Download
1 / 31
391 likes | 2.49k Views
اليوم العالمي لمكافحة الربو (بإمكانك السيطرة على الربو) . مرض الربو الشعبي. الاستاذ دكتور رمضان نافع أستاذ و رئيس قسم الأمراض الصدرية بكلية الطب جامعة الزقازيق. التعريف بالمرض. التهاب مزمن مع تهيج بالشعب الهوائية ينتج عنه نوبات من السعال وضيق بالتنفس و ازيز بالصدر.
E N D
اليوم العالمي لمكافحة الربو (بإمكانك السيطرة على الربو)
مرض الربو الشعبي الاستاذ دكتور رمضان نافع أستاذ و رئيس قسم الأمراض الصدرية بكلية الطب جامعة الزقازيق
التعريف بالمرض • التهاب مزمن مع تهيج بالشعب الهوائية ينتج عنه نوبات من السعالوضيق بالتنفس و ازيز بالصدر. • ان من 5 الى 7% من البالغين ومن 10 الى 15% من الاطفال يعانون من مرض الربو الشعبي. • يوجد اكثر من 300 مليون مصاب بهذا المرض في جميع انحاء العالم.
مسببات المرض عوامل بيئية عوامل جينية وراثية مرض الربو الشعبي
العوامل الجينية الوراثية : (مرض الحساسية المفرطة) : • وعادة يصاب المريض ايضا بحساسية بالانف او الجلد و عادة يكون احدالاقارب من الدرجة الاولى مصاب بالمرض . العوامل البيئية: • مسببات الحساسية:مثل حشرات الأتربة المنزلية ومسببات الحساسية المنتشرة في شعر الحيوانات الاليفة،و حبوب اللقاح . • عوامل تؤدي الى تفاقم المرض و ظهور اعراضه: مثل دواء الاسبرين و النزلات الشعبية و التعرض للهواء البارد و التدخين الايجابي و السلبي ؛وقد أثبت علميا ان التدخين اثناء الحمل يزيد من حدوث مرض الحساسية المفرطة في الطفولة.
اعراض المرض • نوبات من السعال،الشعور بضيق بالصدر ،أزيز بالصدر،ضيق بالتنفس؛وعادة تظهر الاعراض في الصباح الباكر أو ليلا،وقد تأتي النوبات مع التعرض للهواء البارد او القيام بمجهود بدني. • ممكن ان ياتي المرض فقط بسعال مزمن وخصوصا ليلا ويكون عادة في الاطفال.
تشخيص المرض • ان تشخيص المرض يكون غالبا بالصورة المرضية و التاريخ المرضي. • قد نلجأ لعمل وظائف تنفس رئوية لتأكيد التشخيص. • وفي بعض الاحيان نلجأ لعمل اختبار تحسس في الجلد او نقيس الاجسام المضادة الخاصة بمسبب حساسية معينلمعرفة مسبب الحساسية.
تقييم شدة المرض • يتم تقييم شدة المرض و السيطرة عليه الى ثلاث درجات وذلك بعمل وظائف تنفس رئوية وسؤاله عدة اسئلة : • وجود اعراض بالنهار. • تاثير المرض غلى الانشطة اليومية للمريض. • وجود اعراض ليلية او استيقاظ ليلا بسبب المرض. • احتياج المريض الى موسعات الشعب الهوائية.
العناصر الاربعة للتعامل مع مرض الربو الشعبي العنصر الاول:تطوير العلاقة بين المريض و مقدمي الخدمة الصحية. العنصر الثاني : معرفة مسببات الحساسية و العوامل التي تزيد من شدة المرض و عدم التعرض لها. العنصر الثالث: تقييم و معالجة ومتابعة المرض. العنصر الرابع:التعامل مع نوبات الربو الحادة.
العنصر الاول:تطوير العلاقة بين المريض و مقدمي الخدمة الصحية. • الهدف: • تجنب مسببات الحساسية. • أخذ الأدوية بشكل صحيح. • معرفة الفرق بين الادوية المسيطرة (مضادات الالتهاب) و الادوية المريحة (موسعات الشعب الهوائية) . • متابعة حالته و معرفة اذا كان يعاني من ازمة شديدة و كيفية التعامل معها.
وذلك عن طريق : • التثقيف الصحي ، وذلك عن طريق المناقشة الكلامية مع المريض و أهله ، امداد المريض بالمطبوعات الورقية و الوسائل السمعية و المرئية عن المرض و طبيعته و كيفية التعامل معه. • عمل مخطط شخصي للتعامل مع المرض.
العنصر الثاني : معرفة مسببات الحساسية و العوامل التي تزيد من شدة المرض و عدم التعرض لها. الهدف: تحسين السيطرة على المرض. تقليل احتياج المريض من الادوية. • آخذين في الاعتبار: • التمارين الرياضية. • التطعيم ضد الانفلونزا الموسمية. • تجنب: دخان التبغ، الادوية التي تسبب زيادة الاعراض،مسببات الحساسية الموجودة في مكان العمل ، و مسببات الحساسية الاخرى.
