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condylar element 의 부착구조 PowerPoint PPT Presentation


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condylar element 의 부착구조. Arcon ( AR ticular + CON dyle) - 생체와 동일하게 교합기의 상부에 관절와에 해당하는 구조를 갖고 하부에 과두와 유사한 구조를 갖는 교합기 -Whip-Mix, Denar Nonarcon type - 관절와 구조와 과두 구조가 서로 반대의 위치 관계를 갖는 교합기 . -Hanau H 2 , Dentatus. Arcon 과 nonArcon 의 차이점

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condylar element 의 부착구조

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Presentation Transcript


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condylar element의 부착구조

길병원 치과 보철과 손미향


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  • Arcon ( ARticular + CONdyle)

    -생체와 동일하게 교합기의 상부에 관절와에 해당하는 구조를 갖고 하부에 과두와 유사한 구조를 갖는 교합기

    -Whip-Mix, Denar

  • Nonarcon type

    -관절와 구조와 과두 구조가 서로 반대의 위치 관계를 갖는 교합기.

    -Hanau H2, Dentatus

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  • Arcon과 nonArcon의 차이점

    ; 3~5mm두께의 wax로 교합기록 채득교합기에 이전, 과로 경사를 결정 교합기록을 제거하고 상하 교합면을 교합시킴

    Arcon type 교합기에서는 개구시와 폐구시 교합면과 과로 경사선이 이루는 경사각 a1과 a2 는 동일하나, Nonarcon type교합기에서는 a3에 비하여a4는더욱 예각화가 되어 원래의 결정된 과로 경사도와는 다르게 된다.

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Arcon type

Nonarcon type

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  • 따라서 이런 이유들 때문에 Arcon type의 교합기가 Nonarcon type의 교합기보다 유리하며 특히 보철 치료 중 교합 높이는 시술시엔 Nonarcon type의 반 조절성 교합기를 이용하는 경우는 곤란. 측방운동시 나타나는 ISS를 조절할 수 있는 구조를 가지기가 어렵다.

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  • Arcon 교합기는 정확하고 cast gold restorations에 요구되는 교합면 조각을 용이하게 하기 위해서 상하악체가 쉽게 분리되므로 많이 사용.

    But…

    -denture teeth를 배열하는데는 많이 사용되지 않음.

    -->이유 (∵모든 구치부의 교합을 조작할 때 centric

    position이 쉽게 유지되지 않음)

    총의치를 만들때는 non-arcon type을 많이 사용.

    그렇지 않으면 posterior separation을 막아주는 견고한 centric latchs를 갖춘 arcon type가 이런 결점을 극복해 줄 것이다.

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완전조절성 교합기

-삼차원 교합기로 분류

-중심위 교합간 기록뿐만 아니라 상하악의 전방 및 좌우 측방 위치관계 기록에 의한 조절이 가능

-이용: Gnathology이론에 의하여 자연치의 교합면을 수복할 때 즉, full mouth reconstruction시 사용

-Pantograph 로 환자의 악운동을 기록하여 교합기상에 재현.

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Pantograph

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  • Pantographic recording이란?

    -최후방위에서 최전방위와 최측방위까지의 하악의 border movement의 모든 특성을 포착하는 것

  • 광범위한 재수복은 재현 가능한 악운동이 있을 때 보다 예측가능.

  • 광범위한 수복이 요구되는 환자의 객관적 평가와 monitoring에 유용.

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  • 구성: 2개의 face-bow로 이루어짐

    -하나는 상악에 고정되며 또하나는 하악에 고정.

    -각 악궁의 치아에 붙는 clutch를 사용

    -Recording styli는 한쪽 member에 붙어 있으며 tracing이 만들어지는 작은 tables는 이 기구의 styli와 반대되는 다른 member에 부착.

    -양쪽 hinge axis근처에 horizontal과 vertical posterior table존재. 또한 bow의 anterior member에 두개의 table이 있는데 midline의 양쪽에 한개씩 존재.

