Je metoda císařského řezu Misgav Ladach přínosem ?

1. Je metoda císařského řezu Misgav Ladach přínosem ? Halaška,MJ.1, Kulovaný,E.1, Rob,L.1, Halaška,M.2, Otčenášek,M.2, Krčmář,M.2 1Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol 2 Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a FN Bulovka

2. Vývoj • Misgav-Ladach Stark,M. Technique of Caesarean section: the Misgav Ladach method. Womens Health Today 10:81-85, 1994. • Joel-Cohenův řez Joel-Cohen,S. Abdominal and vaginal hysterectomy. New techniques based on time and motion studies., London:William Heinemann Medical Books, 1972. • Pfannenstielův řez Pfannenstiel,HJ. Uber die vortheile des suprasymphysaren Fascienquerschnitts fur Gynakologischen Koliotomein zugleich ein Beitrag zu der indikationsstellung der Operationswerge. Samml Klein Vortr Leipzig 268:1735-1756, 1900.

3. 2. Misgav-Ladach literatura • M. Stark, Y. Chavkin, C. Kupfersztain, P. Guedj, A. R. Finkel. Evaluation of combinations of procedures in cesarean section. International Journal of Gynaecology & Obstetrics 48 (3):273-276, 1995. - 39(ML)x96(Pf), akutní i plánované SC

4. 2. Misgav-Ladach literatura • E. Darj, M. L. Nordstrom. The Misgav Ladach method for cesarean section compared to the Pfannenstiel method. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 78 (1):37-41, 1999. - 50 pacientek, randomizovaná studie 25x25, plánované SC - metoda ML, pokračovací steh na děloze 0-Vicryl

5. 2. Misgav-Ladach literatura • W Heidenreich, U Bormann. Ergebnisse der Misgav-Ladach-Sectio. Zentralblatt für Gynäkologie 72:135-143, 2001. - 224 (mML)x125 (Pf) retrospektivní nerandomizovaná studie - operatér vlevo, řez jako Pf, děloha jednotlivé st., podkoží 3 stehy, kůže intradermál

6. 2. Misgav-Ladach literatura • A. G. Ferrari, L. G. Frigerio, G. Candotti, M. Buscaglia, M. Petrone, A. Taglioretti, G. Calori. Can Joel-Cohen incision and single layer reconstruction reduce cesarean section morbidity? International Journal of Gynaecology & Obstetrics 72 (2):135-143, 2001. - randomizovaná studie, akutní i plánované SC 83(ML)x75(Pf) - primipary - rychlejší mobilizace

7. 2. Misgav-Ladach literatura • S Lurie, M Feinstein, Y Mamet. Assesment of a newer technique for cesarean section. Arch Gynecol Obstet 266:195-197, 2002. - retrospektivní studie 51x51 pacientek, primi i multipary, plánované i akutní - sutura dělohy pokračovacím stehem ve 2 vrstvách - pravděpodobně ne pro iterativní sekce

8. G. Wallin, BJOG, 1999

10. Sutura peritonea • C. S. Wilkinson. Peritoneal non-closure at caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3, 2001. - 1194 žen sectio caesarea - stejná pooperační morbidita, méně analgetik ve skupině bez sutury peritonea • H. S. Grundsell. Randomized study of non-closure of peritoneum in lower segment cesarean section. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 77 (1):110-115, 1998. - 179x182 pacientek prospektivní randomizovaná studie - pooperační morbidita signifikantně nižší u pac. bez sutury, kratší hospitalizace o 1 den - pozdní komplikace (2-5 let) stejné

11. 3.Sutura peritonea - dlouhodobé kompl. • A. Nather. Non-closure of peritoneum at cesarean section. Results from repeat cesarean sections. Wiener Klinische Wochenschrift 113 (11-12):451-453, 2001. - 30x30 pacientek s opakovaným císařským řezem - méně adhezí ve skupině bez sutury peritonea • H. Ellis. Internal overhealing: the problem of intraperitoneal adhesions. World Journal of Surgery 4 (3):303-306, 1980. - hojení peritonea přerůstáním mezotelových buněk a ne srůstem sešitých okrajů peritonea

12. Sutura dělohy v 1 nebo 2 vrstvách • J. C. Hauth. Transverse uterine incision closure: one versus two layers. American Journal of Obstetrics & Gynecology 167 (4):1108-1111, 1992. - 906 pacientek, randomizováná studie - není signifikantní rozdíl v počtu komplikací • J. M. Tucker. Trial of labor after a one- or two-layer closure of a low transverse uterine incision. American Journal of Obstetrics & Gynecology 168 (2):545-546, 1993. - 292 pacientek se spontánním porodem po předchozí SC - 149 v 1 vrstvě, 143 ve 2 vrstvách

13. 5. Závěr • cévy a nervy mající určitou elasticitu, u Misgav Ladach metody jsou jednoduše odsunuty čímž dochází ke zmenšení pohmoždění těchto struktur, redukci pooperační bolesti a menší krevní ztrátě • sutura dělohy má spíše hemostatický účinek, protože myometrium podléhá rychlé retrakci, během které se většina stehů povolí • peritoneum se hojí přerůstáním mezotelových buněk a ne srůstem sešitých konců peritonea, proto vede sutura peritonea k reakci na cizí materiál, ischemii a k vyššímu výskytu adhezí aniž by bylo pozorováno vyšší riziko výskytu pooperačních komplikací

14. Závěr • porovnávání jednotlivých studií je obtížné, protože jednotlivé týmy mají četné modifikace od původně navržené techniky operace (nižší kožní incize, sutura kůže pokračovacím stehem, sutura dělohy jednotlivými stehy) a i současně používaná Pfannenstielova metoda je jednotlivými školami různě modifikována • podle dostupné literatury je bezpečnou metodou vedoucí ke zkrácení operační doby, rychlejšímu vybavení plodu, nižší krevní ztrátě a lepšímu komfortu pacientek aniž by byl pozorován vyšší výskyt pooperačních komplikací