PRÉCAUTIONS STANDARD PRÉCAUTIONS D’ISOLEMENT

PRÉCAUTIONS STANDARD PRÉCAUTIONS D’ISOLEMENT d’après les cours du Dr Catherine Chapuis-Equipe Inter-Etablissements Rhône-Sud -Centre Hospitalier Lyon-Sud -Hospices Civils de Lyon

CONCEPT D’ISOLEMENT • Ancien • En évolution • Terminologie • Pratiques • Complexe • Souvent mal compris • Souvent mal vécu

TRANSMISSION « CROISÉE » • Transmission d’un agent infectieux connu ou présumé à partir d’un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement) à un individu réceptif • Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne de transmission des agents infectieux

ISOLEMENT PROTECTEUR Barrière à l'entrée des agent infectieux dans l'environnement immédiat du patient (Patient immunodéprimé)

ISOLEMENT SEPTIQUE Barrière à la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'un patient et de son environnement immédiat

EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS • 1983 - 6 catégories d’isolement (CDC) • 1985 - Précautions universelles • 1987 - Body Substances Isolation • 1996 - Précautions standard et 3 catégories d’isolement (CDC) • 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN )

ISOLEMENT SEPTIQUE : INDICATIONS • Patient atteint d'une infection naturellement contagieuse • Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer • Patient porteur d'un agent infectieux multirésistant aux antibiotiques

CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE TRANSMISSION Réservoir microorganismes Mode de transmission Porte d’entrée Hôte réceptif animal humain environnement contact aéroporté gouttelettes … respiratoire cutanée dispositif invasif immun non immun

MODE DE TRANSMISSION • Contact • Direct • Indirect • Gouttelettes respiratoires • Aérienne • (Véhicule commun et vecteur vivant)

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Patient source

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Micro-organisme

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Patient hôte

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Environnement

PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE • Précautions générales • tous les patients • Précautions particulières • patients ciblés

PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE Précautions particulières Précautions standards Hygiène de base

PRÉCAUTIONS STANDARDS(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses • Lavage et/ou désinfections des mains • Gants • Surblouse, masque, lunettes • Matériel • Surfaces • AES • Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )

HYGIÈNE DE BASE • Hygiène de mains • Techniques de soins • Hygiène de patient • Gestion du matériel • Maîtrise de l’environnement (déchets, linge, eau, bionettoyage, …) • Organisation du travail • Tenue vestimentaire du personnel

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRESPARAMÈTRES DE CHOIX • Nature de l'agent infectieux • Localisation de l’infection ou du portage • Caractéristique des sujets à protéger • Contexte de l’établissement ou du service

PRESCRIPTION ET LEVÉE DE L’ISOLEMENT = PRESCRIPTION MÉDICALE

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES • Isolement géographique • Hygiène des mains • Port de gants • Port d'une tenue de protection • (Déchets) • (Renforcement des précautions concernant l'élimination du linge, des excréta...)

PRÉCAUTIONS « AIR » • Isolement en chambre individuelle • Port de masque spécifique dès entrée dans la chambre • Limitation des déplacements du patient • (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

PRÉCAUTIONS « GOUTTELETTES » • Isolement géographique • Port de masque dans l'environnement immédiat du patient • Limitation des déplacements du patient • (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

PRÉCAUTIONS « CONTACT » • Isolement géographique ou regroupement • Port de gants • Désinfection des mains avec savon antiseptique ou solution hydroalcoolique • Surblouse ou tablier lors des soins • Matériel à UU ou dédié au patient • Limitation des déplacements • (Port masque = Précautions standard)

ISOLEMENT = ORGANISATION DES SOINS • Planification • Soins individualisés et globalisés

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’ISOLEMENT • Identifier • Informer les personnels, le patient • Signaler • Isoler • Organiser les soins • S'assurer de l'observance

MESURES ASSOCIEES (BMR) • Dépistage des patients • A l’admission et en cours d’hospitalisation • Traitement des réservoirs humains • Décontamination nasale et cutanée • Décontamination digestive MESURES CONTROVERSÉES ABSENCE DE CONSENSUS

LEVEE DE L’ISOLEMENT • Prescription médicale • Variable selon indications • « Guérison » clinique et/ou • Négativation bactériologique et/ou • Traitement efficace …

ROLE DU CLIN • Priorisation des stratégies • Protocoles et conduite à tenir • Formation des acteurs • Evaluation des procédures

Alerte LABORATOIRE Prescription MEDECINS Mise en œuvre SignalisationObservanceInformation SOIGNANTS Procédures Evaluation EOH et CLIN Accompagnement Budget INSTITUTION Signalement Expertise C.CLIN/DDASS

EFFICACITÉ DES MESURES D’ISOLEMENT • Difficulté de l’évaluation • Etudes randomisées contradictoires • Arguments indirects • Isolement = diminution des inf. nosocomiales • Isolement = diminution des BMR • Isolement = maîtrise des épidémies

IMPACT DES MESURES D’ISOLEMENT Evolution des taux d’incidence/1000 JH des BMR acquises Eveillard et al, J Hosp Inf 2001;47:116-124

EXEMPLES d’ AFFICHES

MATERIEL : les masques • 2 types de masques • Chirurgical: protection du patient, filtre l’air expiré • Respiratoire: protection du personnel, filtre l’air inspiré efficacité fonction de la qualité du média filtrant et de l’adhérence aux contours du visage

MATERIEL : les masques

MATERIEL

CONCLUSION • Priorité aux précautions Standard • Les précautions particulières d’isolement sont des moyens complémentaires efficaces de prévention de la transmission croisée • Ces précautions doivent s’appuyer • sur un (ou des) protocoles • sur des moyens d’information performants Isoler = Communiquer

PRÉCAUTIONS STANDARD PRÉCAUTIONS D’ISOLEMENT