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  • 하악은 전방 운동 뿐만 아니라 좌, 우로 측방운동을 하게 된다. Face-bow의 styli가 각 운동시 condyle에 의해 생긴 path를 recording table에 그려준다. Pantograph가 교합기에 부착되면, 교합기의 운동이 하악 운동시 tracing위에 그려진 것과 동일한 path를 따르게 될 때까지 다양하게 조절.

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  • Pantograph의 잇점

    -환자의 과로 곡선과 과로 경사각 또는 Bennett 운동의 방향과 운동로 및 발생시기 등 하악 운동의 전 요소를 완전하게 측정할 수 있다는 것

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  • 분류

    1)완전 악운동 재현기

    -Gnathoscope(McCollum)

    -Gnatholator(Granger)

    -Stuart교합기(Charles E. Stuart)

    -Denar교합기(Niles F. Guichet):가장 최근에 고안됨.

    2)Check bite식

    -Ney 교합기 (Depietro)

    -Hanau 130-21

    -Spence 교합기

    -T.M.J.교합기 (Swanson, Whipf)

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  • 전 조절성 교합기의 제약성

    ①실제 하악 운동을 악관절 구조 자체와 인대,근육 및 신경계 기전 등에 의하여 조절되므로 생체 그대로의 이러한 운동 재현은 불가능하며 다만 기계적인 재현이 가능할 뿐이다.

    ②복잡한 기계장치로 인하여 취급조작이 어려움

    ③고가

    ④환자의 악운동에 일치하도록 조절하기 위해서는 장시간의 시간이 소요

    ⑤술자의 전 조절성 교합기 사용에 숙련됨이 중요.

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반 조절성 교합기의 사용

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  • 전 조절성 교합기의 제약성 때문에 세계각국의 치과대학 학생 교육용으로 뿐만 아니라 임상에서 널리 이용.

    1.반조절성 교합기 조절의 이론적 근거

    -Christensen현상은 현재 널리 이용되고 있는 반 조절성 교합기의 check bite법에 의한 과로 경사각 조절에 반드시 필요.

    -과로 경사가 급할수록 christensen triangle은 크게 나타남.

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하악이 전방 및 측방운동 하므로서 후방부 및 측방부에

편평한 교합제의 분리가 나타난다.

이를 Christensen현상 이라 한다.

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2.모형을 교합기에 옮길 때의 기준면

*Frankfort horizontal plane

-외이공 상연과 안와 하연을 잇는 평면

-환자가 곧바로 섰을 때 바닥과 비교적 평행하므로 교합기의 기준 평면으로 이용.

-기준 평면의 전방 기준점은 infraorbitale가 되며 후방 기준점은 hinge axis가 된다.

-환자의 기준면과 교합기의 기준면을 일치 시키는데 face-bow가 이용

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3.반 조절성 교합기의 조절

1)안궁의 장착 (face-bow registration)

안궁?

-환자의 접번축에 대한 상하 악골의 관계를 기록하여 교합기의 접번축에 대한 상하악 모형과의 관계로 삼차원적으로 재현시키기 위해 사용되는 기구.

-구성:U-shaped frame, condylar rod,

3rd reference point indicator,

bite fork or bite plate.

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-세개의 기준점(후방에 두개, 전방에 한 개)을 이용.

-후방 기준점:각 과두의 접번축. 반조절성 교합기에서는 환자의 정확한 접번축을 찾기 보다는 이주(tragus) 최상방과 눈꼬리(canthus of eye)를 이은선에서 이주 전방 13mm에 있는 임의 접번축을 이용

-Whip-Mix나 Denar와 같은 교합기에선 그와 같이 거리를 측정하는 번거로움을 배제하고저 earpiece type의 face-bow를 사용하여 nylon earpiece를 외이도에 장착하면 외이도와 임의 접번축과의 거리를 미리 환산하여 자동으로 환자의 임의 접번축과 교합기의 접번축이 자동으로 일치.

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  • 3rd reference point

    -전방 기준점

    -Whip-Mix: nasion으로 부터 일정거리의 점

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-Denar : 상악 전치 절단면 상방으로 일정거리 (43mm)에 위치하는 점

Hanau H2

infraorbitale

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2)상악 모형의 부착

-환자에게 장착, 고정된 안궁을 그대로 교합기에 이전.

