle) -생체와 동일하게 교합기의 상부에 관절와에 해당하는 구조를 갖고 하부에 과두와 유사한 구조를 갖는 교합기 -Whip-Mix, Denar • Nonarcon type -관절와 구조와 과두 구조가 서로 반대의 위치 관계를 갖는 교합기. -Hanau H2, Dentatus 길병원 치과 보철과 손미향

3. Arcon과 nonArcon의 차이점 ; 3~5mm두께의 wax로 교합기록 채득교합기에 이전, 과로 경사를 결정 교합기록을 제거하고 상하 교합면을 교합시킴 Arcon type 교합기에서는 개구시와 폐구시 교합면과 과로 경사선이 이루는 경사각 a1과 a2 는 동일하나, Nonarcon type교합기에서는 a3에 비하여a4는더욱 예각화가 되어 원래의 결정된 과로 경사도와는 다르게 된다. 길병원 치과 보철과 손미향

4. Arcon type Nonarcon type 길병원 치과 보철과 손미향

5. 따라서 이런 이유들 때문에 Arcon type의 교합기가 Nonarcon type의 교합기보다 유리하며 특히 보철 치료 중 교합 높이는 시술시엔 Nonarcon type의 반 조절성 교합기를 이용하는 경우는 곤란. 측방운동시 나타나는 ISS를 조절할 수 있는 구조를 가지기가 어렵다. 길병원 치과 보철과 손미향

6. Arcon 교합기는 정확하고 cast gold restorations에 요구되는 교합면 조각을 용이하게 하기 위해서 상하악체가 쉽게 분리되므로 많이 사용. But… -denture teeth를 배열하는데는 많이 사용되지 않음. -->이유 (∵모든 구치부의 교합을 조작할 때 centric position이 쉽게 유지되지 않음) 총의치를 만들때는 non-arcon type을 많이 사용. 그렇지 않으면 posterior separation을 막아주는 견고한 centric latchs를 갖춘 arcon type가 이런 결점을 극복해 줄 것이다. 길병원 치과 보철과 손미향

7. 완전조절성 교합기 -삼차원 교합기로 분류 -중심위 교합간 기록뿐만 아니라 상하악의 전방 및 좌우 측방 위치관계 기록에 의한 조절이 가능 -이용: Gnathology이론에 의하여 자연치의 교합면을 수복할 때 즉, full mouth reconstruction시 사용 -Pantograph 로 환자의 악운동을 기록하여 교합기상에 재현. 길병원 치과 보철과 손미향

8. Pantograph 길병원 치과 보철과 손미향

9. Pantographic recording이란? -최후방위에서 최전방위와 최측방위까지의 하악의 border movement의 모든 특성을 포착하는 것 • 광범위한 재수복은 재현 가능한 악운동이 있을 때 보다 예측가능. • 광범위한 수복이 요구되는 환자의 객관적 평가와 monitoring에 유용. 길병원 치과 보철과 손미향

10. 구성: 2개의 face-bow로 이루어짐 -하나는 상악에 고정되며 또하나는 하악에 고정. -각 악궁의 치아에 붙는 clutch를 사용 -Recording styli는 한쪽 member에 붙어 있으며 tracing이 만들어지는 작은 tables는 이 기구의 styli와 반대되는 다른 member에 부착. -양쪽 hinge axis근처에 horizontal과 vertical posterior table존재. 또한 bow의 anterior member에 두개의 table이 있는데 midline의 양쪽에 한개씩 존재. 길병원 치과 보철과 손미향

11. 하악은 전방 운동 뿐만 아니라 좌, 우로 측방운동을 하게 된다. Face-bow의 styli가 각 운동시 condyle에 의해 생긴 path를 recording table에 그려준다. Pantograph가 교합기에 부착되면, 교합기의 운동이 하악 운동시 tracing위에 그려진 것과 동일한 path를 따르게 될 때까지 다양하게 조절. 길병원 치과 보철과 손미향

12. Pantograph의 잇점 -환자의 과로 곡선과 과로 경사각 또는 Bennett 운동의 방향과 운동로 및 발생시기 등 하악 운동의 전 요소를 완전하게 측정할 수 있다는 것 길병원 치과 보철과 손미향

13. 길병원 치과 보철과 손미향

14. 분류 1)완전 악운동 재현기 -Gnathoscope(McCollum) -Gnatholator(Granger) -Stuart교합기(Charles E. Stuart) -Denar교합기(Niles F. Guichet):가장 최근에 고안됨. 2)Check bite식 -Ney 교합기 (Depietro) -Hanau 130-21 -Spence 교합기 -T.M.J.교합기 (Swanson, Whipf) 길병원 치과 보철과 손미향

