Download
1 / 38

Amaç - PowerPoint PPT Presentation


  • 275 Views
  • Uploaded on

Amaç. Ateroskleroz risk belirlemede kullanılan biyokimyasal parametreleri bilecekler. Öğrenim Hedefleri. Dönem III öğrencileri bir saatlik eğitim oturumu sonunda bir hastada ateroskleroz riskini değerlendirebilmek için; Aterosklerozla ilişkili risk faktörlerini sayabilecekler,

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Amaç' - edan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Amaç

  • Ateroskleroz risk belirlemede kullanılan biyokimyasal parametreleri bilecekler.


Renim hedefleri
Öğrenim Hedefleri

  • Dönem III öğrencileri bir saatlik eğitim oturumu sonunda bir hastada ateroskleroz riskini değerlendirebilmek için;

    • Aterosklerozla ilişkili risk faktörlerini sayabilecekler,

    • Bu risk faktörlerinden önemlilerinin olası etkilerini tanımlayabilecekler,

    • Lipidlerle KKH arasındaki ilişkiyi tanımlayabilecekler,

    • Majör risk değerlendirmesi ile olması gereken LDL-K düzeyini belirleyebilecekler,

    • Lipid parametrelerinin çalışılmasında preanalitik dönemde nelere dikkat edileceğini sayabileceklerdir.


Ateroskleroz risk fakt rleri
Ateroskleroz Risk Faktörleri

  • İflamatuvar markerlar

  • Hemostaz/tromboz ve platelet ilişkili faktörler

  • Lipid ilişkili faktörler

  • Diğer faktörler


Nflamatuvar markerlar
İnflamatuvar Markerlar

  • C-reaktif protein

  • İnterlökinler (IL-6)

  • Serum amiloid A

  • Vasküler ve sellüler adezyon molekülleri

  • Soluble CD40 ligand


Hemostaz tromboz ve platelet li kili fakt rler
Hemostaz/Tromboz ve Platelet İlişkili Faktörler

  • Fibrinojen

  • vW faktör antijen

  • Plazminojen aktivatör inhibitör 1

  • Fatör V, VII, VIII

  • D-dimer

  • Fibrinopeptid A

  • Platelet agregasyonu ve aktivitesi


Lipidle li kili fakt rler
Lipidle İlişkili Faktörler

  • Küçük-yoğun LDL ve Ox-LDL

  • Lp(a)

  • Kalıntı lipoproteinler

  • Apo A1 ve B

  • HDL


Di er fakt rler
Diğer Faktörler

  • Homosistein

  • Lipoprotein ilişkili fosfolipaz A2

  • Mikroalbuminuri

  • İnsulin direnci

  • PAI-1 genotipi

  • ACE genotipi

  • Apo E genotipi

  • İnfeksiyoz ajanlar (CMV, C. pneumonia, H. pylori, HSV)

  • Psikososyal faktörler


CRP

  • Akut faz reaktanı

  • Doku hasarı ya da infeksiyondaki inflamatuvar yanıtla

  • Primer olarak kc.de sentez

  • IL-6 gibi inflamatuvar sitokinlerce salımı uyarılır

  • Asemptomatik, sağlıklı bireylerde normal sınırlar içinde dahi CRP’deki küçük  gelecekteki vasküler olayların habercisi olb.


CRP

  • CRP normal alt sınırındaki bireylerle, üst sınırındaki bireyler arasındaki düzeltilmiş risk oranı 1.9

  • Atheroskleroz patogenezinde CRP’nin direk rol oynadığı;

    • Ateromatöz plaklarda protein oldukça 

    • Makrofajlarca LDL uptake’ini teşvik edebilir

    • Endotelyal h.lerden adezyon molekülleri sentezi   plak bölgesine dolaşan monositlerin katılımı


CRP

  • Birlikte bulunan inflamatuvar durumlarda özgünlüğü 

  • Fibrinojen gibi diğer KV risk faktörleri ile güçlü korelasyon

  • Fibrinojenden bağımsızlığı henüz gösterilmemiş

  • Aspirin ve statinler CRP 

  • Henüz CRP’yi  riski azalttığını gösteren klinik prospektif çalışmalar bitmemiş


Lp(a)

