Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 60

Diabetes, metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes PowerPoint PPT Presentation


  • 134 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Diabetes, metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes. K. Mekeirele Endocrinologie-geriatrie OLV Lourdes, Waregem. Inhoud. 1. Diabetes type 2 2. Metabool syndroom 3. Complicaties van diabetes 4. Behandeling. 1. Diabetes type 2. Diabetes : pandemie.

Download Presentation

Diabetes, metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

Diabetes, metabool syndroomcomplicaties van type 2 diabetes

K. Mekeirele

Endocrinologie-geriatrie

OLV Lourdes, Waregem


Inhoud

Inhoud

  • 1. Diabetes type 2

  • 2. Metabool syndroom

  • 3. Complicaties van diabetes

  • 4. Behandeling


1 diabetes type 2

1. Diabetes type 2


Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

Diabetes : pandemie

  • Wereldwijd : 150 000 000 patienten

    • meer dan 50% in India, China en VS

  • Europa : 10 000 000 patiënten

  • Belgie :

    • type 1 : 35000

    • type 2 : 230 000 gediagnosticeerd

      • 450 000 geschat.

  • Men verwacht tegen 2025 300 miljoen type 2 patienten

  • In Belgie tegen 2010 bijna 600 000 type 2 patienten


  • Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    • Epidemische toename van type 2

      (90 % van alle diabetesvormen)

    • 6-8% van de wereldbevolking zal in komend kwarteeuw aan diabetes lijden dwz 300 milj mensen wereldwijd


    Belgische situatie

    Belgische situatie

    Belgische situatie

    4-6% van de bevolking (0.5 milj diabeten)

    10% kans dat je tijdens je leven diabetes krijgt

    1 op 2 (type 2) weten het niet

    Oorzaken van de toename

    Veroudering van de bevolking

    levensstijl: obesitas stijgt, lichaamsbeweging daalt

    Vroegere diagnose


    Definitie

    Definitie

    Stofwisselingsziekte, gekenmerkt door een chronische verhoogde glycemie, veroorzaakt door

    • Absoluut insulinetekort

    • Relatief insulinetekort

    • Insulineresistentie


    Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    Hoe verloopt de normale

    stofwisseling

    KH worden na vertering omgezet in glucose of enkelvoudige suikers

    Glucose wordt opgenomen in de bloedbaan en vervoerd naar de cellen

    Glucose is de energieleverancier van onze cellen

    Insuline (hormoon gemaakt door de pancreas) vormt de sleutel om glucose te laten toetreden tot de cel


    Glucosemetabolisme

    Pancreas

    Cel

    Insuline

    Receptor

    Glucose

    Glucosemetabolisme


    Indeling van diabetes

    Indeling van diabetes

    • Type 1 diabetes

    • Type 2 diabetes

    • Zwangerschapsdiabetes

    • Diabetes tgv medicatie, ziekte van de pancreas, infecties


    Diagnose symptomen

    TYPE1

    Plots optreden van de ziekte

    Gewichtsverlies ondanks stijgende eetlust

    Veel dorst, vaak urineren

    Vermoeidheid

    Ketosisgeur (appelgeur)

    Complicaties zelden aanwezig

    Ontstaat meestal voor leeftijd van 40 jaar

    TYPE2

    Geleidelijk optreden van de ziekte

    Vaak obees

    Vaak asymptomatisch of minder uitgesproken symptomen

    Infecties

    Zelden ketosis

    Vaak reeds complicaties bij diagnose

    Meestal na de leeftijd van 40 jaar

    Diagnose, symptomen


    Type 2 diabetes

    Type 2 diabetes

    • Definitie?

      Insuline wordt minder aangemaakt en is vaak minder werkzaam (insulineresistentie)

    • Wie?

