Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille
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Vaccin HPV : Pourquoi vacciner la jeune fille? – . Pr Khaled NEJI 3 éme Congrès de la STMG 26/11/2011. Epidémiologie  du Kc du col . OMS : environ 500 000 nouveaux cas /an dans le monde dont plus de 90 % dans les pays en développement ++++.

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Vaccin HPV : Pourquoi vacciner la jeune fille? –

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Presentation Transcript


Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille

Vaccin HPV : Pourquoi vacciner la jeune fille? –

Pr Khaled NEJI

3éme Congrès de la STMG

26/11/2011


Epid miologie du kc du col

Epidémiologie du Kc du col

OMS : environ 500 000 nouveaux cas /an dans le monde dont plus de 90 % dans les pays en développement ++++.

260 000 Décès / an .

Les pays riches ont développé des stratégies de dépistage ( Prévention secondaire /FCV) et de tttefficaces.

  • En tunisie: 2é cancer chez la femme

    17,2% des cancers feminins (Kc sein : 27%)


Le cancer du col uterin cancer sexuellement transmissible

LE CANCER DU COL UTERINCancer sexuellement transmissible!? !

  • Cancerviro induit Humanpapilloma virus

  • HPV oncogènes (95% des cas).


Le human papilloma virus hpv

LE Human Papilloma Virus : HPV ?

  • virion non enveloppé, la capside est à symétrie cubique constituée de 72 capsomères, de 55 nm de diamètre

  • ADN bicaténaire, circulaire, fermé, réplication dans le noyau cellulaire.

  • Virus nu, il est particulièrement résistant dans le milieu extérieur


Types de hpv responsables du cancer du col

Types de HPV responsables du cancer du col

Pourcentage cumulatif

54

71

77

80

83

85

87

53,5

16

17,2

18

6,7

45

2,9

31

Génotype du VPH

2,6

33

2,3

52

2,2

58

0

1

0

2

0

3

0

4

0

5

0

6

0

7

0

8

0

9

0

1

0

0

Pourcentage de cas du cancer du col de l’utérus attribuables au génotype

Muňoz N et al. Int J Cancer 2004;111:278–85.


Histoire naturelle du cancer du col

Histoire naturelle du cancer du col


Maladie radicable gr ce un d pistage efficace et pr coce fcv

Maladie « éradicable » grâce à un dépistage efficace et précoce / FCV.


Le d pistage organis fcv permet

Le dépistage organisé / FCV permet:

  • Réduction de la mortalité par cancer du col utérin.

  • Diminution des cancers du col à unstade avancé

  • Augmentation des cancers découverts à un stade préinvasif qui ont un excellent pronostic


Etat des lieux en tunisie

Etat des Lieux En Tunisie

  • Cancer découvert souvent à un stade très tardif

  • Absence de Dépistage Masse Organisé / FCV

  • Mortalité par cancer élevée.

france

tunisie


Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille

DÉPISTAGE DIFFICILE À RÉALISER

VACCINATION DE MASSE+++


L infection naturelle n est pas un gage de protection

L’infection naturelle n’est pas un gage de protection

  • après une infection naturelle /HPV , la concentration d’anticorps est faible1.

  • Or, Des taux faibles d’anticorps ne protègent pas contre une réinfection ou une réactivation du virus1.

1. Viscidi R et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev2004; 13:324–327;

2. Carter J et al.J Infect Dis 2000; 181:1911–1919.


Vaccins hpv vlp

Vaccins HPV (VLP)

  • HPV L1 : proteine majeure de la capsule virale , sertcommeantigene pour l’ immunisation

  • L1 proteines se rassemble en virus-like particles (VLP)

HPV VLP


Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille

  • Les Ac générés par le vaccin dans le sérum parviennent au siège de l’infection, c.-à-d. dans les sécrétions cervicovaginales par transsudation.


Les anticorps neutralisants migrent dans l pith lium cervical par transsudation

Les anticorps neutralisants migrent dans l’épithélium cervical par transsudation

Les Anticorps neutralisent le virus et l’empêchent de pénétrer dans les cellules*.

Des titres élevés d’anticorps

sont associés à un taux

d’efficacité d’environ 100 %

contre les lésions CIN 2+

causées par les VPH-16/18

sur une période de 6,4 ans**.

