QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA SOBRE LA PRÓSTATA EN A.P.

1. QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA SOBRE LA PRÓSTATA EN A.P.

2. PRÓSTATA

3. Siguiendo las recomendaciones de la EuropeanUrologyAssociation (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos: Historia clínica. Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Exploración física (tacto rectal). Antígeno prostático específico (PSA). Valoración de la función renal (creatinina). Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina). Valoración del residuo postmiccional.

4. I Historia clínica: • Inicio de los síntomas • Tipo de síntomas obstructivos • Tipo de síntomas Irritativos

5. Síntomas obstructivos: • Disminución del calibre y proyección del chorro miccional. • Micción prolongada. • Distensión abdominal. • Dificultad en el inicio de la micción. • Vaciado vesical intermitente e incompleto. • Goteo al terminar de orinar y después de la micción. • Retención urinaria

6. Síntomas irritativos:- î Frecuencia miccional.- Nicturia.- Polaquiuria diurna. - Incontinencia de urgencia.- Urgencia miccional.- Dolor suprapúbico- Incotinencia urinaria

7. II Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Intensidad de síntomas: Leve 0-7; Moderado de 8 a 19; Severo de 20 a 35

8. III TACTO RECTAL • Tono del esfínter anal para descartar enfermedades neurológicas (Debe ser hipertónico) • Palpar las paredes del recto, para valorar patología hemorroidal y/o neoplásica • Palpar próstata

9. TACTO RECTAL PROSTÁTICO Regla nemotécnica “seta con limo”valorar datos de: • Sensibilidad • Tamaño • Consistencia • Límites • Movilidad

10. TACTO RECTAL NORMAL: • El tono del esfínter anal es hipertónico. • Paredes rectales sin LOE • Próstata indolora • Aumentada de tamaño • Consistencia blanda y con surco • Bien delimitada y móvil

11. TACTO RECTAL • El tamaño de la próstata puede ser: • Pequeña o normal (volumen I) cuando tiene aproximadamente 40 gr. (tamaño de una castaña) • Mediana(volumen II) de 40-60 gr. • Grande (volumen III) más de 60 gr. Suele tener una consistencia elástica con la superficie lisa.

12. TACTO RECTAL • Una próstata blanda y dolorosa debe hacernos sospechar un proceso infeccioso. Si detectamos nódulos de consistencia pétrea o zonas induradas siempre debe remitirse al urólogo para descartar un carcinoma.

13. TACTO RECTAL • En la HBP se aprecia un aumento no doloroso del tamaño prostático, con superficie lisa y  consistencia normal. El surco medio puede desaparecer.

14. EXPLORACIÓN • También se recomienda realizar una exploración del abdomen inferior para descartar presencia de globo vesical o masa pélvica. La inspección de los genitales externos ( prepucio y meato uretral) permite descartar fimosis, infecciones o estenosis uretral. De forma sistemática, se debe realizar una exploración neurológica básica que incluya reflejos cremastéricos, anal superficial y bulbocavernosospara descartar patología neurológica.

15. CRIBADO ¿SI o NO? • NO: • USPSTF: Información beneficio/riesgo de la prueba y su tratamiento • PAPPS • AECC: Asociación Española contra el Cancer • HealthServicesUtilization and ResearchCommision de Canada • SI: • American CancerSociety • American UrologicalAssociation

16. CRIBADO SI • En pacientes de > 45 años con antecedentes de Ca de próstata en familiares de 1er grado • Pacientes de Raza negra (americanos) • Pacientes > 50 años con STUI SIEMPRE QUE LA ESPERANZA DE VIDA SEA SUPERIOR A 10 AÑOS

17. ¿Qué parámetros deben ser solicitados en la analítica de sangre? • •Creatinina y urea: • •  PSA total. • •  PSA libre.

18. IV PSA • El PSA es un marcador muy sensible pero poco específico, por lo que nos permite determinar que la próstata está enferma, pero no nos indica “el apellido de la enfermedad.” • Se debe informar al paciente de que el objetivo de solicitar esta prueba es el de descartar un Cáncer de Próstata.