      Vaak oudere mensen >40 j, maar wordt ook meer en meer gezien bij kinderen

      90% van de diabetici


    Wat loopt er fout bij type 2 diabetes

    Wat loopt er fout bij type 2 diabetes

    • Lichaamscellen zijn minder gevoelig voor aanwezige insuline (neg factor: obesitas)

    • Productie van insuline is niet meer voldoende

    • Vaak breder syndroom van obesitas, lipidenstoornis (vetten), hoge bloeddruk, insuline-resistentie en vaatproblemen, stollingsstoornis

    • Factor erfelijkheid is veel belangrijker dan type1


    Diagnose diabetes

    Diagnose diabetes

    • Nuchtere glycemie >126mg/dl (=7mmol)

    • Orale glucose tolerantietest:

      Glycemie meten 2 uur na 75g glucose

      • Glycemie >200mg/dl : diabetes mellitus

      • Glycemie > 140 mg/dl : verminderde glucosetolerantie


    2 metabool syndroom

    2. Metabool syndroom


    Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    De 4 musketiers

    = +/- “metabool syndroom”

    European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

    European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10 : S1-S78


    Evolutie van definitie metabool syndroom

    IDF (14/04/2005)

    Abdominale obesitas + 2 of meer

    • Abdominaal obesitas

      Man ≥ 94 cm

      Vrouw ≥ 80 cm

      2. Triglyceriden ≥ 150 mg/dl

      of cholesterolbehandeling

      3. HDL Cholesterol

      Man < 40 mg/dl

      Vrouw < 50 mg/dl

      of cholesterolbehandeling

      4. Bloeddruk

      ≥ 130 / 85 mmHg of

      behandeld voor HT

      5. Glycemie ≥ 100 mg/dl

      of vastgestelde diabetes type 2

    Evolutie van definitie metabool syndroom

    ATP III- definitie

    3 of meer :

    1. Abdominale obesitas

    Man > 102 cm

    Vrouw > 88 cm

    2. Triglyceriden ≥ 150 mg/dl

    3. HDL Cholesterol

    Man < 40 mg/dl

    Vrouw < 50 mg/dl

    4. Bloeddruk

    ≥ 130 / 85 mmHg of

    behandeld voor HT

    5. Glycemie ≥ 110 mg/dl

    April

    2005

    www.idf.org


    Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    Een typische patient met abdominale obesitas

    Middelomtrek meten


    Visceral fat distribution normal vs type 2 diabetes

    Visceral Fat Distribution:Normal vs Type 2 Diabetes

    Normal

    Type 2 Diabetes


    Viscerale adipositas is de basis van het metabool syndroom

    Viscerale adipositas is de basis van het metabool syndroom

    >

    >


    Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    Middelomtrek >>> BMI

    European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

    European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10 : S1-S78


    Risk for chd and diabetes based on number of metabolic syndrome criteria

    Risk for CHD and Diabetes Based on Number of Metabolic Syndrome Criteria

    No. of factors:

    HR (95% CI)

    24.40

    25

    0

    1

    20

    2

    3

    15

    ³4

    10

    7.26

    4.50

    3.65

    5

    3.19

    2.25

    2.36

    1.79

    1

    1

    0

    CHD

    Diabetes

    n

    10.8%

    32.2%

    30.8%

    20.8%

    5.4%

    10.8%

    32.3%

    30.5%

    21.0%

    5.4%

    Sattar N et al. Circulation. 2003;108:414-419.


    Het metabool syndroom componenten bij diagnose van type 2 diabetes

    Het metabool syndroomComponenten bij diagnose van type 2 diabetes

    Diabetes 100%

    Hypertensie 79%

    Dyslipidaemie 50%

    Obesitas 80%

    Microalbuminuria 30%

    Coronair hartlijden 15%

    Stroke 5%

    Peripheer vaatlijden 15%


    3 complicaties van diabetes

    3. Complicaties van diabetes


    Chronische complicaties

    Chronische complicaties

    • INFECTIES

    • MICRO-ANGIOPATHISCHE LETSELS

      • Retinopathie

      • Nefropathie

      • Neuropathie

  • MACRO-ANGIOPATHISCHE LETSEL

  • HUIDAANDOENINGEN

  • GECOMBINEERD LIJDEN : diabetische voet


  • Hart en grote bloedvaten macroangiopathie

    Hart en grote bloedvaten= macroangiopathie

    • Slagaderverkalking of arteriosclerose :

