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Caso Clínico

Caso Clínico. Escola superior de Ciências da Saúde Internato - Pediatria - HRAS Antenor Couto Neto. Identificação:. JDN, 3 anos e 3 meses, masculino DN:01/05/2006 Natural: Sobradinho - DF Procedente: Sobradinho – DF Data da admissão:18/07/09. QP: “Inchaço nos olhos há 3 semanas”

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Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Escola superior de Ciências da Saúde Internato - Pediatria - HRAS Antenor Couto Neto

  2. Identificação: • JDN, 3 anos e 3 meses, masculino • DN:01/05/2006 • Natural: Sobradinho - DF • Procedente: Sobradinho – DF • Data da admissão:18/07/09

  3. QP: “Inchaço nos olhos há 3 semanas” • HDA: Mãe refere que a mais ou menos 3 semanas a criança começou a apresentar edema facial, se modificação ao longo do dia , sem alterações cutâneas. Após cinco dias do início do quadro, aproximadamente, procurou atendimento no Hospital Regional de Sobradinho, onde informaram tratar-se de um quadro alérgico e portanto foi prescrito polaramine (sic). Fez uso por dois dias da medição, quando houve piora do edema, que evoluiu para anasarca, com piora nos períodos noturnos e ao acordar. Associado ao quadro, começou a apresentar oligúria.

  4. Antecedentes: • Antecedentes gestacionais: • Mãe G2 P1 C1 A0 • 5 consultas de pré – natal • Cesárea de termo (39 semanas) • PN: 3260g Estatura: 50 cm PC: 34 cm • Período Neo Natal: Sem intercorrências, alta com 48 horas

  5. Antecedentes: • Antecedentes fisiológicos • SME até 6 meses • Início do uso de leite de vaca aos 10 meses • Desenvolvimento neuropsicomotor, compatível com a idade. • Antecedentes patológicos • Calendário vacinal atualizado • Nega internações anteriores • Nega alergias alimentares • Nega história de amigdalites prévias

  6. Antecedentes: • Antecedentes familiares: • Mãe com 28 anos, saudável • Pai com 25 anos, saudável • Avó materna com HAS, Hipercolesterolemia • Irmã de 12 anos, saudável • Condições de Vida: • Mora em casa de alvenaria 4 cômodos • Água tratada, com fossa asséptica • Sem animais domésticos • Renda familiar em torno de 3,5 salários míninos

  7. Exame físico: • Criança em BEG, eupneico, acianótico, anictérico, hidratado, corado, ativo, chorando, com edema periorbitário. • ACV: RCR em 2T sem sopros FC: 90, PA 130 X 80 mmHg. • AR: MVF presentes, sem RA, FR: 30irpm • Abdome: globoso, com edema de parede abdominal e região púbica, RHAs presentes, hipertimpãnico , sem VMGs. • Extremidades: perfundidas, com edema generalizado 2+ / 4+, sem cacifo. • Pele: presença de lesões em crosta.

  8. Exames Laboratoriais: • EAS 18/07/2009 • Densidade: 1030 • pH: 6,5 • Proteínas: ++ • Hemoglobina: traços • CED: 3 p/c • Leucócitos: 20 p/c • Hemácias: 10 p/c • Cilindros hialinos: + • Flora bacteriana: + • Muco: +++

  9. Exames laboratoriais:

  10. Exames laboratoriais: • Proteinuria de 24 horas: • Volume: 200ml • Protinuria: 1032 mg/24h • 52,9 mg/kg/dia • Ecografia de rins e vias urinárias: Normal

  11. Evolução: • Tratamento está sendo realizado conforme orientações da nefrologia, porém, a criança persiste com quadro de anasarca.

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