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Homer en réanimation….

Homer en réanimation…. TOURS, le 6 février 2008 DOMINIQUE Aurore, CH Saint Brieuc. Mr C, 50 ans. Antécédents. Alcoolisme chronique Syndrome dépressif avec multiples IMV (dont prises d ’herbicides). Traitement et mode de vie. Seresta, Stablon

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Presentation Transcript

  1. Homer en réanimation…. TOURS, le 6 février 2008 DOMINIQUE Aurore, CH Saint Brieuc.

  2. Mr C, 50 ans

  3. Antécédents • Alcoolisme chronique • Syndrome dépressif avec multiples IMV (dont prises d ’herbicides)

  4. Traitement et mode de vie • Seresta, Stablon • Ancien agriculteur, arrêt d’activité depuis 6 ans • Marié, 3 enfants

  5. Histoire de la maladie • Retrouvé inconscient à son domicile après 30 minutes resté seul • Probable ingestion d’un produit retrouvé sur les lieux: jaune, huileux, odeur de cire (produit agricole?) • A l’arrivée SAMU: GCS 3, pupilles en mydriase bilatérale aréactive, sat 96% en AA, PA 17/8  intubé, ventilé et sédaté

  6. BILAN INITIAL • CLINIQUE:

  7. BILAN INITIAL • CLINIQUE: • hypothermie 34°5 • Absence de choc hémodynamique • VAC FiO2 1, gasps • Pupilles en mydriase bilatérale aréactive (sufentanyl) • Foyer pulmonaire en base G • AET idem aspirations gastriques : JAUNES

  8. BILAN INITIAL • PARACLINIQUE: • RP: foyer base G • ECG : tachycardie sinusale • Biologie: • Toxicologie : OH 1.71 g/L, BZD dans le sang • pH 7.04, pO2 168, pCO2 64, lactates 19 • K 2.6, créat 152 • NG, hémostase, bilan hépatique, CPK normaux

  9. BILAN INITIAL • PARACLINIQUE: • RP: foyer base G • ECG : tachycardie sinusale • Biologie: • Toxicologie : OH 1.71 g/L, BZD dans le sang • pH 7.04, pO2 168, pCO2 64, lactates 19 • K 2.6, créat 152 • NG, hémostase, bilan hépatique, CPK normaux

  10. BILAN INITIAL • PARACLINIQUE: • RP: foyer base G • ECG : tachycardie sinusale • Biologie: • Toxicologie : OH 1.71 g/L, BZD dans le sang • pH 7.04, pO2 168, pCO2 64, lactates 19 • K 2.6, créat 152 • NG, hémostase, bilan hépatique, CPK normaux

  11. EVOLUTION 1 • Dès J1 : défaillance multiviscérale • HD: état de choc anurique sans argument pour une origine cardiogénique (ETT) • Respi: FiO2 1, pneumopathie gauche extensive • Neuro: crise convulsive généralisée (à l’arrêt de la sédation), gasps • Reins : IRéA • Foie de choc et CIVD

  12. IDENTIFICATION DU PRODUIT INGERE • CENTAURE : herbicide retiré du marché depuis 2003 (Comité d’homologation « produits phytosanitaires » du 14 mars 2003 Ministère de l’Agriculture, de l’Alimentation, de la Pêche et des Affaires rurales)

  13. « CENTAURE » • TRIFLURALINE: poison cellulaire bloquant le cycle de Krebs, responsable d’une coloration jaune des téguments. Atteinte SNC, hépatique, rénale. Méthémoglobinisant • LINURON : troubles digestifs et hématologiques (hémolyse) • CLOMAZONE, ISOPHORONE, SOLVANT NAPHTA, DODECYLBENZENSULFONATE DE CALCIUM, NAPHTALENE

  14. CONTACT AVEC LE CENTRE ANTI POISON D’ANGERS • Lavage gastrique • Alcalinisation(HCO3- 4.2% 500ml: 2 perfusions pH 6.99  7.26 sur 48h) • Hémodiafiltration(au total 5 jours sans UF) • Bleu de méthylène + vitamine C si metHb>10%(1mg/kg IV15’ /24h + vit C 1gX3/j) • Sédation(hypnovel morphine)

  15. EVOLUTION NEUROLOGIQUE • Une crise comitiale initiale avec réponse aux BZD • Absence d’état de mal ou de crise infraclinique à l’EEG • Pupilles: intermédiaires aréactives à partir de J3 • Gasps persistants

  16. EVOLUTION 2 • Après une phase de plateau voire améliorative, nouvelle aggravation à J5 (septicémie à Morganelle, PNP à pyocyanique et septicémie) • Patient sédaté • Respi : bronchospasme majeur (autoPEEP 10)  curarisation. Tableau de SDRA • HD : noradré  10 mg/h puis ajout adré 2 mg/h • Reins : anurie persistante

  17. EVOLUTION 2 • Hépatique : hypoglycémie, cytolyse, cholestase, écho abdominale normale • Hémato : anémie hémolytique TP 23%, FV 8%, TCA 3.6, 55000 plq, Fibrinogène 2.8 • Décès à J7

  18. AUTOPSIE • MACROSCOPIE: • Thorax: • plèvre: nombreuses taches jaunâtres • Cœur N

  19. AUTOPSIE • MACROSCOPIE: • Abdomen • Paroi: lésions purpuriques et hémorragiques intra musculaires • Épanchement péritonéal modéré • Remaniement congestif pancréas, rate, estomac • Ulcération des muqueuses gastrique et oesophagienne sans perforation • Reins: sans anomalie

  20. AUTOPSIE • MICROSCOPIE: • Poumon: en dehors des foyers infectieux, dépôts fibrineux sur les parois alvéolaires • Foie de choc • Reins: discrètes lésions de néphrite interstitielle sans nécrose tubulaire ou glomérulaire

  21. PRECEDENTS • Quasi inexistants ! • Études environnementales sur l’exposition à la trifluraline • Comparison of atmospheric pesticide concentrations measured at three sampling sites: local, regional and long-range transport. Sci Total Environ. 2000 Dec 18;263 • Études génétiques chez la souris • Quelques cas d’intoxications volontaires: • Hemolytic uremic syndromeJ Toxicol Sci. 2007 May;32(2):197-9. • Metabolic acidosis in prometryn (triazine herbicide) self-poisoning Clin Toxicol (Phila). 2007 Oct 8;:1-4

  22. REMERCIEMENTS • A mes maîtres, qui m’ont tout appris… • Au Dr HARRY du centre anti poison d’Angers • Aux Simpsons

  23. BIBLIOGRAPHIE • TOXICOLOGIE CLINIQUE Chantal Bismuth • Comparison of atmospheric pesticide concentrations measured at three sampling sites: local, regional and long-range transport. Sci Total Environ. 2000 Dec 18;263 • Hemolytic uremic syndromeJ Toxicol Sci. 2007 May;32(2):197-9. • Metabolic acidosis in prometryn (triazine herbicide) self-poisoning Clin Toxicol (Phila). 2007 Oct 8;:1-4

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