  • Kan düzeyi büyük oranda genetik olarak kontrol edilmekte

  • Diyet ya da egzersiz ile değişiklik 

  • Biyolojik fonk.u 

  • Akut faz reaktanı

    • IL-6’ya yanıt olarak düzeyi 2 katına çıkabiliyor


Lp(a)

  • Lp(a) endotelyal h.lere bağlanıp

    • Vasküler düz kas h. proliferasyonu 

    • Monosit kemotaksisi 

    • Doku hasarı olan bölgede pıhtı fibrinolizini inhibe eder

    • PAI1 üretimini  (fibrinolitik sistemin esas inh.ü)

  • Kabul edilmiş, standardize bir Lp(a) ölçüm yöntemi 

  • Yüksek doz niacin Lp(a) düzeyini 


Fibrinojen
Fibrinojen

  • Pıhtılaşma faktörlerinden

  • Fibrinojen Fibrin

  • Akut faz reaktanı (infl. ya da enf. 4 kat )

  • Diğer fonk.ları;

    • Hücre adezyon, kemotaksis ve proliferasyon reg.u

    • Damar duvar hasarında vazokons.u uyarır

    • Platelet agg.u uyarır

    • Kan viskosite belirleyicilerinden

Trombin


Fibrinojen1
Fibrinojen

  • Epidemyolojik veriler KV morbidite ve mortalite ile fibrinojenin  düzeyleri arasında bağımsız ilişki

  • Normal değerlerin alt sınırına yakın bireyler ve üst sınırına yakın bireyler arasında risk oranı 1.8


Fibrinojen d zeyi
Fibrinojen düzeyi

Fibrinojen düzeyi 

  • Sigara (içilen sigara sayısı ile orantılı)

  • DM

  • HT

  • Obesite

  • Sedanter yaşam

  • Fibrat ve niacin


Homosistein
Homosistein

  • Metionin met.da yan ürün

  • Vasküler hasarı indükleyebilir;

    • Platelet aktivasyonu

    • Oksidatif stress

    • Endotelyal disfonksiyon

    • Hiperkoagülasyon

    • Vasküler düz kas h. proliferasyonu


Homosistein1
Homosistein

  • MTHFR geninde nokta mutasyonu için (677CT) homozigotluk %15

  •  homosistein ve erken yaşta vasküler hastalık

  • TT ve CC genotipi arasında iskemik kalp hastalık riski 1.21

  • Homosistein düzeyini  için vitamin B6, B12 ve folat


Lipid kkh ili kisi
Lipid-KKH ilişkisi

  • 1910 yılından beri aterosklerotik arter lezyonlarında kolesterol varlığı

  • 1938 yılında kolesterol ile ateroskleroz ilişkisi


Artm kkh
Artmış KKH

  • Artmış LDL-K

    • Özellikle de küçük, yoğun LDL subfraksiyonu

  • Azalmış HDL-K

  • LDL düzeyine karar vermek için risk değ.si yapılır


Risk fakt rleri
Risk Faktörleri

  • Majör

  • Çevresel

  • Diğer


Evresel risk fakt rleri
Çevresel risk faktörleri

  • Obesite (BMI 30)

  • Fiziksel inaktivite

  • Aterojenik diyet


Risk de erlendirme
Risk değerlendirme

Majör risk faktörleri sayılır

  • Çoklu risk faktörü (2+) olan hastalar

  • Az (0–1) risk faktörü olan hastalar


Maj r risk fakt rleri ldl hedef de erini d zenlemek amac yla
Majör risk faktörleri(LDL hedef değerini düzenlemek amacıyla)

  • Sigara

  • HT (KB 140/90 mmHg ya da antihipertansif ilaç kullanımı)

