Kvifor etikk i kommunehelsetenesta?

1. Kvifor etikk i kommunehelsetenesta? Bærum kommune 2011 Reidun Førde Senter for medisinsk etikk, UiO

2. Trengs det verkeleg etikksatsing i kommunehelsetenesta? når vi har kjerneverdiar og retningslinjer? • der det manglar så mange ressursar? • der så mange spring så fort? • når helsejusen er så utvikla? • der mange på golvet er så frustrerte? • Og pasientane er så fornøgde?

3. Men kva er nå etikk? Etikk er ikkje alt • ”Etikk” er ikkje alt som er vanskeleg og dårleg • Etikk er ikkje glasur • Etikk er heller ikkje småprat Etikkarbeid skal auke bevisstheit rundt verdivalg og holdningar

4. Har vi eit etisk problem når? • Grete nesten alltid forlengar lunchpausen? • Pårørande forlangar at den døande pasienten blir pressa til å ete? • Berettiga kritikk blir sanksjonert av ledelsen? • Noen har forsynt seg av pasient-pengar? • Lillian snakkar til dei gamle på ein uhøfleg måte? • Overforbruk av psykofarmaka til gamle.

5. Medisinsk etikk eit vidt fagfelt • Kunnskapsfeltet: Forskningsetikk / kva er gyldig kunnskap? • Klinisk medisinsk og helsefagleg etikk • Medisin og samfunn • Organisering og ledelse • Priorioritering • Biobanketikk • Reproduksjonsteknologi • ..

6. Etisk dilemma / problem 1. Når det er tvil, usikkerheit og uenigheit om kva som er gode og riktige løysingar 2. ”Når gode hensyn / verdiar konkurrerer” Ex: • Skal pårørande bestemme behandling når pas er døande? • Er det riktig å øve tvang mot ein pasient som forstyrrar andre?

7. Etisk problem 3 Når vi veit kva som er rett, men kan ikkje handle slik vi vil (ledelsen, ressursmangel, kolleger etc) = Moralsk stress Etiske dilemma oppstår når profesjonelle ideal kjem på strekk - og vi oppdagar det GLØYM IKKJE KVARDAGSETIKKEN

8. Etikkarbeid • Krev tid • Krev kunnskap • Krev systematikk • Krev evne til å sleppe til motforestillingar • Krev mot • Er tverrfagleg • Kan utfordre makt og derfor vere kontroversiell!

9. God praksis består av: • Gode fagkunnskapar • Gode holdningar • Gode kommunikasjonsevner • Gode kliniske vurderingar • Følsomheit for verdispørsmål • Gode rammer, tid, god organisering, nok ressursar

10. Etikk er refleksjon over moral / verdiar Forutset: Tid, lyst og evne til å tenke (kritisk) over praksis • For å avdekke verdiane som står på spel (skjulte og uttrykte) Ex. • Bruk av tvang • Synet på demens, kva er eit leveverdig liv? • Korleis taklar vi ueinigheit og kritikk hos oss?

12. Refleksjon over moral / verdiar(eigne og organisasjonens) • Utfordrar vanetenkning • Utfordrar skjulte verdiar (innbakt i medisinske vurderingar) • Viktig for arbeidsmiljøet

13. Etikkarbeid fremjar gode holdningar og moralsk følsomheit Viktigare di svakare målgruppa vi arbeider med er! Ex. • Å sjå individet i pasienten - fremje verdigheit • Respekt for grenser • Audmjukheit for alt ein ikkje veit • Følsomheit. Mot til å seie frå når noe er galt (og mot til å ta i mot kritikk) • Mot til å innrømme tvil og usikkerheit

14. Liv Ås (74) har parkinson, innlagt sykehjem. Konflikt med pårørende • Moderat demens, ofte deppa, vil hjem • Etter 2 mnd bemerker pårørende at hun svært mye i vekt, de er misfornøyde, mener kostholdet er for dårlig • Pas fallerer raskt mentalt, vil helst ligge i sengen, være i fred, spiser og drikker ikke • Pårørende får vite at vekttapet er del av sykdommen, at vekttapet var bra, og at dette er siste fase av sykdommen. Konflikt!

