Prematuridad
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Prematuridad. Una Urgencia de la Salud P ública. Dr. Luis Alberto Villanueva Egan Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal CNEGySR. Definición. Se define como nacimiento pretérmino al que ocurre entre las 22 y las 36 6/7 semanas de gestación.

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Presentation Transcript


Prematuridad

Prematuridad

Una Urgencia de

la Salud Pública

Dr. Luis Alberto Villanueva Egan

Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal

CNEGySR


Definici n

Definición

Se define como nacimiento pretérmino al que ocurre entre las 22 y las 36 6/7 semanas de gestación.

Representa aproximadamente el 75% de la mortalidad neonatal y más de la mitad de toda la morbilidad neurológica a largo plazo.

Se relaciona a tasas altas de complicaciones de los sistemas respiratorio, gastrointestinal y renal.


Impacto de la prematuridad en la mortalidad infantil

Impacto de la prematuridad en la mortalidad infantil


Impacto de la edad gestacional en la mortalidad neonatal

Impacto de la edad gestacional en la mortalidad neonatal


Impacto del peso al nacimiento en la mortalidad neonatal

Impacto del peso al nacimiento en la mortalidad neonatal


Frecuencia

Frecuencia

  • Se estima que en el año 2005 la prematuridad representó el 9.6% del total de nacimientos a nivel mundial, lo que se traduce en cerca de 12.9 millones de partos pretérmino

    • El 85% se concentra en África y Asia (10.9 millones)

    • 0.5 millones ocurrieron en Europa,

    • 0.5 millones en Norteamérica

    • 0.9 millones en América Latina y el Caribe


A n en los pa ses desarrollados se observa una tendencia al incremento

Aún en los países desarrollados se observa una tendencia al incremento

  • En los Estados Unidos de América del total de embarazos el parto pretérmino representó

    • 1981: 9.4%

    • 2005: 12.7%

    • 2006: 12.9%

    • >500,000 nacimientos y un incremento mayor del 30% durante ese período en esa nación.

  • En las embarazadas adolescentes, la frecuencia de nacimientos pretérmino se ha reportado de hasta el 21.3%.


Mortalidad en ni os menores de 5 a os m xico 1980 2009

Mortalidad en niñosmenores de 5 años México 1980 – 2009

Sales de rehidratación oral

Días nacionales de vacunación

Campaña de vacunación contra sarampión

Tasa

X

1000

NV

64.3

Programa Universal de Vacunación

Programa de Agua limpia

51

APV

Progresa

SMNG

44.2

Pentavalente

Neumococo y rotavirus

28.8

BLH

16.7

14.03

9.6

Tasa x 1000 nacidosvivos

Fuente: Secretaría de Salud, SEED Y CONAPO

** Preeliminar


Principales causas de mortalidad neonatal m xico

Principales causas de Mortalidad Neonatal México

Fuente: Secretaría de Salud, DGIS Y CONAPO


Prematuridad

Frecuencia de la prematuridad en México

Secretaria de Salud 2001 -2008

FUENTE: SSA/DGIS; SIS


Prematuridad

Clasificación

  • En los neonatos de < 32 semanas

    • Ocurre más de dos tercios de la mortalidad perinatal

    • Una quinta parte no sobrevive el primer año de vida

    • El 60% de los sobrevivientes presentan trastornos neurológicos en forma inversamente proporcional a la edad gestacional


Adem s de la p rdida de vidas

Además de la pérdida de vidas

La morbilidad asociada a la prematuridad trasciende al resto de la vida

Considerables costos físicos, económicos y emocionales para las personas que viven con las secuelas, sus familias y las comunidades


Programaci n fetal de la enfermedad adulta

Programación fetal de la enfermedad adulta

  • El nacimiento prematuro está asociado en una forma independiente y significativa con un incremento en el riesgo de enfermedades crónico-degenerativas en la vida adulta:

    • Enfermedad cardiaca coronaria

    • Isquemia cerebral

    • Hipertensión arterial

    • Diabetes mellitus tipo 2


Principales trastornos neurol gicos en ni os nacidos con prematuridad extrema

Principales trastornos neurológicos en niños nacidos con prematuridad extrema


Prematuridad

En los Estados Unidos de América se estima que el 57% del costo total por atención neonatal y cerca del 40% del gasto anual en salud infantil se destina a la atención de los prematuros aún cuando representan entre el 12-13% del total de niños.