العنصر الثالث: تقييم و معالجة ومتابعة المرض. • الهدف من العلاج هو تحقيق السيطرة على مرض الربو الشعبي و المحافظة على السيطرة عليه و ذلك من دائرة مغلقة من : • تقييم المرض. • العلاج لتحقيق السيطرة على المرض. • المتابعة للحفاظ على السيطرة على المرض.
العلاج: • يتم علاج مريض الربو الشعبي بطريقة منتظمة و متدرجة فيما يعرف الطريقة المتدرجة لعلاج مرض الربو الشعبي.
ويشمل العلاجأدوية يتم تناولها باستمرار و بانتظام (مضادات الالتهاب) وادوية أخرى عند ظهور الاعراض(موسعات الشعب الهوائية). متابعة العلاج: نتابع كيفية اخذ المريض للعلاج و المداومة عليه و تجنب مسببات التحسس. نتابع درجة السيطرة على المرض. نتدرج الى الاعلى او الاسفل في السلم العلاجي حسب مدى السيطرة على المرض.
العنصر الرابع:التعامل مع نوبات الربو الحادة. • هي نوبات متازيدة من ضيق و صعوبة في التنفس و الكحة و ازيز بالصدر . • النوبات الشديدة من الممكن ان تؤدي الى الوفاة . • لذاك يجب التعامل مع هذه النوبات باهمية و عدم التقليل من شدتها. • هناك بعض المرضى عرضة للنوبات شبه المميتة من الربو ومنهم: • التاريخ المرضي لنوبة شديدة ادت الى التنفس الصطناعي. • التنويم نتيجة ازمة ربو شديدة في العام الماضي. • وجود تاريخ مرضي لمرض نفسي او استخدام المهدئات. • عدم المداومة على العلاج .
يجب سرعة الحصول على الرعاية الطبية السريعة اذا كان المريض: يعاني من ازمة ربو شديدة:صعوبة في التنفس اثناء الراحة , التنحدث بكلمات متقطعة, بداية فقدان الوعي ,صوت ازيز عالي او عدم سمع ازيز,المريض متعب, معدل التنفس اكثر من 30, او النبض اكثر نن 120 في الدقيقة. عدم السرعة او الاستمرارية في الاستجابة لموسع الشعب الهوائية المبدئي. عدم الاستجابة خلال2- 6 ساعات من اخذ الكورتيزون عن طريق الفم. تدهور حالة المريض رغم اخذ العلاج.
علاج ازمات الربو: • موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق. • اعطاء الكورتيزون عن طريق الفم. • الاكسجين بمعدل سريان عالي. • من الممكن ان نلجأ الى سلفات الماغنسيوم بالوريد لتوسيع الشعب الهوائية • لا يوصى بــ: • المهدئات.(ممنوعة تماما). • الادوية مذيبة للبصاق(لانها تزيد من السعال). • العلاج الطبيعي (يزيد من شعور المريض بالضيق).
متابعة الاستجابة للعلاج: • تحسن الاعراض ، قياس تشبع الاكسجين في الدم ، عمل غازات الدم الشرياني . المتابعة ما بعد النوبة: وذلك لمعرفة الامور التي ساعدت على حدوث النوبة و محاولة تجنبها فيما بعد و مراجعة خطة العلاج للمريض و طريقة اخذه للادوية ( وبالاخص الادوية المستنشقة).
إعتبارات خاصة اثناء التعامل مع الربو الحمل السمنة الجراحة التهاب الانف و الجيوب الانفية الربو المهني
الحمل • يغير الحمل من شدة المرض عند بعض المرضى. • يحتاج المرضى الى المتابعة الشديدة . • يجب تنبيه الحامل الى خطورة هذا المرض على الجنين و ان معظم ادوية الربو الحديثة آمنة اثناء الحمل و الرضاعة. • يجب معالجة نوبات الربو بشدة لخطورة قلة الاكسجين على الجنين.
السمنة • التعامل مع مريض الربو الذي يعاني من السمنة مثل المريض العادي. • انقاص الوزن يحسن من السيطرة على الربو و يحسن من وظائف الرئة و يقللل من احتياج المريض للادوية.
الجراحة اجراء العمليات الجراحية لمرض الربو الغير مسيطر عليهم كليا من الممكن ان يؤدي الى مشاكل تنفسية بعد الجراحة و خاصة جراحة الصدر و البطن. لذا يفضل السيطرة على المرض قبل الجراحة المرجوة.
التهاب الانف التحسسي و الجيوب الانفية • كثيرا ما يصاحب التهاب الانف التحسسي مرض الربو الشعبي وعند معالجة التهاب الانف ممكن ان يحسن من اعراض الربو. • ايضا التهاب الجيو الانفية من الممكن ان يزيد من اعراض الربو ويجب ان يؤخذ في الاعتبار عند علاج الربو.
الربو المهني • و هو الربو المكتسب من مكان العمل نتيجة وجود مسببات التحسس في مكان العمل . • يصيب بعض العاملين في مجال الدهانات و الغسيل و صناعة الخبز. • يعالج كما يعالج الربو العادي ولكن هذا العلاج ليس بديل للبعد عن مسبب الحساسية في مكان العمل.
والسلام عليكم ورحمة الله و بركاته
