Direction de la santé mentale, MSSS Mars 2011

1. Orientations relatives à l ’organisation des soins et des services offerts à la clientèle adulte par les équipes en santé mentale de première ligne en CSSS Direction de la santé mentale, MSSS Mars 2011

2. Démarche • Formation d’un comité d’experts • Relevé de la littérature • Assistance à d’autres comités d’experts • Visites terrain

3. Principes retenus pour guider la réflexion • L’importance de mettre en place un système qui favorise l’appropriation du pouvoir et le rétablissement des utilisateurs de services • de prendre en compte les proches • de soutenir le développement d’un continuum de soins et de services de qualité et d’améliorer l’accessibilité et la continuité de ceux-ci • d’améliorer l’efficacité, l’efficience et la sécurité des soins et des services • l’importance du partenariat et des liens forts entre les acteurs concernés par la santé mentale et les troubles mentaux

4. Expanded Chronic Care Model Amélioration de la santé des individus et de la population

5. 2 grands thèmes élaborés • Les orientations cliniques pour guider l’équipe • L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS pour la clientèle adulte

6. Orientations cliniques

7. Les soins de collaboration blog.artionet.com egbatiment.com fondationaddax.org blogue.clubmed.ca

8. Soins de collaboration • Expansion et diversité des partenaires • Renforcement du principe d’autodétermination

9. Expansion et diversité des partenaires

10. Hiérarchisation des services

11. Principaux partenaires • Omnipraticiens dans la communauté (cabinet privé et GMF) • Organismes communautaires qui offrent des services aux personnes ayant des troubles de santé mentale • Équipes de suivi d’intensité variable (SIV) • Organismes communautaires qui offrent des services aux membres de l’entourage des personnes atteintes de troubles mentaux • Services spécialisés en santé mentale (ex : cliniques externes, unités d’hospitalisation) • Salles d’urgence • Services généraux psychosociaux et les Programmes-Services Dépendances • Autres partenaires selon les spécificités de la clientèle d’une région

12. Modalités de fonctionnement rapides et efficaces cursillos.ca borden.forces.gc.ca sclohonet.blogspot.com problemgambling.ca idvideo.com tele-page.com emacaconstruction.com

13. Renforcement du principe d’autodétermination

14. Engagement des personnes concernées • Professionnels • Utilisateur de services

15. Pratiques à implanter • L’entrevue motivationnelle • Le soutien à l’autogestion des soins

16. L’entrevuemotivationnelle

17. Soutien à l’autogestion des soins • Développement des connaissances et des compétences • Participation aux décisions, au traitement et à la prévention de la rechute • Utilisation des guides d’auto-traitement

18. Randy Paterson Ph.D. Psychologue, directeur de la clinique Changeways à Vancouver et auteur du livre Your Depression Map. Dan Bilsker Ph.D. Psychologue clinicien qui travaille au Vancouver General Hospital et qui est consultant pour un groupe de recherche en santé mentale à l’Universite Simon Fraser. www.carmha.ca/publications

19. Le soutien à l’autogestion des soins peut provenir des sources suivantes : • Professionnels de la santé • (ex : médecins, psychiatres, infirmières, psychologues, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, etc.)  • Pairs-aidants  • Acteurs dans la communauté ayant une expertise en santé mentale  • Proches de la personne atteinte

20. L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS

21. L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS • Sa philosophie • les modèles d’équipe • les rôles attendus • la composition de l’équipe • les délais raisonnables • les critères d’admission à l’équipe • les voies d’accès à l’équipe

22. Sa philosophie • Basée sur le rétablissement • « Processus qui permet à l’individu malade de développer ou de restaurer une identité positive et riche de sens malgré la condition qui l’afflige, puis de reconstruire sa vie en dépit ou dans les limites imposées par son état » KirK, Thomas A. 2002.

