1 / 58

Г.Р. Галстян ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрав РФ Екатеринбург, июнь 2013 г.

Сахарный диабет – проблема XXI века. Г.Р. Галстян ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрав РФ Екатеринбург, июнь 2013 г. P аспространенность СД в мире в 20 11 г. 366 млн. Миллионы. 2011. + 80 млн. за 2 года. 552. 3 6 6. + 40 млн. за 10 лет. 285. 170. 20% 14 – 20%

dudley
Download Presentation

Г.Р. Галстян ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрав РФ Екатеринбург, июнь 2013 г.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Сахарный диабет – проблема XXI века Г.Р. Галстян ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрав РФ Екатеринбург, июнь 2013 г.

  2. Pаспространенность СД в мирев 2011 г.366 млн. Миллионы 2011 + 80 млн. за 2 года 552 366 + 40 млн. за 10 лет 285 170 • 20% 14 – 20% 10 – 14% 8 - 10% 6 – 8% 4 - 6% < 4% 130 2030 г. 2009 г. 1990 г. 2000 г. 2011 г. From “Diabetes Atlas”, 4th ed., IDF, 2009 From “Diabetes Atlas”, 5th ed., IDF, 2011

  3. Вес (ИМТ) Relative risk 40 35 30 25 20 15 10 5 0 <23 23.0-24.9 25.0-29.9 30.0-34.9 >35 Индекс массы тела (кг/м2) Риск сахарного диабета 2 типа Двигательная активность Relative risk 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0.65 0.60 <0.5 0.5-1.9 2.0-3.9 4.0-6.9 >7.0 Физическая активность в неделю (часы) Hu et al, N Engl J Med 2001;345:790-797

  4. Oжирение среди взрослых в США, BRFSS 1990 (1)(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14%

  5. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1991(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

  6. Oжирение среди взрослых в США, BRFSS 1992(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

  7. Oжирение среди взрослых в США, BRFSS 1993(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

  8. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1994(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

  9. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1995(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

  10. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1996(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

  11. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1997(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

  12. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1998(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

  13. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 1999(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

  14. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2000(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

  15. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2001(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

  16. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2002(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

  17. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2003(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

  18. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2004(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

  19. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2005(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

  20. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2006(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

  21. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2007(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

  22. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2008(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

  23. Obesity Trends* Among U.S. Adults, BRFSS 2009(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

  24. 1994 2000 1994 2000 No Data <4.5% 4.5%–5.9% 6.0%–7.4% 7.5%–8.9% >9.0% No Data <14.0% 14.0%–17.9% 18.0%–21.9% 22.0%–25.9% 26.0% Распространенность ожирения и сахарного диабета в США среди лиц старше 18 лет Older Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) 2010 Сахарный диабет 2010 CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics

  25. Последствия ожирения Депрессия Идиопатическаяинтракраниальная гипертензия Болезни органов дыхания Катаракта Инсульты Неалкагольныйстеатогепатоз ИБС Диабет Метаболический синдром Желчекаменная болезнь Панкреатит Гинекологические заболевания Рак Артрозы Флебит ХВБ Кожа Артрит

  26. Внешние Эмоции Состав пищи Поведение Окружающая среда Регуляция прима пищи Мозг Сигналы Стимуляция Подавление NPY AGRP galanin Orexin-A Dynorphin ECB α-MSH CRH/UCN GLP-I CART NE 5-HT Периф. сигналы Периф.органы Глюкоза CCK, GLP-1,Apo-A, AмилинВагус Инсулин Грелин, PYYЛептинКортизол ЖКТ Прием пищи Жировая ткань Надпочечники

  27. Увеличение приемов пищи вне дома Пищевые привычки

  28. Изменение образа жизни Двигательная активность

  29. Рост числа людей сахарным диабетом в России за период 2000 – 2012 гг. 3 549 203 - - - 3.0млн - - - - - + 0.7 млн + 0.7 млн 2,833 2,182 2,043 2.0млн.- 2000 2003 2008 2012 Данные Гос. Регистра больных СД 2002-2008

  30. Распространенность сахарного диабета в России(по данным Госрегистра больных СД) На 01.01.2013: Все население России – 143347059 человек Зарегистрировано 3 779423 больных СД

  31. Более 50% пациентов не знают о своем заболевании!

  32. Число людей с сахарным диабетом в Российской Федерации ~12 000 000. СД выявлен у 3 799 423 нет диагноза Численность населения РФ 143.056.400

  33. ПАНДЕМИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Ежегодно: • 4.8 млн. больных - умирают от осложнений • 1,2 млн. больных - ампутируют нижние конечности • 700 тыс. больных - теряют зрение • 500 тыс. больных - нуждаются в начале диализной терапии Atlas IDF, 5-th Edition. Dec. 2011 Source: American Diabetes Association

  34. Зависимость смертности при СД от затрат на лечение пациентов

  35. Экспертные оценки количества лиц с сахарным диабетом и средних расходов на 1 человека с диабетом в странах Восточной Европы (IDF Diabetes Atlas, 5th edition, 2012 update)

  36. Проблема поздней диагностики СД 2 Предиабет Не выявленный СД 2 Выявленный СД 2 Микроангиопатии Макроангиопатии -5 -10 0 HbA1c 5.7 – 6.4 % HbA1c > 6.5% функция b-клеток (% ) Годы Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.

