Prematuridad
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Prematuridad. Una Urgencia de la Salud P ública. Dr. Luis Alberto Villanueva Egan Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal CNEGySR. Definición. Se define como nacimiento pretérmino al que ocurre entre las 22 y las 36 6/7 semanas de gestación.

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Presentation Transcript


Prematuridad

Una Urgencia de

la Salud Pública

Dr. Luis Alberto Villanueva Egan

Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal

CNEGySR


Definición

Se define como nacimiento pretérmino al que ocurre entre las 22 y las 36 6/7 semanas de gestación.

Representa aproximadamente el 75% de la mortalidad neonatal y más de la mitad de toda la morbilidad neurológica a largo plazo.

Se relaciona a tasas altas de complicaciones de los sistemas respiratorio, gastrointestinal y renal.


Impacto de la prematuridad en la mortalidad infantil


Impacto de la edad gestacional en la mortalidad neonatal


Impacto del peso al nacimiento en la mortalidad neonatal


Frecuencia

  • Se estima que en el año 2005 la prematuridad representó el 9.6% del total de nacimientos a nivel mundial, lo que se traduce en cerca de 12.9 millones de partos pretérmino

    • El 85% se concentra en África y Asia (10.9 millones)

    • 0.5 millones ocurrieron en Europa,

    • 0.5 millones en Norteamérica

    • 0.9 millones en América Latina y el Caribe


Aún en los países desarrollados se observa una tendencia al incremento

  • En los Estados Unidos de América del total de embarazos el parto pretérmino representó

    • 1981: 9.4%

    • 2005: 12.7%

    • 2006: 12.9%

    • >500,000 nacimientos y un incremento mayor del 30% durante ese período en esa nación.

  • En las embarazadas adolescentes, la frecuencia de nacimientos pretérmino se ha reportado de hasta el 21.3%.


Mortalidad en niñosmenores de 5 años México 1980 – 2009

Sales de rehidratación oral

Días nacionales de vacunación

Campaña de vacunación contra sarampión

Tasa

X

1000

NV

64.3

Programa Universal de Vacunación

Programa de Agua limpia

51

APV

Progresa

SMNG

44.2

Pentavalente

Neumococo y rotavirus

28.8

BLH

16.7

14.03

9.6

Tasa x 1000 nacidosvivos

Fuente: Secretaría de Salud, SEED Y CONAPO

** Preeliminar


Principales causas de Mortalidad Neonatal México

Fuente: Secretaría de Salud, DGIS Y CONAPO


Frecuencia de la prematuridad en México

Secretaria de Salud 2001 -2008

FUENTE: SSA/DGIS; SIS


Clasificación

  • En los neonatos de < 32 semanas

    • Ocurre más de dos tercios de la mortalidad perinatal

    • Una quinta parte no sobrevive el primer año de vida

    • El 60% de los sobrevivientes presentan trastornos neurológicos en forma inversamente proporcional a la edad gestacional


Además de la pérdida de vidas

La morbilidad asociada a la prematuridad trasciende al resto de la vida

Considerables costos físicos, económicos y emocionales para las personas que viven con las secuelas, sus familias y las comunidades


Programación fetal de la enfermedad adulta

  • El nacimiento prematuro está asociado en una forma independiente y significativa con un incremento en el riesgo de enfermedades crónico-degenerativas en la vida adulta:

    • Enfermedad cardiaca coronaria

    • Isquemia cerebral

    • Hipertensión arterial

    • Diabetes mellitus tipo 2


Principales trastornos neurológicos en niños nacidos con prematuridad extrema


En los Estados Unidos de América se estima que el 57% del costo total por atención neonatal y cerca del 40% del gasto anual en salud infantil se destina a la atención de los prematuros aún cuando representan entre el 12-13% del total de niños.


  • Los costos neonatales son inversamente proporcionales al peso al nacimiento y a la edad gestacional

    Hospital Regional de Especialidades No. 23 del IMSS Monterrey, Nuevo León


Factores de Riesgo

  • El nacimiento pretérmino es el resultado de:

    • Trabajo de parto espontáneo (idiopático) en aproximadamente el 45-50% de los casos

    • Ruptura prematura de membranas en el 30%

    • Iatrogénico (por complicaciones maternas o fetales) en el 15-20 %


Factores de Riesgo


Factores de Riesgo


Infección Intrauterina

La infección intrauterina es un mecanismo frecuente e importante que conduce al nacimiento prematuro.