-안궁의 bite plate에 인지된 교합 압흔(registration)을 이용하여 상악 모형을 석고를 이용하여 교합기 상부구조에 부착

-이때, 교합기의 상부 및 하부 구조가 서로 평행을 이루도록 incisal guide pin의 높이를 조절

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3)하악 모형의 부착

-환자의 중심위(또는 중심 교합)에서 채득된 centric bite를 이용하여 상악 모형에 대한 하악 모형을 적절히 위치시킨 후 교합기의 하부구조에 하악 모형을 석고로 부착.

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모형의 교합기 부착

1984년 ..

북미 치과대학을 대상으로..

36%Whip-Mix

32%arcon Hanau (다른 25%는 같은 과두 track기전을 갖는 nonarcon model을 사용)

28%Denar 반조절성 교합기

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Whip Mix Face-bow와 교합기

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*Model 8500교합기 사용시엔

Chart에 기록해 줄 것.

*2200 series 교합기는 영구적으로

조절이 불가능한 110mm(“M”)

으로 고정되어 있음

Hex driver 나 T-screw로

두개의 toggles를 조여준다.

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Retruded position에서 과두를 유지하기

위해 centric latch를 잠금.

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Mounting stone이 경화되는

동안 손으로 모형을 잡고

있는다.

Lateral translation guide를 0°에 맞춘다.

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4) 과두 유도의 고정

과두 경사각을 0°로

고정한다.

Lateral translation controls를 최대로

열어준다.

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Right lateral 교합간 기록을 넣고 좌측과두가 guide의

Superior wall(A)이나 medial wall과 접촉되지 않도록 한다.

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과두경사각은 과두가 guide의 superior wall과 접촉될 때까지

증가된다.

Guide의 medial wall(A)을 과두(B)와

접촉할 때까지 움직여준다.

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전치에 의해 생긴 유도는

Incisal guide block위에서

acylic resin으로 기록 될

수 있다.

Incisal guide pin은

Guide block과 접촉하지

않는다.

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Denar face bow l.jpg

Denar Face-bow 교합기

상악치아의 incisal edge 상방

43mm에 reference point를

표시한다.

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교합기의 lower member에

Articulator index를 삽입한다.

Bitefork위의 상악모형을

Articulator index로 제자리에

위치시킨다.

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Right lateral interocclusal record는 left condyle이

Guide의 superior wall(A)과 medial wall(B)에서

떨어져 움직이게 한다.

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Condylar guide를 조절하기 위해

A:superior wall이 condyle과 접촉될 때까지 condylar inclination을 증가시킴.

B:medial wall이 condyle과 접촉되게 움직여 준다.

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Anterior guidance record l.jpg

Anterior guidance record

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Hanau Face-bow와 교합기

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1,2,3 순으로 조여준다.

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Face-bow를 부착하기 전에

과두경사각을 30°로.

“Bennett Angle” ring을 30°로.

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과두유도를 고정하기 위한

전방교합간 기록을 이용하기

위해 condylar inclination은

상하로 흔들린다.

각도가 너무 작으면 전치가

기록에서 흔들릴 것이다.(A)

경사가 너무 steep하면

구치가 들린다.(B)

모형이 완전히 장착되면

경사가 바로 된 것이다.(C)

측방교합간 기록을 사용할 때는

좌측기록은 우측 과두 경사각을

위해 사용되고, 우측기록은

좌측경사각 조정을 위해

사용된다.

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모형을 측방교합간 기록에 맞추면 과두와 sleeve사이에

간격이 생긴다(A).

“Bennett Angle” ring을 회전시킬때 과두는 sleeve와

접촉된다(B).

Scale상의 수치는 lateral translation의 각도를 가리킨다.

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맞춤 전방유도

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기계적 전방유도

Table의 각도를 증가시켜

Pin과 접촉되게 한다(A).

모형을 우측측방으로

움직여 incisal table의

좌측 wing을 올려준다(B).

모형을 좌측측방으로

움직여 table의 우측 wing을

올려 기록을 완성한다(C)

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