Prevalenza e trattamento dell’ infezione da Helicobacter pylori in pazienti con blefarite

1. Ospedale San Martino, Divisione Oculistica, Dipartimento patologie Testa Collo, Genova. Prevalenza e trattamento dell’ infezione da Helicobacter pylori in pazienti con blefarite Sergio. C. Saccà CONGRESSO NAZIONALE di FARMACOLOGIA OCULARE e ricerca avanzata in Oftalmologia NONA EDIZIONE Cannizzaro (Catania), Sheraton Catania Hotel 3-5 Ottobre 2006

2. HELICOBACTER PYLORI INFECTION Gastric adenocarcinoma Gastric MALT Chronic gastritis

3. Manifestazioni extra digestivedell’ Helicobacter Pylori Sistemiche Oculari • Fenomeno di Raynaud • Malattie cardiovascolari • Sindrome di Sjoogren • Orticaria • Rosacea • Infiammazioni croniche • Glaucoma • Corioretinopatia sierosa centrale • Blefariti?

4. Scopo del Lavoro Abbiamo valuato la prevalenza Della infezione da Hp in pazienti con blepharite cronica e la sua relazione tramite citologia ad impressione

5. Materiali & metodi Arruolamento: 500 pazienti 250 con blefarite cronica simptomatica 250 senza alcun sintomo oftalmico Ambulatorio oculistico Ambulatorio gastroenterologico - Questionario - Assenza di sintomi da 5 anni Test alla fluoresceina Test al verde di lissamina B.U.T Test di Schirmer

6. Classificatione delle blefariti croniche Materiali & Metodi Anteriori SEBORROICHE Aumento della secrezione del fluido meibomiano Iperemia Minima bulbare o conguntivale Schiuma Minima o moderata del menisco lacrimale Film lacrimale instabile (Bruciori) Secrezione Meibomiana Segni Dermatologici dermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto, le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale STAFILOCOCCICHE Cambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntata Scarsi detriti grassi Presenza di collaretti Più infiammazione Posteriori ROSACEA Eritema Perioculare Iperemia palpebrale Iperemia interpalpebrale congiuntivale Calazi Telangectasie congiuntivali e del margine palpebrale Cornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti Marginali Segni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore) Papule e pustole Telangectasie Simile all’occhio Secco Edema MEIBOMITI Marcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiforme Infiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomio Solidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia Puntata Iperemia bulbare Ipertrofia tarsale papillare Film lacrimale instabile (aumento della viscosità) Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica

7. Rosacea Dermatite Seborroica Mista Rossore eritema persistente e teleangectasie Papule and pustole Vasi sparsi specie sul naso o sulle gote Fima Squame e croste untuose Aumento del rossore e della variabilità cutanea Caratteristiche Cliniche sul tronco, cuoio capelluto e faccia (palpebre incluse) Per la diagnosi di questo tipo di dermatite o di blefarite dovevano essere osservate una o più lesioni appartenenti alle caratteristiche delle 2 forme diverse . Materials and methods : Dermatology (red cell binding, PRIST, RAST, PRICK tests) Fitzpatrick JE.: Common inflammatory skin diseases of the elderly. Geriatrics. 1989; 44:40- 6.

8. Criteri di Esclusione Uso prolungato di colliri Dermatite Atopica Malattie sistemiche croniche Materials and methods :

9. - + + + 4 months follow-up (± 28 days) If pt became UBT neg, they left the study Materials and methods : One-week triple therapy ranitidine bismuth citrate 400 mg twice daily, clarythromycin 250 mg twice daily and metronidazole 500 mg twice daily 13C-urea breath test (UBT) sensitivity & specificity > 90% Impression cytology 40 days (SD ± 12) after Hp eradication 30 days (80 ± 12 from the beginning of follow-up) 10 days triple therapy omeprazole 20 mg twice daily, tetracycline 500 mg twice daily and tinidazole 500 mg twice daily

10. Diagnosi Età <40 41-60 >60 Totali Blefariti Maschio/Femmina 63 28 / 35 57 30 / 27 66 27/ 39 186 85 / 101 Controlli Maschio/Femmina 75 34 / 41 65 31 / 34 75 29 / 46 215 94 / 121 Totali 138 122 141 401 Risultati 401 pazienti hanno completato lo studio:

11. ETA’ Tipo di blefarite < 40 41-60 > 60 Seborroica 36 (57.1%) 32 (56.1%) 26 (39.4%) Mista 6 (9.6%) 7 (12.3%) 7 (10.6%) Rosacea 21 (33.3%) 18 (31.6%) 33 (50.0%) Risultati DISTRIBUZIONE ISTOLOGICA Chi-square testing was not significant for sample heterogeneity (c2 = 1.877, d.f.=2, P=0.55)

12. UBT Positive (n°146) Staphylococcus epidermidis Corynebacterium sp. Propionibacterium acnes Staphylococcus aureus Acinetobacter sp. 95% 70.5% 79.9% 18% 12% UBT negative (n°40) Staphylococcus epidermidis Corynebacterium sp. Propionibacterium acnes Staphylococcus aureus Acinetobacter sp. 92.5% 72% 78.6% 14% 12.2% Batteri palpebrali rilevati nel gruppo delle Blefariti Risultati The distribution of the bacteria in the 2 groups not show any difference statistics P>0.5.