Épithélium

Couche basale

Derme

Vaisseau sanguin

*Stanley M. Vaccine 2006; 24: S16-22

Muňozet al. Vaccine 2006. S3/1-S3/10.

**Muňoz X et al. Vaccine 24S3, S1 (2006)


Les vaccins hpv en 2011

Les vaccins HPV en 2011

Deux vaccins  recombinants quadrivalent (Gardasil® ) contient 4 VLP des HPV 16, 18, 6 et 11 et le vaccin bivalent (Cervarix® ) deux VLP des HPV 16 et 18.

La réponse immunitaire humorale est constante et plus forte que celle observée après l’infection naturelle.

Pour le vaccin bivalent, Ac HPV 16/18 demeurent très élevés, (titres 15fois plus élevés que ceux de l’infection naturelle) après 4, 5 ans.

La réponse sérologique est plus forte chez les adolescentes de 11 à 15 ans que chez les femmes plus âgées +++.


Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille

VACCIN HPV cervarix


Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille

  • Caractéristiques

  • Vaccin prophylactique et non thérapeutique.

  • Protège contre les virus oncogènes 16 et 18 responsables de 70% des cancers du col.

  • Si vaccination de toute la population; protection de

  • 70% à 80% seulement.

  • Durée de l’immunité inconnue.


Qui vacciner

Qui vacciner?

Quand vacciner?

As-tu le mode d’emploi???


Le comit technique des vaccinations et le conseil sup rieur d hygi ne publique de france recommande

Le comité technique des vaccinations et le conseil supérieur d'hygiène publique de France recommande:

  • La vaccination des jeunes filles de 14 ans afin de les protéger avant qu’elles ne soient exposées au risque d’infection HPV .

  • La vaccination des jeunes filles et femmes de 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ( ou au plus tard dans l’année suivant le début de leur vie sexuelle ).


Protocoles de vaccination en 3 injections

Protocoles de vaccination en 3 injections

Cervarix® (GSK)

  • J0 - Mois 1 – M ois 6

  • Rappel ? Pas de consensus


Vaccin bivalent protection soutenue pendant une p riode atteignant 6 4 ans

Vaccin bivalent : protection soutenue pendant une période atteignant 6,4 ans

Analyse combinée de l’étude initiale d’efficacité et du suivi prolongé

Romanowski B et al. Lancet 2009. 374:1975-1985.


Tol rabilit et innocuit

Tolérabilité et innocuité

Descamps D et al. Human Vaccines 2009; 5:332-340.

Monographie canadienne de Gardasil

Paavonen J et al. Lancet 2009; 374:301-314.


Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille

3eme cancer de la femme


Disponibilit ce jour en t unisie

Disponibilité ce jour en Tunisie

  • Frein : cout du vaccin:270DT

  • Vaccination de masse estimée 45 milliards

  • Réticence des décideurs

  • Prescription aléatoire à ce jour

  • Mais prévenir un cancer du col coute bcp moins cher que la prise en charge d’un cancer du col au stades avancés

  • Pourtant ce cancer trouve sa meilleur indication dans les pays qui n’ont pas de politique de DMO


I e c

I E C

  • vise les adolescentes, Les mères, personnel de santé.

  • Adapter le message à l’environnement socio-culturelde la population concernée

  • Ne pas choquer (expliquer le but du vaccin)

  • ne doit amoindrir ni celui le dépistage /FCV ni celui de la protection vis-à-vis des autres IST (Sida ).


Risque abandon du d pistage fcv

Risque : Abandon du Dépistage / FCV

Le risque d’introduire une vaccination contre le cancer du col est l’abandon du dépistage car la femme pense être protégée contre tous les cancers du col.

Il serait préjudiciable que la vaccination qui, préviendrait au plus que 70%des cancers du col, fasse négliger le renforcement et l’organisation du dépistage par FCV

La vaccination et le dépistage demeurent complémentaires +++.


Vaccin hpv pourquoi vacciner la jeune fille

CANCER DU COL

Prévention primaire:

Eviction des FDR

vaccination anti HPV ++

Prévention secondaire:

dépistage / FCV et

ttt des lésions précancéreuses


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