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Teste de exercício cardiopulmonar : como avaliar ?

Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2013. Teste de exercício cardiopulmonar : como avaliar ?. Eloara Vieira M. Ferreira A. S. Campos. Setor de Função Pulmonar e Fisiologia Clínica do Exercício (SEFICE) Grupo de Circulação Pulmonar.

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Presentation Transcript

  1. Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2013 Teste de exercíciocardiopulmonar: comoavaliar? Eloara Vieira M. Ferreira A. S. Campos Setor de FunçãoPulmonar e FisiologiaClínica do Exercício (SEFICE) Grupo de CirculaçãoPulmonar

  2. Como avaliar a tolerância ao exercício? COMPLEXIDADE • * Variáveis ventilatórias e trocas gasosas: • VT e FR • PEFCO2 • SpO2 exercício • V’E/V’CO2 • * Variáveis metabólicas: • V’O2pico • Limiar Anaeróbico • V’O2/WR * Variáveis cardiovasculares: ECG FC e PAS pulso O2 FC/V’O2 • * Variáveissubjetivas: • Dispnéia (Borg) • Fadiga de MMII (Borg) • Sintomas Ergoespirométrico (TECP)

  3. Protocolo incremental Padrão de exigência metabólica que aumenta dinamicamente, sob diferentes taxas. Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

  4. Protocolo incremental Dissociação temporal  troca gasosa bucal x muscular • A carga correspondente a um valor captado de V’O2é sempre uma constante de tempo (1T’) menor (aprox. 45s antes). • No entanto, V’O2 segue um padrão de incremento linear em relação à carga: em média 10ml/mi/W ∆V’O2/∆WR 10ml/min/W

  5. Conceitos • Consumo máximo de oxigênio (V’O2máx ou µV’O2): maior valor de V´O2 obtido, a despeito do aumento progressivo da carga imposta. ≠ V’O2 pico ? Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

  6. Conceitos • Limiar de lactato: o mais alto V’O2 que pode ser atingido sem o aumento sustentado do lactatosangüíneo. Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

  7. Limiar Anaeróbico V-slope

  8. Limiar Anaeróbico Equivalentes ventilatórios e trocas gasosas

  9. Ponto de compensação respiratório “EXTRA-CO2” Acúmulo de lactato sangüíneo Sistema tampão bicarbonato dissocia o ácido carbônico ↑ formação de CO2 Soma-se ao CO2 produzido aerobiamente ↑V’CO2

  10. Ponto de compensação respiratório

  11. PRESCRIÇÃO DE TREINAMENTO DINÂMICO: DOMÍNIOS DE INTENSIDADE Supra-max MAX ZONA IV ¨Anaeróbia” L2 ZONA III ¨Parcialmente anaeróbia” FASE III/IV 2/3 ZONA II ¨Parcialmente aeróbia” FASE II/III L1 ZONA I ¨Aeróbia” FASE I/II 80% L1 FC ou VO2 (Carga Correspondente) REP

  12. Respostas metabólicas e cardiocirculatórias

  13. Feminina, 32 anos. Dispnéiahá 1 ano + pré-síncope . CF-NYHA III DMTC (SSc + Sjögren) RESPOSTAS METABÓLICAS Carga (W) V’O2pico: 10,7 ml/kg/min (34%pred) (RER 1,13)Borg pico: dispnéia (7) – fadiga de MMII (8) ∆V’O2/∆WR = 4,7 ml/min/W

  14. RESPOSTAS METABÓLICAS ΔV’O2/ΔWR reduzida com platô

  15. RESPOSTAS CARDIOVASCULARES V’O2 = DC x C(a-v)O2 ΔFC/ΔVO2 e pulso de oxigênio V’O2 = (VS x FC) x C(a-v)O2 V’O2 / FC = VS x C(a-v)O2

  16. RESPOSTAS CARDIOVASCULARES Pulso O2 = 6 ml/bat Pulso O2 = 11 ml/bat ΔFC/ΔV’O2 = 56 bat/L ΔFC/V’O2 =119 bat/L

  17. RESPOSTAS CARDIOVASCULARES Masc, 41 anos Triatlon (200 Km/sem) Masc 56 anos Estenose mod Ao -Sem disf VE Assintomático

  18. Respostas ventilatórias e de trocas gasosas

  19. RESPOSTAS VENTILATÓRIAS Homens: V’E/VVM < 0,85 Mulheres: V’E/VVM < 0,75

  20. Respostasventilatórias Masculino 49 anos Altura: 168 cm – Peso: 68 kgTreina 12 Km/h - 5xsemAsma no passado + ex-tabagista15a/m (parou há 10 anos)Assintomático respiratório. Relata ter um cansaço extremo em provas e treinos de alto impacto.Espirometria: DVO leve (VEF1 60%).

  21. FC 93% prev 15 Km/h V’O2pico = 95% prev RER 1,13 V’E/VVMest = 0,90 Pulso O2 102% prev ∆V’E/ ∆V’CO2 = 26 AT 84% SpO298% SpO2 78%

  22. Pré 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ BD RESPOSTAS APÓS O EXERCÍCIO Masculino, 16 anos, tosse após atividades físicas. TECR incremental; Carga no pico: 149 Watts Espirometria após o esforço:

  23. RESPOSTAS VENTILATÓRIAS - Ponto de ajuste do CO2 - Vd/Vt

  24. RCP Masculino, 26 anos, HAPI em CF-NYHA III

  25. Respostasventilatórias Masculino, 58 anos, ICC, CF NYHA III Ventilaçãoperiódica durante o exercício

  26. Masculino 37 anos. Dispneia progressiva pós TEP agudo. Diagnóstico de HPTEPc. CF-NYHA III. TROCAS GASOSAS: SpO2 92% SpO2 79% Abertura do Forame Oval Presença de shunt DE

  27. Masculino 37 anos. Dispneia progressiva pós TEP agudo. Diagnóstico de HPTEPc. CF-NYHA III. Pré-operatório 3 meses P.O.

  28. V’O2 pico: 70% prev 13,0 ml/kg/min V’E/VVM 0,60 FC pico 84% Pulso O2 86% prev RER 1,03 Eq.ventilatórios O2 e CO2 ∆FC/∆V’O2 54 bat/L ∆V’E/∆V’CO2 43 Trocas gasosas FR 97% 98% ∆V’O2/∆WR 9,5 ml/min/W

  29. Obrigada!!!

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