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Reunião Cl í nica 06/09/2007

Reunião Cl í nica 06/09/2007. Dor Anterior no Joelho: Diagn óstico e Tratamento. Willian R. Post, MD. Mountaineer Orthopedic Specialist, Morgantown. JAAOS 2005;13:534-543. Introduç ão.

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Reunião Cl í nica 06/09/2007

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Presentation Transcript

  1. Reunião Clínica06/09/2007

  2. Dor Anterior no Joelho: Diagnóstico e Tratamento Willian R. Post, MD Mountaineer Orthopedic Specialist, Morgantown JAAOS 2005;13:534-543

  3. Introdução • A dor anterior no joelho é um problema clínico frequente e ainda hoje constitui-se um desafio para o diagnóstico e tratamento;

  4. Introdução • Apesar do grande avanço da medicina no campo do diagnóstico clínico e radiológico, traz ao consultório pacientes com queixas vagas, o que acaba dificultando muito o diagnóstico;

  5. Introdução • Um grande passo para o melhor entendimento e com isso otimização do tratamento foram os estudos básico em anatomia; • Tais estudos, evidenciaram a importância da articulação patelo-femoral;

  6. Introdução • “Envelope de função”-amplitude de carga que pode ser aplicada através de uma articulação em um dado período sem sobrecarga suprafisiológica ou falha estrutural;

  7. Introdução • A queixa de dor anterior no joelho pode ainda ser separada em duas categorias: 1-dor 2-instabilidade

  8. Introdução

  9. Anatomia e Patomecânica • Importância de estruturas como o tendão patelar, pata anserina, tecidos retinaculares, osso subcondral, coxim gorduroso e tecidos sinovias; • Menos importante são os meniscos, ligamentos e cartilagem articular;

  10. Anatomia e Patomecânica • Hipótese isquêmica; • Alinhamento patelar;

  11. Anatomia e Patomecânica

  12. Avaliação Clínica • Alinhamento patelar, não é o responsável direto pela dor anterior no joelho; • A posição da patela na radiografia é apenas mais 1 dado;

  13. Avaliação Clínica • Segundo Witvrouw os fatores relevantes para a avaliação da dor: 1-flexibilidade quadriciptal e dos gastrocnêmios; 2-tempo de resposta do reflexo aumentado e ativação atrasada do VMO em relação ao lateral; 3- força explosiva diminuida;

  14. Avaliação Clínica • Fatores de pouca importância: 1-alinhamento; 2-alterações psicológicas; 3-força isocinética; 4-dados antropométricos;

  15. Tratamento não Cirúrgico • Apesar de aplamente difudida a idéia de que o fortalecimento do VMO é suficiênte, esta teoria não tem apoio na literatura atual; • Os exercícios de cadeia fechada mostraram-se mais eficiêntes; • Estabilizadores patelares foram muito eficiêntes na melhor da dor;

  16. Tratamento Cirurgico • Tem pouco espaço devido ao sucesso do tratamento não cirurgico na maior parte dos casos; • Indicado no caso de lesões (osteocondral, hiperpressão lateral, tendíneas, inflamatória ou plica sinovial); • Pacientes com grande alteração na biomecânica patelar;

  17. Dr. Luiz Alberto Nakao Iha Obrigado

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