19. El punto de corte normal del PSA es controvertido: Hoy en día y la mayoría de los grupos considera que se sitúa en los 4 ng/ml. Por encima de 10 ng/mlse considera anormal Entre 4 y 10 ng/mlel porcentaje de Cáncer de Próstata es de un 20%. PSA

20. PSA • Los pacientes tratados con inhibidores de la enzima 5 alfa reductasa (finasteride y dutasteride) descienden sus niveles séricos un 50% al año de tratamiento sin variar el cociente PSA libre / PSA total • Para calcular el PSA hay que multiplicar por 2 el resultado en estos pacientes • El incremento >0.75 ng/ml al año => > riesgo de cáncer

21. PSA LIBRE yTOTAL • El cociente entre el PSA libre sobre el total debe ser mayor de 0.20 ng/ml • PSA Libre / PSA Total > 0,25 ng/ml • 100% de sensibilidad y un 35% de especificidad • PSA Libre / PSA Total > 0,20 ng/ml • 85% de sensibilidad y un 50% de especificidad • Cuanto menor es ese cociente mayor el riesgo de presentar un Ca de próstata

22. RECIDIVA BIOQUÍMICA • Cuando un Ca de Próstata se trata con intención curativa (prostatectomía radical o radioterapia) se interrumpe la producción del PSA y llega a anularse. • En pacientes con PROSTATECTOMÍA RADICAL un valor de PSA > 0.2 ng/ml será señal de Ca activo • Tras radioterapia el PSA que queda se llama “nadir”” de PSA. La elevación progresiva de este implica progresión de la enfermedad. • Tras hormonoterapia, la elevación de las cifras de PSA implican progresión de la enfermedad por hormonorresistencia.

23. PROGRESIÓN CLÍNICA • Es necesario detectar mediante TAC abdominal o Gammagrafía ósea le existencia de metástasis o de trastornos producidos por el crecimiento tumoral: • Uropatía obstructiva: dilatación de la vía urinaria por compresión y atrapamiento de los uréteres. • Infiltración de la vejiga o del recto • Metástasis en pulmón o hueso

24. CRIBADO • CON CLÍNICA • CON ANTECEDENTES

25. TRATAMIENTO HBP • Expectante: • Próstata pequeña < 30 ml • PSA < 1,5 ng/dl • Médico: • Alfabloqueantes: tamsulosina, terazosina, alfuzosina, doxazosina • 5ARI’s (inhibidores de la 5 alfa reductasa) • Combinación • Fitoterapia: no hay recomendación en las Guías • Quirúrgico: cuando predominan síntomas obstructivos

26. ALFABLOQUEANTES • Son: tamsulosina, terazosina, alfuzosina, doxazosina • Alivian los síntomas pero no altera la evolución de la enfermedad, ni el crecimiento prostático, ni la necesidad de cirugía prostática • Efectos 2º: mareo, hipotensión ortostática, astenia • Es un tratamiento aceptable para pacientes con próstatas < 40 ml y síntomas del tracto urinario inferior (STUI)

27. 5ARI’s • Son: • Finasterida: Inhibe 5 areductasa II • Dutasterida: : Inhibe 5 areductasa I y II • Efectos 2º: Impotencia, ginecomastia y ttornos de la eyaculación • Pacientes con STUI moderado-graves y próstatas > de 30-40 ml • Reducen el riesgo de progresión de la enfermedad, de RAO, los síntomas y el Qmax

28. aBLOQUEANTES + 5ARI’s • Los alfabloqueantes mejoran más rápidamente la sintomatología mientas que los 5ARI’s reducen el tamaño de la próstata pero tardan 3 meses en lograr el objetivo. Tras este tiempo pueden retirarse los alfabloqueantes

29. Esquema que ilustra los sucesos de carcinogénesis en el epitelio prostático. Se aprecia el tejido benigno, el tejido hiperplásico, la neoplasia intraepitelial prostática y el cáncer en sus fases invasiva y metastásica.