Ciclos rápidos de mejora continua

1. III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente Ciclos rápidos de mejora continua Dr. Arturo Martínez Zúñiga Dr. José Gildardo Santana Garibay

2. Mejora de la Calidad Vía para que los cambios generen una mejora Aunque toda mejora implica realizar cambios… cambios cambios cambios cambios …no todos los cambios significan una mejora. Batalden PB, Davidoff F. Whatis “qualityimprovement” and how can ittransformhealthcare? Quality & safety in healthcare. 2007;16(1):2–3 III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

3. Expectativas Valores Prioridades • Cultura Experiencia previa Instrucción Principios básicos de la Mejora de la Calidad • Cliente externo • Cliente interno compromisos compromisos Estado futuro 1. Enfoque al usuario Lo que esperamos 2. Entender el trabajo como proceso y sistema Desempeño OBJETIVO COMÚN 3. Trabajo en equipo Estado actual CAMBIOS Conjunto de elementos que interactúan para conseguir un fin determinado. Transforma los insumos a través de procesos 4. Probar los cambios y enfatizar el uso de datos compromisos compromisos Tiempo Plsek PE. Qualityimprovementmethods in clinical medicine. Pediatrics 1999 Jan;103(1 Suppl E):203–14. Berwick DM. Medical associations: guilds or leaders?BMJ, May 1997; 314: 1564. III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

4. Mejora continua de la Calidad en Salud «Conjunto de métodos para mejorar la atención a la salud, que surgen de modelos creados y utilizados por primera vez en la industria» Principales modelos de mejora continua aplicados en la atención a la salud O’Neill SM, Hempel S, Lim Y-W, Danz MS, Foy R, Suttorp MJ, et al. Identifyingcontinuousqualityimprovementpublications: whatmakesanimprovementintervention “CQI”? BMJ quality & safety. 2011 Dec ;20(12):1011–9. Ciclos rápidos de mejora continua «Una filosofía de mejora continua de los procesos asociados con brindar un bien o un servicio que cumpla o exceda las expectativas del usuario» Business ProcessReengineering Powell AE, Rushmer RK, Davies HTO, Hto D. A systematicnarrativereview of qualityimprovementmodels in healthcare ( in support of NHS QualityImprovement Scotland ) A systematicnarrativereview of qualityimprovementmodels in healthcare. 2008;(August). Shortell SM, Bennett CL, Byck GR. Assessing the impact of continuous quality improvement on clinical practice: what it will take to accelerate progress. Milbank Q 1998;76:593e624 III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

5. Modelo de Ciclos Rápidos de Mejora Continua Associates in ProcessImprovement 1996 Langley G, Nolan K, Nolan T, et al. The improvement guide: a practical approach to enhancing organizationalperformance. San Francisco (CA): Jossey-Bass Pub; 1996. III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

6. Componentes del Modelo MCCR ¿Qué estamos tratando de lograr? Meta CICLO DE MEJORA ¿Cómo sabremos que el cambio es una mejora? Medición ¿Qué cambios podemos realizar que den como resultado una mejora? Ideas de cambio Courtlandt CD, Noonan L. Modelo de mejora ( I ). Marco para la calidad de la asistencia sanitaria. Elsevier Inc.; 2010. Shewart 1939 Deming 1986 III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

7. Rampa de la Mejora Continua Medición Ideas de cambio Meta específica Meta global Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

8. Conocer el Sistema 5 P´s «No se puede mejorar lo que no se controla; no se puede controlar lo que no se mide… Propósito Pacientes Profesionales Procesos Patrones …no se puede medir lo que no se conoce» III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

9. Propósito Grupos de edad Satisfacción Pacientes Necesidades Principales diagnósticos ¿Cómo ingresan? Procesos Dietas Admisión Pases de visita Estudios Rehabilitación Cuidados Alta Profesionales Patrones Plantilla Jornada Satisfacción Desempeño Habilidades III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

10. Rampa de la Mejora Medición Ideas de cambio Meta específica Meta global Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

11. Seleccionar un problema Pregunta ¿Cómo podemos comernos un elefante? III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

12. Cómo seleccionar un problema Evaluación de los datos e información de 5 P´s Los resultados del desempeño Lo que los integrantes del equipo consideran «intolerable» Lo que los pacientes y sus familias consideran «inaceptable» en el proceso de atención Metas estratégicas y prioridades de la organización Ejemplo: El equipo de la UCI seleccionó la comunicación como tema de su trabajo de mejora. ¿Por qué? Influye en la seguridad de los pacientes, las relaciones con los pacientes y sus familias, la interacción entre el equipo y con otros departamentos. Tiene un gran efecto en el flujo de pacientes dentro y fuera del UCI. III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

13. Rampa de la Mejora Medición Ideas de cambio Meta específica Declaración sobre nuestro tema de mejora. Se enfoca en un punto específico de un determinado proceso crítico para los pacientes y el equipo Meta global Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

