1 / 42

INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME

INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME. DR JOREST 20 JANVIER 2009. PREVALENCE. 44% DES FRANCAISES 20% MOINS DE 30 ANS 46% 51 A 70 ANS 1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECIN. TERMINOLOGIE. URGENTURIE : DESIR SOUDAIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE D’URINER

eben
Download Presentation

INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME • DR JOREST 20 JANVIER 2009

  2. PREVALENCE 44% DES FRANCAISES • 20% MOINS DE 30 ANS • 46% 51 A 70 ANS 1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECIN

  3. TERMINOLOGIE • URGENTURIE : DESIR SOUDAIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE D’URINER • IU PAR URGENTURIE • EFFORT:FUITEINVOLONTAIRE AL’EFFORT PRECEDEE OU NON DU BESOIN D’URINER • MIXTE

  4. BILAN • INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL • EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE • ECBU • ECHO VESICALE • URODYNAMIQUE • IRM PELVIENNE DYNAMIQUE

  5. EXAMEN CLINIQUE • DOUBLE VALVE VAGINALE • BONNEY • TEST ULMSTEN • PAD TEST

  6. EXAMEN URODYNAMIQUE • ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ET LEAK POINT PREASURE • EMG DANS CAS SPECIFIQUES • PRESSION DE CLOTURE • PRESSION DEBIT UTILE • CYSTOMANOMETRIE ET RESIDU • URODYN AMBULATOIRE ABANDONNEE • SONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUE

  7. BILAN • INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL • EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE • ECBU • ECHO VESICALE • URODYNAMIQUE • IRM PELVIENNE DYNAMIQUE

  8. CLASSIFICATION • INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE • DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT URETHRAL • INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE) • INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE • I NCONTINENCE MIXTE • PROLAPSUS ASSOCIE +++

  9. INDICATIONS THERAPEUTIQUES INCONTINENCE D’EFFORT KINESITHERAPIE BANDELETTE SOUS URETHRALE IU PAR URGENTURIE ANTICHOLINERGIQUES KINESITHERAPIE NEUROMODULATION INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE SPHINCTER ARTIFICIEL

  10. TRAITEMENTS DES INCONTINENCES

  11. TRAITEMENTS MEDICAUX DITROPAN CERIS DETRUSITOL VESICARE OESTROGENES LOCAUX TOXINE BOTULIQUE

  12. DITROPAN OXYBUTYNINE • DOSE PROGRESSIVE ½ CP DEBUT ET FIN DE TRAITEMENT EFFETS SECONDAIRES

  13. CERIS CHLO DE TROSPIUM • 2 * 20 MG • PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO ENCEPHALIQUE • A PRENDRE 3/4H AVANT REPAS • PAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANS • REMBOURSE 35 %

  14. DETRUSITOL TOLTERODIN • 2 MG * 2 PAR JOUR • PENETRE PEU SNC • MOINS DE SECHERESSE BUCCALE • NON REMBOURSE

  15. VESICARE SOLIFENACINE • 1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR • BON OBSERVANCE 90% A 3 MOIS • NON REMBOURSE

  16. OESTROGENES LOCAUX • TROPHICREME • TROPHIGIL • COLPOTROPHINE

  17. NOUVEAUTES MEDICALES • YENTREVE chloryrate de duloxetine Lilly et Boeringher 2008 ? 40 mg 2 fois par jour Inhibiteur recapture Serotonine et Adrenaline Syndrome depressif ???? Incontinence d’effort modérée PAS AMM EN FRANCE

  18. BOTOX TOXINE BOTULIQUE • INJECTION DETRUSOR • 30 POINTS DE 10 UNITES • VESSIE NEUROLOGIQUE • DIMINUTION HYPER ACTIVITE DANS 70% • SONDAGE INTERMITTENT • SERVICES SPECIALISES

  19. neuromodulation societe MEDTRONIC INTERSTIM RACINES S3 S4 TEST DANS UN I er TEMPS PUIS IMPLANTATION DEFINITIVE • DANS HYPERACTIVITE VESICALE REBELLE

  20. KINESITHERAPIE • TESTING MUSCULAIRE • BIO FEED BACK • ENTRETIENT NECESSAIRE KEAT (codepharma) RBT 65%

  21. TRAITEMENTS CHIRURGICAUX • BANDELETTES SOUS URETHRALES • INJECTIONS PARA URETHRALES • BALLONNETS GONFLABLES • SPHINCTER ARTIFICIEL

  22. TVT BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE) PAS DE FIXATION ANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIE HOSPITALISATION COURTE REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS) RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE) 85 A 95% DE GUERISON

  23. THEORIE

  24. PRINCIPE

  25. MATERIEL

  26. PRINCIPE

  27. COMPLICATIONS PRECOCES • PLAIES VESICALES • PLAIES URETHRALES • PLAIES VAGINALES • PLAIES INTESTINALES ET VASCULAIRES • RETENTION URINAIRE

  28. COMPLICATIONS TARDIVES URGENTURIES DYSURIE INFECTIONS URINAIRES LITHIASES VESICALES LESIONS VAGINALES TARDIVES

  29. ECHECS • URGENTURIES • INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE

  30. CONCLUSIONS • TT DE REFERENCE ET SEDUISANT • APRES KINE ET REFLEXION • NE PAS MINIMISER LE GESTE • REPOS 8 JOURS • APRES ECHEC AUTRE TT • RECUL INTERESSANT

  31. LES AUTRES BANDELETTES CAHIER DES CHARGES monofilament de polypropylene tricotage macropore resistance a la traction reduction largage de particules grammage le plus bas etude clinique multicentrique

  32. LES AUTRES VOIES • 1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN HAUT ULMSTEN • 1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN BAS • 2001 TOT DEHORS EN DEDANS DELORME • 2003 TOT DEDANS EN DEHORS DE LEVAL • VOIE PREPUBIENNE ABANDONNEE • TVT SECUR 2006

  33. SYNTHESE • TVT avec plus d’1million de poses s’est imposée comme le gold standard • Des techniques dérivées par le matériau,par la voie d’abord,par l’ancillaire se développent • La vigilance du chirurgien est indispensable • AFSSAPS en 2006 note 69 signalements • RAISON DU TOT MAINTENANT

  34. NOUVEAUTES CHIRURGICALES

  35. CONCLUSIONS • GRAND SUJET D ACTUALITE • FRONTIERES AVEC LA GYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIE • PRUDENCE DANS LES INDICATIONS ET DANS LE CHOIX DES TECHNIQUES • EVALUATION NECESSAIRE

More Related