Las endotoxinas bacterianas y las citocinasproinflamatorias estimulan la producción de prostaglandinas y de enzimas que degradan la matriz extracelular.

Las prostaglandinas inducen la contractilidad uterina y modificaciones del cérvix.

La de gradación de la matriz extracelular en las membranas fetales lleva a la ruptura prematura pretérmino de membranas.


Infección Intrauterina

  • Los microorganismos acceden a la cavidad amniótica:

  • Desde vagina y cérvix

  • Diseminación hematógena

  • Introducción durante procedimientos invasivos

  • Desde la cavidad abdominal

La vía más frecuente es

la ascendente desde vagina y cérvix


Otras infecciones asociadas

  • Vaginosis bacteriana

  • Sífilis y gonorrea

  • Trichomoniasis

  • Infecciones urinarias: bacteriura asintomática, pielonefritis

  • Neumonía

  • Apendicitis

  • Enfermedad periodontal


Casos de SIDA por transmisión perinatal, según año de diagnóstico

La asignatura pendiente

2002: Lineamientos nacionales mujeres embarazadas infectadas

1997: Política Nacional de tratamiento gratuito

1996:Tx ARV gratuito a mujeres embarazadas infectadas

Fuente: CENSIDA, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA al 31 de diciembre de 2009.


Porcentaje de detección de VIH en embarazadas, por institución 2006-2008

Fuente: CONASIDA/Comité de Monitoreo y Evaluación. Boletín No. 6 del Grupo de Información Sectorial en VIH/SIDA e ITS. México, 2009.


Porcentaje de embarazadas VIH-positivas que recibió fármacos anti retrovíricos para reducir el riesgo de transmisión materno infantil

Fuente: CONASIDA y CENSIDA. Informe UNGASS-SIDA 2010. México, 31 de marzo 2010.

  • Sólo se reportó información de la Secretaría de Salud, por no disponer de datos confiables por parte del resto de las instituciones del sector salud público.

  • El numerador corresponde a SALVAR y el denominador a una estimación con base en el número de embarazadas atendidas en la Secretaría de Salud y a recientes estimaciones de la prevalencia VIH en embarazadas.


Casos de sífilis adquirida por institución según entidad federativa, 2008

Fuente: SS/DGEPI. SUIVE 2008. México, 2008.


Porcentaje de detección de sífilis en

embarazadas, por institución 2006-2008

Fuente: CONASIDA/Comité de Monitoreo y Evaluación. Boletín No. 6 del Grupo de Información Sectorial en VIH/SIDA e ITS. México, 2009.


¿Qué hacer?

  • Ácido fólico en edad reproductiva

  • Consejería preconcepcional: Anticoncepción/Planificación familiar en adolescentes y >35 años, mujeres con enfermedades crónicas. Erradicación del tabaquismo

  • Control prenatal con calidad:

    • Enfoque de riesgo

    • Signos vitales, incremento ponderal, altura uterina

    • Suplementación con multivitamínicos

    • Detección, diagnóstico y tratamiento de infecciones genito-urinarias y enfermedad periodontal

    • Detección de sífilis y VIH.

    • Elaboración del plan de seguridad basado en el reconocimiento de signos de alarma

  • Referencia oportuna . Universalización de la Emergencia Obstétrica

  • Uteroinhibición y corticoesteroides

  • Manejo obstétrico adecuado

  • Reanimación neonatal de calidad

  • Surfactante y apoyo ventilatorio

  • Lactancia materna , madre canguro y estimulación temprana

  • Identificación y referencia oportuna y segura en caso de insuficiencia de recursos o complicaciones


Lo más importante

  • En todos los niveles, en todos los ámbitos:

  • Interés

  • Compromiso

  • Voluntad

  • Unión

  • Coordinación

  • Acciones con impacto


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