Endokrin hypertoniák Tantermi előadás 2010 április 23 III.éves orvostanhallgatók.6.szemeszter Dr Kiss Róbert

1. Endokrin hypertoniákTantermi előadás 2010 április 23III.éves orvostanhallgatók.6.szemeszterDr Kiss Róbert

2. Hypertonia ►Essentiális ► Secunder A hypertoniában szenvedő betegek 8-10 %-a secunder hypertoniában szenved. A sec. hypertoniában szenvedő betegek 85 - 90 %-a endokrin hypertoniában szenved. Ez Magyarországon cca 100.000-140.000 beteget jelenthet ! Ezek a betegek: - csak speciális therápiára reagálnak jól különben korai szövődmény:  myocardiális infarctus  cerebrális stroke  uraemia - a speciális therápiával tünetmentesek - az esetek nagyrészében véglegesen gyógyithatók. ( a korai diagnózis azért fontos, mert ezzel elözhetjük meg vagy csökkenthetjük az előforduló szövődményeket )

3. A renin-angiotensin-aldosteron( RAAS ) rendszer Antihypertensiv szerek Angiotensinogén Renin (JGA )  Angiotensin I Angiotensin converting enzim(ACE)  ACE gátlók Angiotensin II  Ang.II antagonisták Mv kéreg ( aldosteron  )  speciális szerek Hypertonia steroid biosynthesis gátlók spironolaktonok Ca antagonisták K spóroló diureticumok

4. Endokrin hypertoniák I. pathogenesis klinikai kórkép 1.renin-angiotensin Renovasculáris hypertonia dependens Renintermelő tumor Parenchymás vesebetegsé Coarctatio aortae Oestrogén kezelés 2.mineralocorticoid dependens Primer aldosteronismus Cushing-kór, -syndroma Adrenogenit. syndroma Exogén steroid kezelés Cortisol resistentia 3.volumen dependens Primer renális Na retentio Akromegália Polycythaemia

5. Endokrin hypertoniák II. pathogenesis klinikai kórkép 4.catecholamin dependens Phaeochromocytoma Acut stressz Neurológiai kórképek Bizonyos gyógyszerek ( pl. MAO gátlók) 5. különféle mechanismus Hyperthyreosis Hypothyreosis Hyperparathyreosis Androgén therápia Terhességi hypertonia

6. Az endokrin hypertoniák pathomechanizmusa • a hormon(ok) túltermelése • a hormon(ok) működését szabályozó – troph – hormon(ok) túlműködése • a hormon(ok) metabolizációját végző szervek működési zavara • a hormonok vagy metabolitjaik kiürülését végző szervek működési zavara • enzymdefectusok egyes hormonok bioszíntézisében • ektopiás hormontermelés Az endokrin hypertoniák keletkezésének hátterében állhat általában jó-, ritkábban rosszindulatú adenoma és/vagy a mirigy diffus hyperpláziája

7. Endokrin hypertoniák kezelési elvei • amennyiben lokalizálható a hormon túlműködést okozó adenoma, az elsődleges kezelés annak eltávolítása • a klinikai pharmakológia fejlődésével egyre nagyobb lehetőségeink vannak egy-egy hormon bioszinthezisének a – többnyire selektiv – gátlására. • Ugyanilyen okokból képesek vagyunk sok hormon hatásának a gátlására is. • A bioszintézis zavar lehetséges rendezése/kompenzálása • Az elváltozások okozta ér-, anyagcsere- és elektrolit zavarokat a megfelelő diétás és tüneti gyógyszeres kezeléssel igyekszünk rendezni.

8. Valamennyi hypertoniában szenvedő beteg részletes vizsgálata secunder hypertonia fennállásának megerősítésére/kizárására a nagy számuk miatt nem lehetséges ! Ezért fontos a betegek ambuláns szűrése !

9. Endokrin hypertoniára utaló gyanujelekI. Anamnesis: - un.rezisztens hypertonia - testsuly változásai - étvágy változásai - (nőknél) menses zavarok - (férfiaknál) potentia zavarok - fertilitási zavarok - bőrelváltozások jelentkezése (l. a státusban is) - izomgyengeség,"izomláz" - periodicusan jelentkező acut rosszullétek (kipirulással ill. elsápadással) - bizonyos gyógyszerek chr. szedése - családi anamnesis - fokozott izzadékonyság, verejtékezés

10. Endokrin hypertoniára utaló gyanujelek II. Státus: - testalkat változások (-suly,-magasság, -arányok ) - bőrelváltozások (acnék, striák, fokozott szőrzet,stb) - cardiorespiratoricus rendszer elváltozásai - tapintással észlelhető kóros elváltozások (pl.struma) - auscultátiós elváltozások (pl.zörej az art.renalis felett) - szemtünetek - a külső genitália elváltozásai - myxoedema

11. Endokrin hypertoniára utaló gyanú esetén végzendő ambuláns szűrővizsgálatok I. I. Laboratóriumi: - elektrolit vizsgálat ( Na,K,Ca,P ) - szénhydrát anyagcsere vizsgálat - máj. és vesefunctiók - vizelet: vegyhatás fajsuly - gyüjtött vizelet: fehérje elektrolit ürités VMA - nyál Na/K

12. Endokrin hypertoniára utaló gyanú esetén végzendő ambuláns szűrővizsgálatok II. II.Visualisatiós vizsgálat: - "hagyományos" rtg - UH (hasi, kismedencei, -TV-, pajzsmirigy) - in vivo izotop - (CT,MR) III.Konziliáriusi vizsgálat: - szemészet - nőgyógyászat - urológus,andrológus - neurológus

13. A végleges diagnózishoz és a kezelés beállításához endokrin szakorvos és speciális vizsgálatok szükségesek A betegek gondozása az illetékes endokrin szakrendelés és a családorvos közös feladata