14. Definir una Meta Global La comunicación Tema de mejora El proceso de comunicación Tenemos como meta mejorar ________________________________________ En ______________________________________________________________ El proceso inicia con _______________________________________________ El proceso termina con _____________________________________________ Al trabajar en este proceso, esperamos ________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Es importante para mejorar _________________________________________ ________________________________________________________________ La Unidad de Cuidados Intensivos La solicitud de admisión del paciente El alta del paciente (1) Mejorar el cuidado del paciente (2) Mejorar el flujo de información entre pacientes, familiares y profesionales (3) Reducir las readmisiones (4) Reducir el estrés (5) mejorar comunicación en el proceso de atención continua (1) Mejorar la satisfacción (pac., familia, prof.) (2) Prevenir errores (3) preparación para la atención de los pacientes

15. Rampa de la Mejora Medición Ideas de cambio Mapeo de procesos Meta específica Meta global Método para crear un diagrama, utilizando símbolos que muestran los pasos y el flujo de un proceso Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

16. Diagrama de Procesos Suenadespertador Miproceso del día de hoy Apagar despertador Salir de la cama ¿Iré al Foro? Sí Iral Foro Tomar un baño Vestirse No Pensar en unarazónparajustificarmi inasistencia Avisar con un buen pretexto Regresar a la cama III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

17. Solicita traslado del paciente al camillero Se identifica con paciente y familiar Acude a sala de preanestesia por paciente Identifica al paciente Revisa expediente Exp Trasladan paciente a transfer ¿Completo? Agrega documentos faltantes No Sí Corrobora datos con familiar Recibe al paciente en sala Proceso 2. Traslado de paciente de preanestesia a quirófano Trasladan paciente a sala quirúrgica Fin

18. Rampa de la Mejora Medición Ideas de cambio Meta específica Meta global Especifica exactamente qué es lo que pretendemos mejorar Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

19. Meta ¿Qué pretendemos obtener? Específica • Intencional, deliberada, planificada • No ambigua, específica, concreta • Alineada con otros objetivos de la organización o iniciativas estratégicas • Acordada y apoyada por todos aquellos implicados en el proyecto de mejora y por los líderes Ejemplo: Medible Situada en el tiempo Nuestra meta es mejorar la comunicación de los planes a seguir en la atención al paciente, incluyendo el alta, a través de pases de visita matutinos, interdisciplinarios, a partir de Julio de 2012. Contaremos el 100% de la participación de todo el personal y un 100% de precisión en los planes de acción. Mejorar la satisfacción del usuario, disminuyendo el tiempo de espera de 25 a 10 minutos, en el área de Admisión del Centro de Salud Pío X, entre los meses de julio a diciembre de 2012 Powell AE, Rushmer RK, Davies HTO, Hto D. A systematicnarrativereview of qualityimprovementmodels in healthcare ( in support of NHS QualityImprovement Scotland ) A systematicnarrativereview of qualityimprovementmodels in healthcare. 2008;(August). III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

20. Rampa de la Mejora Medición Diagrama causa-efecto Ideas de cambio Meta específica Meta global Herramienta para representar las posibles causas que contribuyen a un efecto en particular Ishikawa, 1968 Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

21. Diagrama Causa-Efecto, Espina de Pescado o de Ishikawa Efecto Causa PERSONAS EQUIPO ¿Por qué sucede? RESULTADO MATERIALES PROCESOS III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

22. Diagrama Causa-Efecto, Espina de Pescado o de Ishikawa Efecto Causa CARRO MATERIALES DE CASA No arrancó el coche La alarma no sonó ¿Por qué sucede? Llanta ponchada Reloj descompuesto Trabajadores de salud llegan tarde No encontraba las llaves Se fue la luz Inundaciones Visitas en la casa Un árbol se desplomó sobre la casa No encontraba los zapatos de los niños No había un responsable Cansado Demasiado calor Niño enfermo PERSONAS AMBIENTE III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

23. Médico Errores en la Administración Enfermera Errores en la Prescripción Farmacia Médico Enfermera Farmacista Frecuencia Transcripción Dilución Escritura Dosis Ruta Tiempo Ruta Programación Enfermera Ordenperdida Medicamentoequivocado EventoAdversoMedicación Dosis Edad Med/Med Peso Físico Género Esperado Desconocido Renal Electrolitos Neurológico Hematológico Med/Alimento Hepático Complicaciones Reacciónalérgicaprevia Med/Lab Generico/Patente Raza Absorción FactoresPsicológicos Factores Farmacológicos Farmacista Paciente Paciente Médico Médico Nutrición Diagrama Causa-Efecto, Espina de Pescado o de Ishikawa III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

24. Diagrama de Pareto Priorización III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

25. Rampa de la Mejora Medición Ideas de cambio Meta específica Meta global Planteamientos diferentes que pueden convertirse en posibles cambios, y ser probados con ciclos PDCA Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