23. Modèles d’équipe • Pur = 50 000 et + de population • Mixte = 50 000 et – de population

24. Rôles attendus • Évaluer les demandes acheminées à l’équipe • Offrir des soins et des services • Assurer un soutien aux partenaires

25. Évaluer les demandes acheminées à l’équipe

26. Évaluer les demandes acheminées à l’équipe • Avec ou sans diagnostic • avec ou sans prescription médicale • à l’aide d’outils cliniques

27. Les outils universels • Protocoles • Ordonnances collectives • Échelle globale du fonctionnement (EGF) ou l’échelle de Sheehan (Sheehan Disability Scale ou SDS) • DÉBA-ALCOOL (DEBA-A) • DÉBA-DROGUES (DEBA-D) • Critères de référence au Programme ALCOCHOIX • DEBA JEU • Plan en situation de crise

28. Offrir des soins et des services

29. Offrir des soins et des services • Basés sur des données probantes et des guides de pratiques • Soutenir les proches et leur indiquer les ressources existantes

30. Les approches à rendre disponibles Les approches à rendre disponible

31. Les approches à rendre disponibles • Approche par traitement autogéré et supervisé • approche de groupe • approche individuelle

32. Les modèles de dispensation de soins et de services à implanter • Les modèles de dispensation de soins et de services à implanter

33. Les modèles de dispensation de soins et de services à implanter • Les soins par étape • Le suivi systématique des clientèles

34. Les soins par étape Situations cliniques Interventions proposées Étape 4 : Dépression sévère et complexe ; risque pour la vie, négligence sévère Médication, interventions psychologiques intenses, sismothérapie, services de crise, traitements combinés, soins multidisciplinaires et hospitalisation Étape 3 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée avec réponse inadéquate aux interventions initiales; dépression modérée et sévère Médication, interventions psychologiques intenses, traitements combinés, soins en collaboration et référence pour d’autres évaluations et interventions Étape 2 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée Interventions psychosociales d’une faible intensité, interventions psychologiques, médication et référence pour d’autres évaluations et interventions Étape 1 : Toutes les présentations connues ou suspectées de la dépression Évaluation, soutien, psychoéducation, surveillance active et référence pour d’autres évaluations et interventions Pyramide de NICE

35. Repérage Dépistage Monitorage Évaluation du client Évaluation de la prestation de soins et de services Ajustement Planification Identification des besoins Planification des soins et des services selon les bonnes pratiques, les résultats escomptés et les préférences du client Équipe Patient / Proche Coordonnateur SSC Interdisciplinaire Coordination des services Répartition des ressources Prestation de soins et de services Référence Liaison, intégration Le suivi systématique des clientèles

36. Outils universels • Protocoles • ordonnances collectives • ordonnances individuelles

37. Soutien aux partenaires

38. La supervision clinique interne • Professionnel dans l’équipe en santé mentale de première ligne: • Reconnu par ses collègues pour son expertise • Offre soutien aux membres de son équipe • Offre soutien aux autres programmes du CSSS • Fait équipe avec le gestionnaire et chaque professionnel pour la révision périodique des situations cliniques

39. La supervision clinique externe Professionnel dans l’équipe en santé mentale de première ligne: Reconnu pour son expertise Offre soutien aux équipes œuvrant dans les services de première ligne à l’extérieur du CSSS (avec entente de service) ex: GMF, Organismes communautaires, etc.. falls-chutes.com

40. Composition des équipes de première ligne en santé mentale

41. Noyau de base de l’équipe • Omnipraticien • Travailleur social • Psychologue • Infirmière

42. Les délais • Les délais raisonnables pour l’évaluation • Les délais raisonnables pour le traitement

43. Les délais raisonnables • 7 jours • 30 jours perlerie.ca

44. Clientèle ciblée • 18 ans + et : • présenter des symptômes laissant soupçonner la présence d’un trouble mental ou • avoir un trouble mental et présenter des signes d’instabilité ou • avoir un trouble mental considéré contrôlé, mais qu’une situation temporaire nécessite l’expertise de l’équipe en santé mentale

45. Les voies d’accès à l’équipe • 4 voies • AEOR • autres référents déterminés par l’équipe • salles d’urgence • équipes spécialisées

46. Conclusion