İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite
Download
1 / 49

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite - PowerPoint PPT Presentation


  • 289 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite. Çağatay TAŞKIRAN, MD. , Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi. Sunum Planı.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite ' - edita


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite

Çağatay TAŞKIRAN, MD., Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Sunum Planı Komplikasyon ve Morbidite

  • Neden optimal cerrahi

  • Gerekli cerrahiler

  • Genel seriler, özel alt gruplar

  • Yaş, performans, cerrahi çeşitlilik

  • Prosedüre özelleşmiş seriler


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Standart Cerrahi Komplikasyon ve Morbidite

  • Vertikal insizyon

  • Eksplorasyon - Sitoloji

  • TAH - BSO

  • Total omentektomi

  • PPLND


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Sitoredüktif Cerrahi Komplikasyon ve Morbidite

Agresif Sitoredüktif Cerrahi

Kolon rezeksiyonları

İnce bağ. Rez.

Splenektomi

Distal pankreat.

Parsiyel gastrektomi

Diafram str.rez.

KC rezeks.

Total peritonektomi

Sistektomi, Exent


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Over Kanseri & Sitoredüktif Cerrahi Komplikasyon ve Morbidite

  • Tüm metastatik odakların rezeksiyonu

Meigs. Tumors of the female pelvic organs. 1934.


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Neden ?? Komplikasyon ve Morbidite

  • Ortalama sağkalım maksimal sitoredüksiyondaki her %10 artış ile %5.5 oranında artar

    Bristow, JCO, 2002


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Optimal Sitoredüksiyon & Tanım Komplikasyon ve Morbidite

Chi DS, MSKCC, 2006


Paradigm shift
Paradigm Shift !!! Komplikasyon ve Morbidite

Chi DS et al. Gynecol Oncol 2004.









Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Rezidüel Tümör Komplikasyonu Attırır mı ? & Distal pankreatektomi

  • Charite, EJSO, 2010, 360 hasta, 221 rezidüel yok

    Rezidü yok Rezidü var


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Asıl Önemli Faktörler Yaş, Performans ve Cerrahinin Kompleksitesi mi ?

  • Mayo, 2007, AJOG, 210 hasta


Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

  • >65 yaşta ileri evre hasta daha çok Kompleksitesi mi ?

  • 5 yıllık sağkalım daha kısa

  • Tedavi etkinliği daha az

  • Jargensen, 2012: Doktor etkisi, komorbidite

  • Mayo,2011: gros rezidü yoksa sağkalım aynı, albümin ve performans belirleyici

  • >75 yaş, ASA 3-4, kompleks cerrahi: en riskli grup

  • Rutin NACT uygun değil ve tedavi bireyselleştirilmeli

  • Performans, albümin, evre, postop bakım, aile,

Yaşlı Hastalar & Cliby – Review, 2013





Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

Mortalite Kompleksitesi mi ? – Morbidite

  • PDSNACT

  • Mortalite%2.5%0.7

  • G3-4 kanama%7.4%4.1

  • Enfeksiyon%8.1%1.7

  • Venözkomplik.%2.6%0


  • Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Bağırsak Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?

    • İnce & Kalın

    • Evre IIIC-IV hastaların %25-50’si


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Rezeksiyon Tipleri Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Gazi University Hospital Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    En-blok RS & Konzervatif Kompleksitesi mi ?

    Aletti, 2006, J Am Coll Surg

    • 1994-1998, 209 cul-de-sac tutulumu, 75 nothing



    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Gazi Üniversitesi Kompleksitesi mi ?

    • Over ca-primer sito63 hasta

    • Over ca-sekonder sito10 hasta


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Bowel Resection Kompleksitesi mi ?

    • Morbidity & Rectosigmoid resection

    • Gazi + Amerikan Anast. Leak=4/132


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Kolon Rezeksiyonu & Morbidite Kompleksitesi mi ?

    Peiretti, GO, 2012, 238 hasta


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Cerrahi & Diyafram Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Diyafragmatik Cerahi & Sağkalım Kompleksitesi mi ?

    • UCLA, 1989, GO n=14 patients

    • Mayo, 2006, GO n=181


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Diyafragmatik Cerrahi Kompleksitesi mi ?

    Komplikasyonlar

    • Pneumothorax (chest tube )

    • Pleural effusion (Drainage)

    • Hemothorax

    • Respiratory problems

    • Subphrenic abscess

    • Gastropleural fistula


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Diyafram Data Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Diyafram & Komplikasyonlar Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?

    ● Anatomic resections

    - segmentectomy

    - hepatectomy

    ● Non-anatomic resection (wedge)

    - “Enucleation”

    ● Cryotherapy

    ● Radiofrequency ablation


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?

    • 60 hasta, 24 soliter, 36 çok sayıda

    • Mortalite: yok

    • 90 gün mortalite: 0

    • Hastanede kalış: 7 gün

    • KC rezeksiyonu nedeniyle komplikasyon yok

      Apse

      Biloma

      KC yetersizliği


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Splenektomi Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Splenektomi & Morbidite Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Distal Pankreatektomi Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Distal Pankreatektomi & MSKCC Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Parsiyel gastrektomi Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Porta Hepatis & Celiac Trunk Kompleksitesi mi ?


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Porta Hepatis & Celiac Trunk Kompleksitesi mi ?

    • 28 hasta

    • Mortalite: 1, sepsis 4. gün

    • Biliyer yaralanma: 1, dren + primer sütür

    • Bağırsak komplikasyonu, 4, 1 transvers kolon nekrozu

    • Apse, 1

    • Pnömoni, 1

    • Kanama reoperasyon, 2


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    Sonuç Kompleksitesi mi ?

    • Primer maksimal veya optimal sitoredüktif cerrahi en iyi sağkalımı sağlıyor

    • Tecrübeli merkezlerde %2-4 mortalite ve %20 morbidite ile bu operasyonlar yapılabiliyor

    • Ortalama 6 saat süren, yoğun bakım, multidisipliner yaklaşım, özellikle komplikasyon geliştiğinde ekip çalışması

    • Değişik cerrahi işlemlere özgü komplikasyonlar iyi bilinmeli ve izlemde dikkat edilmeli

    • Yaş, performans, beslenme durumu, aile desteği ve cerrahi kompleksite dengesi iyi kurulmalı


    Leri evre over kanserinde primer optimal sitored ksiyonda komplikasyon ve morbidite

    TEŞEKKÜRLER.... Kompleksitesi mi ?


    ad
  • Login