26. Ideas de cambio ¿Qué cambios podemos realizar que den como resultado una mejora? Identificar qué cambiosse requieren para mejorar pasos específicos de un proceso Búsqueda de mejores prácticas Ejemplo: Para disminuir tiempo de espera • Asignar una persona más en admisión los días u horas en que haya más concurrencia • Entrega de citas de atención al usuario • Implementar software «sistema de control de pacientes» en admisión Ishikawa Pareto Mapeo de procesos Listas de verificación 5P´s Lluvia de ideas III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

27. Rampa de la Mejora Medición Ideas de cambio Meta específica Meta global Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

28. Medición ¿Cómo sabremos que el cambio es una mejora? MEDIDAS DE RESULTADO «Voz del paciente o del usuario» Ej. Tasa de infección, tiempo de espera, tasa de caídas «Voz del sistema» Ej. % de médicos que se lavan las manos antes de revisar a un paciente. MEDIDAS DE PROCESO «Voz del sistema de diferentes perspectivas» Ej. Satisfacción del personal, implicaciones financieras MEDIDAS DE EQUILIBRIO QualityImprovement Guide. HealthQuality Ontario.2012 III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

29. Recordar nuevamente que… ¿Qué pasó mujer? ¿Por qué tienes esa cara de …? ¡Rápido, sácame de aquí! ¡En este hospital todo te operan al revés! No todo cambio conduce a una mejora III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

30. Rampa de la Mejora Probar los cambios Medición Ideas de cambio Meta específica Meta global Problema Autoevaluación III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

31. Ciclo Planear-Hacer-Verificar-Actuar • Actuar • Actuar • Planear • Planear Cambios/actividades a realizar Quién, qué, dónde, cuándo Predecir lo que sucederá Implementar el cambio o modificación del Proceso ¿Qué sigue? • Verificar • Verificar • Hacer • Hacer Es la puesta en práctica de las preguntas esenciales del modelo de mejora Forma rápida de probar, implementar y ajustar un cambio Analizar los datos Comparar con el indicador Evaluar y reflexionar sobre lo aprendido ¿Qué obtuvimos? Probar el cambio Capacitar al personal Documentar problemas Plan de monitoreo de la información III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

32. Ciclos Rápidos Rampas P-H-V-A Cambios que dan como resultado un mejoramiento a gran escala Institucionalizar los cambios DATOS Aplicar cambios a mayor escala Ajustar los cambios Probar a pequeña escala (grupo reducido) Experiencia Teorías Ideas QualityImprovement Guide. HealthQuality Ontario.2012 III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

33. Algunos ejemplos de Evidencias de éxito al utilizar el Modelo de Ciclos Rápidos Bookman L, TroyR, et al. QualSaf Health Care 2010 Administrar la 1ª dosis de surfactante en los primeros 20 min después del nacimiento, a neonatos <27 semanas, en 6 meses ¿Qué estamos tratando de lograr? Meta Problema: Retraso en la administración de surfactante a neonatos <27 semanas • Tiempo en que se administra el surfactante • % neonatos <27 semanas que reciben el surfactante en la sala de expulsión ¿Y si funciona? ? ¿Cómo sabremos que el cambio es una mejora? Medición • ¡Cambiar la ubicación del surfactante! • Incorporar terapeuta respiratorio al equipo en la sala de expulsión • Entrenar al personal en la administración del surfactante • Flujograma con los pasos de administración • Identificación de pasos claves • Práctica previa ¿Qué cambios podemos realizar que den como resultado una mejora? Ideas de cambio III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

34. Algunos ejemplos de Evidencias de éxito al utilizar el Modelo de Ciclos Rápidos Bookman L, TroyR, et al. QualSaf Health Care 2010 III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

35. En conclusión… Los Ciclos Rápidos de Mejora Continua: Brindan oportunidad de realizar pequeñas pruebas, que si llegan a fracasar no tendrán un impacto negativo sobre el desempeño Permiten documentar cuánto sería el mejoramiento que se podría esperar implementando el cambio Ayudan a adaptar el cambio a las condiciones del ambiente local Permiten evaluar costos y efectos secundarios del cambio Reducen al mínimo la resistencia para cuando se haga la implementación a gran escala del cambio III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente

36. Gracias. Dr. Arturo Martínez Zúñiga Esp. Calidad de la Atención Clínica Director Académico de la Especialidad en Calidad de la Atención clínica Tec Salud Jefatura de Calidad Hospital Regional de Alta Especialidad Materno Infanti. SSNL art_mtz@yahoo.com Dr. José Gildardo Santana Garibay Residente Esp. Calidad de la Atención Clínica Tec Salud drgilsantanag@gmail.com III Foro Regional Sur-Sureste de Calidad y Seguridad del Paciente