15. 전 조절성 교합기의 제약성 ①실제 하악 운동을 악관절 구조 자체와 인대,근육 및 신경계 기전 등에 의하여 조절되므로 생체 그대로의 이러한 운동 재현은 불가능하며 다만 기계적인 재현이 가능할 뿐이다. ②복잡한 기계장치로 인하여 취급조작이 어려움 ③고가 ④환자의 악운동에 일치하도록 조절하기 위해서는 장시간의 시간이 소요 ⑤술자의 전 조절성 교합기 사용에 숙련됨이 중요. 길병원 치과 보철과 손미향

16. 반 조절성 교합기의 사용 길병원 치과 보철과 손미향

17. 전 조절성 교합기의 제약성 때문에 세계각국의 치과대학 학생 교육용으로 뿐만 아니라 임상에서 널리 이용. 1.반조절성 교합기 조절의 이론적 근거 -Christensen현상은 현재 널리 이용되고 있는 반 조절성 교합기의 check bite법에 의한 과로 경사각 조절에 반드시 필요. -과로 경사가 급할수록 christensen triangle은 크게 나타남. 길병원 치과 보철과 손미향

18. 하악이 전방 및 측방운동 하므로서 후방부 및 측방부에 편평한 교합제의 분리가 나타난다. 이를 Christensen현상 이라 한다. 길병원 치과 보철과 손미향

19. 2.모형을 교합기에 옮길 때의 기준면 *Frankfort horizontal plane -외이공 상연과 안와 하연을 잇는 평면 -환자가 곧바로 섰을 때 바닥과 비교적 평행하므로 교합기의 기준 평면으로 이용. -기준 평면의 전방 기준점은 infraorbitale가 되며 후방 기준점은 hinge axis가 된다. -환자의 기준면과 교합기의 기준면을 일치 시키는데 face-bow가 이용 길병원 치과 보철과 손미향

20. 길병원 치과 보철과 손미향

21. 3.반 조절성 교합기의 조절 1)안궁의 장착 (face-bow registration) 안궁? -환자의 접번축에 대한 상하 악골의 관계를 기록하여 교합기의 접번축에 대한 상하악 모형과의 관계로 삼차원적으로 재현시키기 위해 사용되는 기구. -구성:U-shaped frame, condylar rod, 3rd reference point indicator, bite fork or bite plate. 길병원 치과 보철과 손미향

22. -세개의 기준점(후방에 두개, 전방에 한 개)을 이용. -후방 기준점:각 과두의 접번축. 반조절성 교합기에서는 환자의 정확한 접번축을 찾기 보다는 이주(tragus) 최상방과 눈꼬리(canthus of eye)를 이은선에서 이주 전방 13mm에 있는 임의 접번축을 이용 -Whip-Mix나 Denar와 같은 교합기에선 그와 같이 거리를 측정하는 번거로움을 배제하고저 earpiece type의 face-bow를 사용하여 nylon earpiece를 외이도에 장착하면 외이도와 임의 접번축과의 거리를 미리 환산하여 자동으로 환자의 임의 접번축과 교합기의 접번축이 자동으로 일치. 길병원 치과 보철과 손미향

23. 3rd reference point -전방 기준점 -Whip-Mix: nasion으로 부터 일정거리의 점 길병원 치과 보철과 손미향

24. -Denar : 상악 전치 절단면 상방으로 일정거리 (43mm)에 위치하는 점 Hanau H2 infraorbitale 길병원 치과 보철과 손미향

25. 2)상악 모형의 부착 -환자에게 장착, 고정된 안궁을 그대로 교합기에 이전. -안궁의 bite plate에 인지된 교합 압흔(registration)을 이용하여 상악 모형을 석고를 이용하여 교합기 상부구조에 부착 -이때, 교합기의 상부 및 하부 구조가 서로 평행을 이루도록 incisal guide pin의 높이를 조절 길병원 치과 보철과 손미향

26. 3)하악 모형의 부착 -환자의 중심위(또는 중심 교합)에서 채득된 centric bite를 이용하여 상악 모형에 대한 하악 모형을 적절히 위치시킨 후 교합기의 하부구조에 하악 모형을 석고로 부착. 길병원 치과 보철과 손미향