Prematuridad

  • Los costos neonatales son inversamente proporcionales al peso al nacimiento y a la edad gestacional

    Hospital Regional de Especialidades No. 23 del IMSS Monterrey, Nuevo León


Factores de riesgo

Factores de Riesgo

  • El nacimiento pretérmino es el resultado de:

    • Trabajo de parto espontáneo (idiopático) en aproximadamente el 45-50% de los casos

    • Ruptura prematura de membranas en el 30%

    • Iatrogénico (por complicaciones maternas o fetales) en el 15-20 %


Factores de riesgo1

Factores de Riesgo


Prematuridad

Factores de Riesgo


Infecci n intrauterina

Infección Intrauterina

La infección intrauterina es un mecanismo frecuente e importante que conduce al nacimiento prematuro.

Las endotoxinas bacterianas y las citocinasproinflamatorias estimulan la producción de prostaglandinas y de enzimas que degradan la matriz extracelular.

Las prostaglandinas inducen la contractilidad uterina y modificaciones del cérvix.

La de gradación de la matriz extracelular en las membranas fetales lleva a la ruptura prematura pretérmino de membranas.


Infecci n intrauterina1

Infección Intrauterina

  • Los microorganismos acceden a la cavidad amniótica:

  • Desde vagina y cérvix

  • Diseminación hematógena

  • Introducción durante procedimientos invasivos

  • Desde la cavidad abdominal

La vía más frecuente es

la ascendente desde vagina y cérvix


Otras infecciones asociadas

Otras infecciones asociadas

  • Vaginosis bacteriana

  • Sífilis y gonorrea

  • Trichomoniasis

  • Infecciones urinarias: bacteriura asintomática, pielonefritis

  • Neumonía

  • Apendicitis

  • Enfermedad periodontal


Casos de sida por transmisi n perinatal seg n a o de diagn stico

Casos de SIDA por transmisión perinatal, según año de diagnóstico

La asignatura pendiente

2002: Lineamientos nacionales mujeres embarazadas infectadas

1997: Política Nacional de tratamiento gratuito

1996:Tx ARV gratuito a mujeres embarazadas infectadas

Fuente: CENSIDA, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA al 31 de diciembre de 2009.


Prematuridad

Porcentaje de detección de VIH en embarazadas, por institución 2006-2008

Fuente: CONASIDA/Comité de Monitoreo y Evaluación. Boletín No. 6 del Grupo de Información Sectorial en VIH/SIDA e ITS. México, 2009.


Prematuridad

Porcentaje de embarazadas VIH-positivas que recibió fármacos anti retrovíricos para reducir el riesgo de transmisión materno infantil

Fuente: CONASIDA y CENSIDA. Informe UNGASS-SIDA 2010. México, 31 de marzo 2010.

  • Sólo se reportó información de la Secretaría de Salud, por no disponer de datos confiables por parte del resto de las instituciones del sector salud público.

  • El numerador corresponde a SALVAR y el denominador a una estimación con base en el número de embarazadas atendidas en la Secretaría de Salud y a recientes estimaciones de la prevalencia VIH en embarazadas.


Casos de s filis adquirida por instituci n seg n entidad federativa 2008

Casos de sífilis adquirida por institución según entidad federativa, 2008

Fuente: SS/DGEPI. SUIVE 2008. México, 2008.


Prematuridad

Porcentaje de detección de sífilis en

embarazadas, por institución 2006-2008

Fuente: CONASIDA/Comité de Monitoreo y Evaluación. Boletín No. 6 del Grupo de Información Sectorial en VIH/SIDA e ITS. México, 2009.


Qu hacer

¿Qué hacer?

  • Ácido fólico en edad reproductiva

  • Consejería preconcepcional: Anticoncepción/Planificación familiar en adolescentes y >35 años, mujeres con enfermedades crónicas. Erradicación del tabaquismo

  • Control prenatal con calidad:

    • Enfoque de riesgo

    • Signos vitales, incremento ponderal, altura uterina

    • Suplementación con multivitamínicos

    • Detección, diagnóstico y tratamiento de infecciones genito-urinarias y enfermedad periodontal

    • Detección de sífilis y VIH.

    • Elaboración del plan de seguridad basado en el reconocimiento de signos de alarma

  • Referencia oportuna . Universalización de la Emergencia Obstétrica

  • Uteroinhibición y corticoesteroides

  • Manejo obstétrico adecuado

  • Reanimación neonatal de calidad

  • Surfactante y apoyo ventilatorio

  • Lactancia materna , madre canguro y estimulación temprana

  • Identificación y referencia oportuna y segura en caso de insuficiencia de recursos o complicaciones


Lo m s importante

Lo más importante

  • En todos los niveles, en todos los ámbitos:

  • Interés

  • Compromiso

  • Voluntad

  • Unión

  • Coordinación

  • Acciones con impacto


  • Login