13. ETA’ Gruppi < 40 41-60 > 60 Blefariti 42 (18%) 45 (19%) 55 (24%) Controlli 21 (9%) 28 (12%) 42 (18%) Risultati DISTRIBUZIONE % DELLA INFEZIONE IN BASE ALL’ETA’ 58% (233 pz) è risultato Hp positivo: • 76% pz con blefarite vs 42% controlli (p<0,01) •42% > 60 vs 26% < 40 (p=0,002) L’ infezione è risultata proporzionalmente più alta con l’età Con una evidente differenza tra i 2 gruppi (p<0,0001)

14. Divisione Oculistica Gastroenterologia BLEFARITI N° 250 CONTROLLI N° 250 PATIENTI NON INCLUSI 64 35 PATIENTS INCLUSI N° PATIENTS 215 N° PATIENTI 186 UBT - SENZA BLEFARITE 85 UBT - 40 UBT + 91 UBT - 124 UBT + CON BLEFARITE 146 UBT + CON BLEFARITE 27 UBT + SENZA BLEFARITE 64 UBT - CON BLEFARITE 39 GUARITI GUARITI 111 GUARITI 22 55 31 5 9 GUARITI GUARITI GUARITI 17 2 9 14 3 0

15. UBT Positivi (n=208) UBT negativi (n=73) Seborroica Rosacea Mista Seborroica Rosacea Mista Blefariti 71 55 16 23 17 4 Controlli 33 26 7 14 12 3 Significatività P=0.5533 0.529 0.5527 0.5080 0.5254 0.5131 Distribuzione istologica nei 2 gruppi UBT-positivi e negativi Risultati Non c’è una differenza statisticamente significativa nella distribuzione dei tipi di congiuntiviti.

16. Citologia ad impressione in soggetti normali ed in pazienti con blefarite.

17. Citologia ad impressione in Soggetti UBT+ prima e dopo Trattamento Eradicante

18. Discussione : La blefarite è una malattia molto comune Nei pazienti anziani Anteriori SEBORROICHE Aumento della secrezione del fluido meibomiano Iperemia Minima bulbare o conguntivale Schiuma Minima o moderata del menisco lacrimale Film lacrimale instabile (Bruciori) Secrezione Meibomiana Segni Dermatologici dermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto, le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale STAFILOCOCCICHE Cambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntata Scarsi detriti grassi Presenza di collaretti Più infiammazione Posteriori ROSACEA Eritema Perioculare Iperemia palpebrale Iperemia interpalpebrale congiuntivale Calazi Telangectasie congiuntivali e del margine palpebrale Cornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti Marginali Segni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore) Papule e pustole Telangectasie Simile all’occhio Secco Edema MEIBOMITI Marcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiforme Infiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomio Solidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia Puntata Iperemia bulbare Ipertrofia tarsale papillare Film lacrimale instabile (aumento della viscosità) Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica

19. Discussione : • Infezioni stafilococciche • Allergeni • Irritanti • Rosacea • Seborrea? Fattori Etiologici:

20. Discussione : I disturbI digestivi sono correlati direttamente alla blefarite? La dermatite seborroica può associarsi con altre malattie della pelle: rosacea, blefarite e acne vulgaris Sono correlati più alla rosacea che alla seborrea : tuttavia queste 2 condizioni sono intimamente connesse

21. Discussione : • La relazione tra Blefarite ed infezione da Hp è indipendente dalla gravità o dalla sua forma clinica • Non c’è correlazione tra sintomi ed infezione • Vi è una differenza da un punto di vista citologico

22. Quale potrebbe essere la relazione tra l’ifezione HP e nla blefarite? Discussione : • H. pyloriproduce ossido nitrico e gastrina Infiammazione • Meccanismi mimetici tra antigeni batterici ed extragastici • Dalla cavità orale

23. Il 50% delle blefariti migliora dopo eradicazione Discussione : • Influenza del Metronidazolo • Aspetti antiinfiammatori • Influenza degli Antibiotici • Microflora • Inibizione delle lipasi e del rilascio di acidi grassi

24. L’associazione Occhio /infezione HP rimane non chiara Discussione : • Corioretinopatia sierosa centrale • Anormalità del microcircolo • Antigeni di parete • Rilascio di sostanze proinfiammatorie • Glaucoma • Stress ossidativo • Endoteline e ossido nitrico

25. Conclusioni : I nostri risultati sembrano confermare una relazione tra blefarite cronica e infezione da H. pylori, ma non indica necessariamente una associatione causale La Eradicazione dell’ H. pylori migliora i risultati della citologia ad impressione. La blefarite cronica potrebbe essere una manifestatione extra-gastrica della infezione da H. pylori.

26. Grazie !