İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite
Download
1 / 49

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite - PowerPoint PPT Presentation


  • 313 Views
  • Uploaded on

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite. Çağatay TAŞKIRAN, MD. , Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi. Sunum Planı.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite' - edita


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite

Çağatay TAŞKIRAN, MD., Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi


Sunum Planı Komplikasyon ve Morbidite

  • Neden optimal cerrahi

  • Gerekli cerrahiler

  • Genel seriler, özel alt gruplar

  • Yaş, performans, cerrahi çeşitlilik

  • Prosedüre özelleşmiş seriler


Standart Cerrahi Komplikasyon ve Morbidite

  • Vertikal insizyon

  • Eksplorasyon - Sitoloji

  • TAH - BSO

  • Total omentektomi

  • PPLND


Sitoredüktif Cerrahi Komplikasyon ve Morbidite

Agresif Sitoredüktif Cerrahi

Kolon rezeksiyonları

İnce bağ. Rez.

Splenektomi

Distal pankreat.

Parsiyel gastrektomi

Diafram str.rez.

KC rezeks.

Total peritonektomi

Sistektomi, Exent


Over Kanseri & Sitoredüktif Cerrahi Komplikasyon ve Morbidite

  • Tüm metastatik odakların rezeksiyonu

Meigs. Tumors of the female pelvic organs. 1934.


Neden ?? Komplikasyon ve Morbidite

  • Ortalama sağkalım maksimal sitoredüksiyondaki her %10 artış ile %5.5 oranında artar

    Bristow, JCO, 2002


Optimal Sitoredüksiyon & Tanım Komplikasyon ve Morbidite

Chi DS, MSKCC, 2006


Paradigm shift
Paradigm Shift !!! Komplikasyon ve Morbidite

Chi DS et al. Gynecol Oncol 2004.









Rezidüel Tümör Komplikasyonu Attırır mı ? & Distal pankreatektomi

  • Charite, EJSO, 2010, 360 hasta, 221 rezidüel yok

    Rezidü yok Rezidü var


Asıl Önemli Faktörler Yaş, Performans ve Cerrahinin Kompleksitesi mi ?

  • Mayo, 2007, AJOG, 210 hasta


  • >65 yaşta ileri evre hasta daha çok Kompleksitesi mi ?

  • 5 yıllık sağkalım daha kısa

  • Tedavi etkinliği daha az

  • Jargensen, 2012: Doktor etkisi, komorbidite

  • Mayo,2011: gros rezidü yoksa sağkalım aynı, albümin ve performans belirleyici

  • >75 yaş, ASA 3-4, kompleks cerrahi: en riskli grup

  • Rutin NACT uygun değil ve tedavi bireyselleştirilmeli

  • Performans, albümin, evre, postop bakım, aile,

Yaşlı Hastalar & Cliby – Review, 2013





Mortalite Kompleksitesi mi ? – Morbidite

  • PDS NACT

  • Mortalite %2.5 %0.7

  • G3-4 kanama %7.4 %4.1

  • Enfeksiyon %8.1 %1.7

  • Venözkomplik. %2.6 %0


  • Bağırsak Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?

    • İnce & Kalın

    • Evre IIIC-IV hastaların %25-50’si


    Rezeksiyon Tipleri Kompleksitesi mi ?


    Gazi University Hospital Kompleksitesi mi ?


    En-blok RS & Konzervatif Kompleksitesi mi ?

    Aletti, 2006, J Am Coll Surg

    • 1994-1998, 209 cul-de-sac tutulumu, 75 nothing



    Gazi Üniversitesi Kompleksitesi mi ?

    • Over ca-primer sito 63 hasta

    • Over ca-sekonder sito 10 hasta


    Bowel Resection Kompleksitesi mi ?

    • Morbidity & Rectosigmoid resection

    • Gazi + Amerikan Anast. Leak=4/132


    Kolon Rezeksiyonu & Morbidite Kompleksitesi mi ?

    Peiretti, GO, 2012, 238 hasta


    Cerrahi & Diyafram Kompleksitesi mi ?


    Diyafragmatik Cerahi & Sağkalım Kompleksitesi mi ?

    • UCLA, 1989, GO n=14 patients

    • Mayo, 2006, GO n=181


    Diyafragmatik Cerrahi Kompleksitesi mi ?

    Komplikasyonlar

    • Pneumothorax (chest tube )

    • Pleural effusion (Drainage)

    • Hemothorax

    • Respiratory problems

    • Subphrenic abscess

    • Gastropleural fistula


    Diyafram Data Kompleksitesi mi ?


    Diyafram & Komplikasyonlar Kompleksitesi mi ?


    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?

    ● Anatomic resections

    - segmentectomy

    - hepatectomy

    ● Non-anatomic resection (wedge)

    - “Enucleation”

    ● Cryotherapy

    ● Radiofrequency ablation


    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?


    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?


    KC Rezeksiyonları Kompleksitesi mi ?

    • 60 hasta, 24 soliter, 36 çok sayıda

    • Mortalite: yok

    • 90 gün mortalite: 0

    • Hastanede kalış: 7 gün

    • KC rezeksiyonu nedeniyle komplikasyon yok

      Apse

      Biloma

      KC yetersizliği


    Splenektomi Kompleksitesi mi ?


    Splenektomi & Morbidite Kompleksitesi mi ?


    Distal Pankreatektomi Kompleksitesi mi ?


    Distal Pankreatektomi & MSKCC Kompleksitesi mi ?


    Parsiyel gastrektomi Kompleksitesi mi ?


    Porta Hepatis & Celiac Trunk Kompleksitesi mi ?


    Porta Hepatis & Celiac Trunk Kompleksitesi mi ?

    • 28 hasta

    • Mortalite: 1, sepsis 4. gün

    • Biliyer yaralanma: 1, dren + primer sütür

    • Bağırsak komplikasyonu, 4, 1 transvers kolon nekrozu

    • Apse, 1

    • Pnömoni, 1

    • Kanama reoperasyon, 2


    Sonuç Kompleksitesi mi ?

    • Primer maksimal veya optimal sitoredüktif cerrahi en iyi sağkalımı sağlıyor

    • Tecrübeli merkezlerde %2-4 mortalite ve %20 morbidite ile bu operasyonlar yapılabiliyor

    • Ortalama 6 saat süren, yoğun bakım, multidisipliner yaklaşım, özellikle komplikasyon geliştiğinde ekip çalışması

    • Değişik cerrahi işlemlere özgü komplikasyonlar iyi bilinmeli ve izlemde dikkat edilmeli

    • Yaş, performans, beslenme durumu, aile desteği ve cerrahi kompleksite dengesi iyi kurulmalı


    TEŞEKKÜRLER.... Kompleksitesi mi ?


    ad