  37. UKPDS 35: Уменьшение риска осложнений при снижении уровня HbA1c на 1% при СД 2 типа Micro-vasculardisease PVD MI Stroke CHF Cataractextraction Deathrelated todiabetes N=3642 P <0.0001 P=0.035 P=0.021 P <0.0001 P <0.0001 0 15 30 45 14% 12% 16% 19% 21% 37% 43% Инсульт Экстракция катаракты ИМ Летальность связанная с СД 2 Микро- сосудистые ЗСН ЗПА ЗCH=застойная сердечная недостаточность; HbA1c=гликогемоглобин A1c; ЗПА=заболевания периферических артерий; ИМ=инфаркт миокарда; СД 2=сахарный диабет 2 типа Adapted from Stratton IM, et al. BMJ. 2000; 321: 405–412.

  38. Тщательный контроль гликемии снижает риск ССЗисследование DCCT / EDIC Суммарные CСЯ Нефатальный ИМ, Инсульт, СС смертность† 0 N=1422 пациентов с 1983 по 1993 (в среднем 6.5 лет наблюдений);1340 пациентов, продолживших наблюдение до 01 февраля 2005 (в среднем 17 лет). Средний возраст к концу анализа, 45 ± 7 лет 10 20 Relative Risk Reduction (%) 42% P=0.02 30 40 57% P=0.02 50 60 CСЯ=сердечно-сосудистые явления; DCCT=Diabetes Control and Complications Trial; EDIC=Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications; ИМ=инфаркт миокарда Adapted from Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005; 353: 2643–2653.

  39. Контроль гликемии – HbA1с APPG (Asia Pacific)7 HbA1c< 6.5% CDA (Canada)4 HbA1c 7% NICE (UK)5 HbA1c 6.5–7.5% Australia8 HbA1c 7% ADA (US)1 HbA1c < 7% IDF (Europe)3 HbA1c 6.5% ALAD (Latin America)6 HbA1c <6–7% AACE (US)2 HbA1c 6.5% 1American Diabetes Association. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1):S15–S34. 2American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 3European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 4Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1–S152. 5National Institute for Clinical Excellence. 2002. Available at: http://www.nice.org.uk. 6ALAD. Rev Asoc Lat Diab 2000; Suppl. 1. 7Asian-Pacific Policy Group. Practical Targets and Treatments (3rd Edition). 8NSW Health Department. 1996.

  40. Что важнее контроль гликемии, давления или липидов при лечении СД 2 типа? Рекомендации The Global Partnership: Интенсивные меры по нормализации как уровня гликемии, как липидов так и артериального давления САД ОХ ГН ДАД ТГ Контроль давления = = Гликемический контроль Контроль липидов ЛНП HbA1c ЛВП Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355.

  41. Что проще контролировать HbA1cили липиды или давление? 80 72% 72% 70 58% 60 46% 50 Individuals achieving treatment goals (%) 40 30 15% 20 10 0 HbA1c < 6.5% Total cholesterol < 175 mg/dL Triglycerides < 150 mg/dL Systolic BP < 130 mmHg Diastolic BP < 80 mmHg Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.

  42. Большинство больных СД 2 в мире не достигают целей терапии 46 РОССИЯ НbA1c < 7% 30%  70% Госрегистр больных СД 2010 EUROPE (CODE-2)6 CHINA (CODIC-2)1,2 LATIN AMERICA (DEAL)4 HbA1c <6.5% HbA1c <7.5% HbA1c <7% 31%  68% 32%  57% 43% 43% 57%  69% 37%  53% US (NHANES)5 CANADA (DRIVE)3 47% 47%  53% HbA1c <7% 63% HbA1c 7% 1Xingbao C. Chinese Health Economics 2003; 2Ling T. China Diabetic Journal 2003. 3 Braga M, et al. Presented at ADA 68th Scientific Sessions; 2008: Abstract 1212-P. 4Lopez Stewart G, et al. Rev Panam Salud Publica 2007;22:12–20. 5Saydah SH, et al. JAMA 2004;291:335–342. 6Liebl A, et al.Diabetologia 2002;45:S23–S28.

  43. Почему в России больные СД 2 типа не достигают целевого НвА1с ? Медицинские проблемы Организационные проблемы • Поздняя диагностика СД 2 • Прогрессирующий • характер заболевания • Поздняя интенсификация • терапии • Побочное действие • интенсивной терапии: • - гипогликемии • - прибавка массы тела • Некомплаентность больных • Необученность больных • Другие ……………. • Кадровый вопрос – • недостаточно эндокринологов • Лимит времени на приеме • эндокринолога • Низкая вовлеченность • терапевтов • Низкая обеспеченность • средствами самоконтроля • Низкая доступность • скнининга на НвА1с • Другие ………………………

  44. Как решить организационные проблемы? Федеральная целевая программа«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» • Организация диабетологической службы. • Обеспечение сахароснижающими препаратами и средствами контроля. • Профилактика сахарного диабета. • Развитие санаторно-реабилитационной помощи больным сахарным диабетом. • Научное обеспечение. I этап - 1997 - 2002 гг.II этап - 2002 - 2006 гг. III этап – 2007 – 2012 гг. Региональные программы«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»

  45. Структура диабетологической службы в России На 01.01.2012 г. Федеральный диабетологический центр Региональные диабетологические центры 71 Региональные центры регистра СД 84 Кабинеты лазерфото- Коагуляции сетчатки 121 Кабинеты «диабетическая стопа» 195 Кабинеты «Диабет и беременность» 53 Школы обучения больных СД 1120 Количество больных на диализе > 3000

  46. Совет экспертов РАЭ: Дедов И.И. Шестакова М.В. Аметов А.С. Анциферов М.Б. Галстян Г.Р. Майоров А.Ю. Мкртумян А.М. Петунина Н.А. Сухарева О.Ю. 95 4 «Сахарный диабет» 2011, № 4, с. 6-17

More Related