      • coronair : hartinfarct

      • cerebrovasculair : herseninfarct/beroerte

      • perifeer : diabetische voet

    • Risicofactoren :

      • slechte diabetesinstelling

      • hypertensie

      • hypercholesterolemie

      • roken en overgewicht


    Type 2 diabetes and prior mi predict mortality equally

    Type 2 Diabetes and Prior MI Predict Mortality Equally

    Haffner et al.N Engl J Med. 1998;339:229-234.


    Unknown igt at first mi

    Unknown IGT at first MI

    Lancet. 2002;359:2140-2144.


    Ogen retinopathie

    Ogen: retinopathie

    • Afwijkingen van het netvlies

    • Diabetische retinopathie belangrijkste oorzaak vanblindheid in Europa

    • Vroegtijdige opsporing en(laser)behandeling kunnenzware problemen voorkomen

    • Bezoek aan de oogarts :minstens 1x per jaar


    Nieren nefropathie

    Nieren= nefropathie

    • Aantasting van de kleine bloedvaten leidt tot nierproblemen

    • Progressieve aantasting : eventueel nierfalen (nierdialyse/transplantatie)

    • Vroege opsporing : eiwit in de urine (micro-albuminurie)

    • Preventie : goede glucose-instelling, normale bloeddruk,eiwit-arm dieet


    Zenuwen neuropathie

    Zenuwen= neuropathie

    • Perifere neuropathie :

      • voornamelijk gevoelsstoornissen ter hoogte van de extremiteiten (voeten > handen)

      • tintelingen, jeuk, branderig gevoel, gevoelloosheid

    • Autonome neuropathie :

      • vertraagde maaglediging,blaasfunctiestoornissen,mannelijke impotentie, ...


    Diabetische voet

    Diabetische voet

    • Oorzaak : bloedvaten, zenuwen, infecties

    • Voetproblemen komen vaak voor en kunnen leiden tot amputaties

    • Preventie en screening is enorm belangrijk :het monofilament

    • Dagelijkse voethygiëne

    • Behandeling : multi-disciplinair team


    4 behandeling

    4. Behandeling


    Behandelingspijlers

    Behandelingspijlers

    Dieet

    Lichaamsbeweging

    Medicatie: tabletten, insuline

    Educatie


    Voeding

    Voeding


    Voeding1

    VOEDING

    DOEL:

    Bereiken van goede regulatie van diabetes

    Preventie van complicaties

    5-10 % van het gewicht vermageren op 6 maand tot 1 jaar

    Belang van middelomtrek!!

    DM type1:nadruk op evenwichtige verdeling van Kh

    DM type2: nadruk op vermageren


    Voeding2

    Voeding

    • Nadruk op gezonde, gevarieerde voeding op regelmatige tijdstippen

    • 50-60% koolhydraten (suikers), 30% lipiden (vetten), 15% proteïnen (eiwitten)

    • Evenwicht enkelvoudige (zoete) suikers en meervoudige (niet-zoete) suikers

    • Totale inname van vetten beperken : verzadigde vetten vervangen door onverzadigde vetten

    • Matig het gebruik van alcohol en zout


    Lichaamsbeweging

    Lichaamsbeweging


    Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    Gebrek aan lichaamsbeweging :

    … een grap of realiteit ?