27. 모형의 교합기 부착 1984년 .. 북미 치과대학을 대상으로.. 36%Whip-Mix 32%arcon Hanau (다른 25%는 같은 과두 track기전을 갖는 nonarcon model을 사용) 28%Denar 반조절성 교합기 길병원 치과 보철과 손미향

28. Whip Mix Face-bow와 교합기 길병원 치과 보철과 손미향

29. *Model 8500교합기 사용시엔 Chart에 기록해 줄 것. *2200 series 교합기는 영구적으로 조절이 불가능한 110mm(“M”) 으로 고정되어 있음 Hex driver 나 T-screw로 두개의 toggles를 조여준다. 길병원 치과 보철과 손미향

30. Retruded position에서 과두를 유지하기 위해 centric latch를 잠금. 길병원 치과 보철과 손미향

31. Mounting stone이 경화되는 동안 손으로 모형을 잡고 있는다. Lateral translation guide를 0°에 맞춘다. 길병원 치과 보철과 손미향

32. 4) 과두 유도의 고정 과두 경사각을 0°로 고정한다. Lateral translation controls를 최대로 열어준다. 길병원 치과 보철과 손미향

33. Right lateral 교합간 기록을 넣고 좌측과두가 guide의 Superior wall(A)이나 medial wall과 접촉되지 않도록 한다. 길병원 치과 보철과 손미향

34. 과두경사각은 과두가 guide의 superior wall과 접촉될 때까지 증가된다. Guide의 medial wall(A)을 과두(B)와 접촉할 때까지 움직여준다. 길병원 치과 보철과 손미향

35. 전치에 의해 생긴 유도는 Incisal guide block위에서 acylic resin으로 기록 될 수 있다. Incisal guide pin은 Guide block과 접촉하지 않는다. 길병원 치과 보철과 손미향

36. 길병원 치과 보철과 손미향

37. Denar Face-bow 교합기 상악치아의 incisal edge 상방 43mm에 reference point를 표시한다. 길병원 치과 보철과 손미향

38. 길병원 치과 보철과 손미향

39. 교합기의 lower member에 Articulator index를 삽입한다. Bitefork위의 상악모형을 Articulator index로 제자리에 위치시킨다. 길병원 치과 보철과 손미향

40. Right lateral interocclusal record는 left condyle이 Guide의 superior wall(A)과 medial wall(B)에서 떨어져 움직이게 한다. 길병원 치과 보철과 손미향

41. Condylar guide를 조절하기 위해 A:superior wall이 condyle과 접촉될 때까지 condylar inclination을 증가시킴. B:medial wall이 condyle과 접촉되게 움직여 준다. 길병원 치과 보철과 손미향

42. Anterior guidance record 길병원 치과 보철과 손미향

43. Hanau Face-bow와 교합기 길병원 치과 보철과 손미향

44. 1,2,3 순으로 조여준다. 길병원 치과 보철과 손미향

45. Face-bow를 부착하기 전에 과두경사각을 30°로. “Bennett Angle” ring을 30°로. 길병원 치과 보철과 손미향

46. 과두유도를 고정하기 위한 전방교합간 기록을 이용하기 위해 condylar inclination은 상하로 흔들린다. 각도가 너무 작으면 전치가 기록에서 흔들릴 것이다.(A) 경사가 너무 steep하면 구치가 들린다.(B) 모형이 완전히 장착되면 경사가 바로 된 것이다.(C) 측방교합간 기록을 사용할 때는 좌측기록은 우측 과두 경사각을 위해 사용되고, 우측기록은 좌측경사각 조정을 위해 사용된다. 길병원 치과 보철과 손미향

47. 모형을 측방교합간 기록에 맞추면 과두와 sleeve사이에 간격이 생긴다(A). “Bennett Angle” ring을 회전시킬때 과두는 sleeve와 접촉된다(B). Scale상의 수치는 lateral translation의 각도를 가리킨다. 길병원 치과 보철과 손미향

48. 맞춤 전방유도 길병원 치과 보철과 손미향

49. 기계적 전방유도 Table의 각도를 증가시켜 Pin과 접촉되게 한다(A). 모형을 우측측방으로 움직여 incisal table의 좌측 wing을 올려준다(B). 모형을 좌측측방으로 움직여 table의 우측 wing을 올려 기록을 완성한다(C) 길병원 치과 보철과 손미향