Autora: Patrícia Paes Araujo Fialho Orientador: Prof. Dr. Vitor Geraldi Haase FAFICH

1. Validade de critério de testes neuropsicológicos na avaliação de pacientes com suspeita de demência Autora:Patrícia Paes Araujo Fialho Orientador: Prof. Dr. Vitor Geraldi Haase FAFICH Belo Horizonte 2005

2. Questão Inicial “A queixa de perda de memória deste idoso está relacionada a um esquecimento normal que acompanha o envelhecimento, depressão, ou às primeiras manifestações da Doença de Alzheimer (DA) ou outra forma de demência?”

3. Introdução Aumento da população de idosos Aumento da prevalência das demências

4. Introdução • Síndromes demenciais • Prevalência: • 0,3 a 1% entre 60 e 64 anos. • 42 a 68% em indivíduos com 95 anos ou mais. • A doença de Alzheimer é a causa mais comum. (Ramos, 2002)

5. Introdução • A investigação neuropsicológica se baseia em dados de anamnese, questionários e, principalmente, enfatiza dados obtidos na testagem.

6. Introdução Testes  propósito inicial de detectar a localização das lesões cerebrais. Avaliação neuropsicológica  atualmente um meio de se entender os efeitos dos comprometimentos cerebrais na cognição e nas atividades de vida diária – AVDs.

7. Introdução • Investigação diagnóstica das síndromes demenciais: • Instrumentos de rastreio (triagem) • Testes confirmatórios

8. Introdução • Os instrumentos de rastreio privilegiam a sensibilidade em detrimento da especificidade  gera altas taxas de falsos positivos. • Os testes neuropsicológicos representam os procedimentos confirmatórios, uma vez que se caracterizam por baixa sensibilidade relativa e alta especificidade.

9. Introdução • Ou seja, em um indivíduo identificado por um procedimento de rastreio, um resultado positivo em um teste específico confirma o diagnóstico.

10. Introdução • Alem disso, ao estabelecer o perfil neuropsicológico através dos testes confirmatórios, encontramos também a possibilidade de definir a patologia de base.

11. Introdução Diabetes Mellitus Declínio Cognitivo Maior risco de demência

12. Objetivo Central • Investigara acurácia diagnóstica de alguns instrumentos de rastreio e testes neuropsicológicos utilizados na prática clínicaem quatro grupos distintos, a saber: Controle, Cognitivo, Demência e Diabetes.

13. Objetivos • Comparar a validade de critério dos instrumentos de rastreio MEEM e ARFC. • Comparar os resultados obtidos pelo grupo Demência nos instrumentoscom os do grupo Controle.

14. Metodologia Amostra Coleta de dados Instrumentos Análise de dados

15. Amostra Total • A pesquisa contou com uma amostra total de 156 indivíduos. • Idade igual ou superior a 51 anos (média = 71,19 anos; dp = 9,19). • 110 participantes do sexo feminino (70,5%). • Escolaridade formal entre 0 e 24 anos (média = 7,47 anos; dp = 5,08).

16. Grupo Controle • 69 idosos saudáveis da população geral. • Idade média = 70,80 anos (dp = 8,68). • Escolaridade formal média = 9,54 anos (dp = 5,07). • 72,5% sexo feminino

17. Grupo Diabetes • 39 idosos atendidos no Centro de Saúde Venda Nova. • Idade média = 65,13 anos (dp = 8,06). • Escolaridade formal média = 4,26 anos (dp = 2,49). • 76,9% sexo feminino.

18. Grupo Cognitivo • 48 idosos encaminhados para a realização de avaliação neuropsicológica por suspeita de demência. • Idade média = 76,69 anos (dp = 7,44). • Escolaridade formal média = 7,10 anos (dp = 5,29). • 62,5% sexo feminino.

19. Grupo Demência • 35 indivíduos diagnosticados como apresentando síndrome demencial de acordo com o ponto de corte 24/25 no MEEM. • Idade média = 77,06 anos (dp = 8,08). • Escolaridade formal média = 5,89 anos (dp = 4,42). • 71,4% sexo feminino.

20. Coleta de dados • Inicialmente três grupos • Ajuda de colaboradores • Termos de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE • Aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG - COEP

21. Instrumentos • Rastreio • Testes de Inteligência – verbal e não verbal • Testes Neuropsicológicos – verbal e não verbal • Questionários

22. Instrumentos • Rastreio: • Mini-Exame do Estado Mental – MEEM • Teste de Avaliação Rápida das Funções Cognitivas - ARFC

23. MEEM Folstein et. al., 1975 • Mais amplamente utilizado em todo o mundo; • Teste simples, passível de reaplicação e que dispensa material complementar; • Objetivo principal: avaliar um conjunto de funções cognitivas específicas de forma rápida e inicial; • Serve como escala global para acompanhamento evolutivo.

24. MEEM Folstein et. al., 1975 • Questões agrupadas em 7 categorias: • Orientação para tempo (data, hora); • Orientação para local (local específico e geral); • Registro de 3 palavras; • Atenção e cálculo; • Recordação das 3 palavras; • Linguagem (nomeação, repetição, leitura e escrita); • Capacidade construtiva visual.

25. ARFC Gil et. al., 1986 • Assim como o MEEM, o ARFC é um instrumento de rastreio; • Cobre um domínio maior de funções cognitivas, a partir de uma concepção mais ampla das correlações anátomo-clínicas observadas nos processos demenciais associados ao envelhecimento;

26. ARFC Gil et. al., 1986 • Questões agrupadas em 12 categorias:

27. Testes de Inteligência: Teste de Sondagem Intelectual -TSI Matrizes Progressivas de Raven – versão colorida Instrumentos

28. Testes Neuropsicológicos: Teste de Stroop – versão Victoria Teste de Trilhas – formas A e B Fluência verbal Fluência de desenhos Teste de extensão de dígitos – ordem direta e inversa Cubos de Corsi Teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey – RAVLT Figura complexa de Rey Instrumentos

29. Questionários: Escala de Depressão Geriátrica – GDS Questionário de Déficits Percebidos – QDP Instrumentos

30. Análise de dados • Análise de variância de critério único (ANOVA oneway) • Análise da área sob a curva ROC (ASC)

31. Resultados Principais resultados

32. Validade de critério dos instrumentos de rastreio • Alta acurácia diagnóstica (ASC > 0,9) • O ARFC não se mostrou superior ao MEEM

33. Análise ROC pc = 23 pc = 40 sensibilidade = 97% sensibilidade = 94% especificidade = 94% especificidade = 94%

34. Validade de critério dos testes neuropsicológicos • Níveis moderados de acurácia diagnóstica (ASC entre 0,7 e 0,9). • Os indivíduos diabéticos apresentam um desempenho intermediário entre o desempenho dos pacientes com demência e controles.

35. Conclusão • Os instrumentos de rastreio se caracterizam por uma alta acurácia diagnóstica. • Testes neuropsicológicos exibem níveis moderados de acurácia. • Testes neuropsicológicos devem ser utilizados em contexto confirmatório.