  •  HDL-C (<40 mg/dL)†

  • Prematür KKH aile öyküsü

    • Erkeklerde 1. derece akrabalarda <55 yaş KKH

    • Kadınlarda 1. derece akrabalarda <65 yaş KKH

  • Yaş (erkek 45 yaş; kadın 55 yaş)

    (†: HDL-C60 mg/dL “negatif” risk faktörü olarak sayılır; varlığı total sayıdan bir risk faktörünü uzaklaştırır)


Kkh risk e de erleri
KKH risk eşdeğerleri

  • Atherosklerotikhastalığın diğer klinik formları

    • periferal arterial hastalık

    • abdominal aortik anevrizma

    • semptomatikkarotid arter hastalığı

  • DM


Ldl d zeyini d zenlemek amac yla kullan lan risk kategorisi

Risk kategorisi

KKHveKKH riskeşdeğeri

Çoklu (2+) risk faktörleri

0-1 risk faktörü

LDL hedefi (mg/dL)

<100

<130

<160

LDL düzeyini düzenlemek amacıyla kullanılan üç risk kategorisi


9 12 saat a l takiben al nan kan rne inde al lan lipoprotein profiline g re
9-12 saat açlığı takiben alınan kan örneğinde çalışılan lipoprotein profiline göre;


LDL çalışılan lipoprotein profiline göre;-K (mg/dL)

<100 Uygun

100–129 Uyguna yakın/üstü

130–159 Sınırdayüksek

160–189 Yüksek

190 Çok yüksek


HDL çalışılan lipoprotein profiline göre;-K (mg/dL)

<40 Düşük

60Yüksek


Total çalışılan lipoprotein profiline göre;-K (mg/dL)

<200 Arzu edilen

200–239 Sınırdayüksek

240 Yüksek


Hiperlipidemiler primer ya da sekonder olb. çalışılan lipoprotein profiline göre;

Laboratuvarda ilk basamak fenotipik görünümü ortaya çıkarmak;

  • Total kolesterol

  • Trigliserid

  • HDL kolesterol

  • LDL kolesterol


Primer hiperlipidemilerde
Primer hiperlipidemilerde; çalışılan lipoprotein profiline göre;

  • Apolipoproteinler

  • Enzimler

  • Lipoprotein reseptörleri


Primer hiperlipidemilerde etyolojiye y nelik olarak
Primer hiperlipidemilerde etyolojiye yönelik olarak çalışılan lipoprotein profiline göre;

  • Apo E izoformları

  • Apo CII düzeyi

  • Apo B 3500 mutasyonu

  • Postheparin lipolitik aktivite

  • LDL reseptör aktivite ölçümleri


  • 60 yaşında hipertansiyon için ilaç kullanan bayan hasta, babası 45 yaşında koroner kalp hastalığından ex olmuş. 12 saat açlığı takiben yapılan laboratuar tetkiklerinde;

    Total-K 220 mg/dL

    HDL-K 65 mg/dL

    LDL-K 135 mg/dL

    Trigliserid 100 mg/dL ise LDL-K düzeyi nasıldır?

  • Yaş, HT, baba KKH = 3 + risk

  • HDL 65 = 1 – risk

  • 2 majör risk LDL 130’un altına indirilmeli


60 yaşında bayan hasta, babası 40 yaşında koroner kalp hastalığından ex olmuş. 12 saat açlığı takiben yapılan laboratuvar tetkiklerinde;

Total-K 220 mg/dL

HDL-K 65 mg/dL

LDL-K 135 mg/dL

Trigliserid 100 mg/dL olduğuna göre aşağıdaki yorumlardan hangisi doğrudur?

  • HDL-K düzeyi (-) risk faktörü olacak kadar yüksek değildir.

  • Lipid değerleri taşıdığı risk faktörlerine göre normal değildir.

  • LDL-K düzeyi 100 mg/dL’nin altına indirilmeli.

  • LDL-K düzeyi 130 mg/dL’nin altına indirilmeli.

  • LDL-K düzeyi 160 mg/dL’ye kadar normal kabul edilebilir.


ad