    Gezondheidseffecten van regelmatige lichaamsbeweging

    Gezondheidseffecten van regelmatige lichaamsbeweging

    • Goed voor hart en bloedvaten (gunstig effect op cholesterol, RR)

    • Maakt het lichaam gevoeliger voor insuline

    • Calorieverbruik stijgt

    • Fitheid stijgt: spierkracht, flexibiliteit, gunstig psychisch effect

    • Levenskwaliteit stijgt


    Intensiteit moet niet groot zijn

    Intensiteit moet niet groot zijn

    • Om de 2 dagen

    • 20 tal minuten

    • Aërobe activiteit

      lichte kortademigheid( moet nog kunnen praten)

      matige polsversnelling

    • Haalbare zaken afspreken goed: flink doorstappen, fietsen, hometrainer

    • Best in dagelijks leven inbouwen (te voet ipv wagen, trap ipv lift, tv beperken)


    Medicamenteuze behandeling

    Medicamenteuze behandeling


    Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    Getrapte behandeling

    Insulin

    Oral plus

    insulin

    +

    +

    Early oral

    combination

    +

    Oral

    monotherapy

    Diet &

    exercise


    Diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

    I. PERORALE BEHANDELING TYPE 2 DM

    Glucobay

    Vermindert de opname van suiker

    -

    Carbohydrate

    DIGESTIVE

    ENZYMES

    Glucose

    I

    G

    Glucose (G)

    Diamicron, Novonorm, Amarylle…

    Persen insuline uit de pancreas : zorgen dus voor meer portiers

    I

    I

    G

    +

    Insulin

    G

    (I)

    I

    G

    G

    I

    G

    I

    G

    I

    G

    Metformax, Glucophage

    Smeren de deuren

    G

    I

    -

    I

    G

    G

    -

    -

    +

    Avandia, Actos

    Smeren de deuren


    Behandeling cardiovasculair risico

    Behandeling cardiovasculair risico !!

    • Rookstop

    • Haalbare gewichtsreductie

    • Fysische activiteit opdrijven

    • Statine starten indien LDL > 100 mg/dl

    • Optimale RR nastreven < 130/80 mmHg

    • Opstarten acetylsalicylzuur (type 2 stoornis bloedplaatjesaggregatie)

    • Optimale glycemie nastreven Hba1c < 7 %


    Algemene behandelingsdoelen

    Algemene Behandelingsdoelen

    Aanpakken complicaties

    • Acute (hypo-hyper)

    • Chronische (micro-macrovasculair) als gevolg van hyperglycemie, hypertensie en hyperlipemie

      -----) multifactoriële aanpak


    Concrete behandelingsdoelen

    Concrete Behandelingsdoelen

    • Gewichtsreductie BMI < 25 (5-10%/j)

    • Hba1c < 7 %

    • Nuchtere glycemie < 125 mg/dl

    • Bloeddruk < 130/80 mmHg

    • Cholesterol < 190 mg/dl (LDL < 100)

    • Niet roken


    Hba1c

    Hba1c

    = bloedtest die de gemiddelde bloedglucosewaarde van de afgelopen 2 maand weergeeft

    Hoe : hemoglobine bindt zich met de glucose en die blijft daarop vastzitten. Hoe meer glucose er aanwezig is, hoe meer er procentueel vastkleeft aan deze fractie van de rode bloedcel. Het is dus een weergave hoe de regulering van de glycemie was tijdens de laatste 2 maand (levensduur rbc)


    Behandeling van diabetes

    behandeling van diabetes

    Meer dan “suiker” alleen

    De totale aanpak van het risico reikt dus verder dan

    diabetes alleen.


    Multifactoriele aanpak

    Multifactoriele aanpak

    • Leidt tot polypharmacie

    • Gedaalde therapietrouw

    • Noodzaak tot opstellen individueel behandelingsplan


    Welslagen behandeling

    Welslagen behandeling

    • Realistische doelstellingen op maat van de pt

    • Doel : evenwicht ts wetenschap en haalbaarheid, levensprognose, risico’s

    • Begrijpbare info en vaak hereduceren

    • Begrippen van de pt evalueren en onderhandelen in plan

      -----) actief en empathisch luisteren

      nee ja


    Dank u voor uw aandacht

    DANK U VOOR UW AANDACHT


  • Login