15. Systematisk drøfting - ”SME-modellen”* • Hva er det etiske problemet? • Hva er fakta i saken • Identifikasjon av berørte parter • Identifikasjon av relevante verdier / prinsipp / lover • Identifikasjon av handlingsalternativ • Oppfølging / evaluering * Ruyter et al. Medisinsk og helsefaglig etikk

16. Stor satsing på etikkløft i kommunehelsetenesta • KS • Senter for medisinsk etikk: Refleksjonsgrupper og Kliniske etikk-komitear / etikk-råd • Forskning på verdiar i praksisfeltet: Empirisk etikk SME er stolt av å ha fått følgje Bærum kommune!

17. Forskning på verdispørsmål • For å forstå helsetenesta: kor ofte / kor mange/ korleis/ kvifor • Viktig for å forstå korleis og kvifor praksis skil seg frå ideala. Kan reise ein diskusjon om ideala / jusen bør endrast!

18. Handlinger • Forekomst av eutanasi i Norge

19. Etiske dilemma i kommunehelsetenesta Gjerberg et al Soc Sci Med 2010;71:677-80. (Ca 500 sjukeheimar Ressursmangel fører til etiske problem Tvang er eit hyppig etisk dilemma Livets slutt, mangelfulle beslutningsprosessar Forhold til pårørande vanskeleg

20. Gjerberg et al Soc Sci Med 2010;71:677-80 Korleis ønskjer helsepersonell å styrke etikk-kompetansen: Bedre tid til refleksjon og drøfting Muligheit til å drøfte dilemma med kolleger Muligheit til å drøfte eit problem med noen med etikk-kompetanse OBS Problema skiftar med kor i hierarkiet folk arbeider!

21. Gjerberg, Førde og Bjørndal Nursing ethics 2011; 18: 42-53 Spørreskjemaundersøkelse: Få rutiner for inklusjon av pasientar og pårørande rundt beslutningar ved livets slutt: ”The findings emphasize a need to strengthen both the involvement of nursing home physicians and staff communication skills”

22. Anne Dreyer et al 2009-2011Beslutningsprosessar ved livsforlengande behandling i sjukeheimar Intervju med pårørande, legar og sjukepleiarar: • Samtykkekompetanse sjelden tema • Dårlege rutiner for inkludering av pasientar og pårørande • Dårlege rutiner gir dårlege beslutningar • Organisering påverkar ”etikkstandard”

23. Siri Tønnesen et al.Prioriteringsdilemma i heimesjukepleien • Intervju med heimesjukepleiarar og pasientar • Sterke pårørande forstyrrar likebehandlingsideal • Profesjonsetiske ideal i knipe • Organisering forkludrar profesjonsetiske ideal • Mange pasientar er fornøgde! • Krenkande omsorg for dei svakaste

24. Hem et al Sykepleien Forskning 2010Tvang mot eldre i sjukeheim • Fokusgruppeintervju: • Vanskeleg, men godt å snakke om tvang • Mange etiske heltar i kommunehelsetenesta! • Kva er tvang? • Korleis passar norsk lovverk til praksis? • Ressursar påverkar tvangsbruk = Jus erstattar ikkje etisk refleksjon!

25. Gjerberg, Lillemoen, Pedersen og Førde (upublisert) Intervju med pasientar og pårørande i sjukeheimar • Fleste er fornøgde med omsorg • Forstår ressursbegrensningar • Mange ikkje opptatt av å bestemme • Stor tillit til legane (men mange er usynl.) • Godtar tvang viss det er nødvendig • ”Ingen interesserar seg for kven vi er”

26. Konklusjon • Etikkarbeid er kvalitetsarbeid • Jusen løyser ikkje alt! • Overordna føringar skaper etiske problem nedover i systemet • Ikkje alt står på ressursar: Holdningar

27. Konklusjon • Mykje er bra ved eldreomsorga i Norge • Etikkarbeid er viktig- kan skape ei bru mellom verdiord og praksis • Etikkarbeid kan sette ord på det som ikkje er bra og gi mot til å seie frå • Etikkarbeid kan auke bevisstheit og skjerpe holdningar. • Ressursar viktig. Noe tek tid, men noe er uavhengig av ressursar

28. Styrka etikkarbeid • Auka bevissthet på ressursbruk og konsekvensane av ressursmangel • fordi alt går så fort, trengst fora for refleksjon og perspektiv på arbeidet • bevisstgjering av juridisk føringar og gråsoner • fellesarenaer og utvikle eit felles språk • utvikle felles identitet og stoltheit over arbeidsplass

29. Gratulerer med imponerande nybrottsarbeid!