Dementie diagnostische en therapeutische ontwikkelingen
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen PowerPoint PPT Presentation


  • 129 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen. Ph. Scheltens, Neuroloog Alzheimercentrum VUMC. Na dit praatje weet U:. “Tsunami” dementie is reëel Dementie op jonge leeftijd is in opkomst Vroege detectie centraal voor behandeling Vroeg diagnostiek is mogelijk

Download Presentation

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dementie diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

Ph. Scheltens,

Neuroloog

Alzheimercentrum VUMC


Na dit praatje weet u

Na dit praatje weet U:

  • “Tsunami” dementie is reëel

  • Dementie op jonge leeftijd is in opkomst

  • Vroege detectie centraal voor behandeling

  • Vroeg diagnostiek is mogelijk

  • Nieuwe vormen van therapie in aantocht


Cbo richtlijn diagnostiek en medicamenteuze behandeling van dementie 2005

CBO Richtlijn: Diagnostiek en Medicamenteuze behandeling van dementie 2005

  • Dementie = syndroom (dementieel beeld)

  • Van syndroomdiagnose naar nosologische diagnose

  • Gebruik makend van klinisch-diagnostische criteria

  • Ziektediagnostiek en zorgdiagnostiek


Belangrijkste oorzaken van dementie

Belangrijkste oorzaken van dementie

  • Ziekte van Alzheimer

    NINCDS-ADRDA criteria (1984)

  • Vasculaire dementie

    NINDS- AIREN criteria (1993)

  • Dementie met Lewy lichaampjes

    McKeith criteria (2005)

  • Frontotemporale dementie

    Neary & Snowden criteria (1998)


Dementie in getallen

Dementie in getallen

Dementie > 65 jaar


Dementie op jonge leeftijd 65 jaar

Dementie op jonge leeftijd (< 65 jaar)


Dementie op jonge leeftijd 65 jaar1

Dementie op jonge leeftijd (< 65 jaar)

  • Aantal jong dementerenden in Nederland naar schatting >12.000

  • Toekomstverwachting?

  • Diagnose-verdeling verschilt van die op oudere leeftijd

≥65 jaar

<65 jaar


Rol van biologische markers in vroeg diagnostiek

Rol van biologische markers in (vroeg)diagnostiek

  • MRI

  • Liquor

  • PET


Hippocampusatrofie mta

Hippocampusatrofie (MTA)

graad 0-4


Multidetector ct in dementia

Multidetector CT in dementia

  • 64 slices, 0.6 mm slice collimation, 5 sec acquisition time

  • Wattjes et al.Radiology 2009


Diagnostische waarde mta

Diagnostische waarde MTA

  • Onderscheid AD - gezonde leeftijdgenoten: sensitiviteit en specificiteit > 85%

  • Onderscheid AD - andere vormen van dementie, in combinatie met MMSE: sensitiviteit en specificiteit > 85%

  • prodromale ziekte van Alzheimer in MCI:

    sensitiviteit 51-70%, specificiteit 68-69%;

    wanneer leeftijd en geheugenfunctie in beschouwing worden genomen, sensitiviteit resp 74 en 81%, specificiteit resp 88 en 96%


Biologische markers in liquor

Biologische markers in liquor

Blennow 2003


Assays of csf ad biomarkers amyloid tau and ptau

Assays of CSF AD Biomarkers Amyloid, Tau and pTau


Six years biochemical diagnosis of ad overall results tau vs ab42

Six Years Biochemical Diagnosis of AD: Overall Results Tau vs Ab42

C. Mulder et al; 2010


Csf diagnosis of ad cut off levels and specificity at 85 sensitivity entire group six year period

CSF Diagnosis of AD: Cut-off levels and Specificity at 85% sensitivity; Entire group; six year period

Combination of Aß42 and Tau:

sensitivity of 93.5%

specificity of 82.7%

C. Mulder et al; 2010


Diagnostische waarde liquor biomarkers

Diagnostische waarde liquor biomarkers

Ziekte van Alzheimer:

  • Amyloid beta(1-42) (Aβ42) ↓

  • Tau ↑

  • P-tau ↑

  • Aβ42 ↓ in combinatie met tau ↑: sensitiviteit en specificiteit voor (prodromale) ziekte van Alzheimer > 85%

  • Voor andere vormen van dementie geen specifiek biomarkerprofiel


Nieuwe pet liganden

Nieuwe PET liganden

Pittsburgh compound B (PIB):

Specifieke binding aan amyloid

Hoge sensitiviteit en specificiteit voor

(prodromale) ziekte van Alzheimer


Dementie diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

  • Waarschijnlijke ziekte van Alzheimer:

    A plus één of meer ondersteunende criteria B,C,D of E

  • Avroege aanwezigheid van significante geheugenstoornis, zich uitend als

    • Geleidelijk progressieve geheugenstoornis > 6 mnd

    • Geobjectiveerde stoornis episodisch geheugen bij testen

    • Geheugenstoornis kan geïsoleerd voorkomen of in combinatie met andere cognitieve stoornissen


Research criteria vervolg

Research criteria (vervolg)

  • Ondersteunende kenmerken

  • Baanwezigheid MTA

  • Cafwijkend liquor biomarker profiel

    • Aβ42 ↓, tau ↑, P-tau ↑ of combinatie

    • andere toekomstige goed gevalideerde markers

  • Dspecifiek patroon PET

    • bilateraal pariëtotemporaal hypometabolisme

    • andere toekomstige goed gevalideerde markers, zoals PIB-PET

  • Ebewezen verantwoordelijke mutatie


Therapeutische perspectieven

Therapeutische perspectieven


Immunotherapie

Immunotherapie

1. Remming vorming van Aβ

2. Remmen/Blokkeren Aβ aggregatie.

3. Aβ wegvangen met antilichamen.


Actieve immunisatie

Actieve immunisatie

Janus et al., Morgan et al.,Schenk et al.


Dementie diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

Passieve immunisatie

Dodart et. al.


Alternatieve mogelijkheden voor therapie

uitloper

cellichaam

Verbinding: synaps

Alternatieve mogelijkheden voor therapie?


Conclusies

Conclusies

  • Medicamenteuze therapie alleen zinnig in vroeg stadium

  • Causale therapie alleen mogelijk wanneer onderligend proces aangetoond kan worden

  • Vroegdiagnostiek anno 2009 heel goed mogelijk

  • Opent mogelijkheden voor nieuwe therapeutische wegen, waarbij vele wegen wellicht naar Rome leiden


Www alzheimercentrum nl

www.alzheimercentrum.nl


  • Login