Dementie diagnostische en therapeutische ontwikkelingen
Download
1 / 28

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen - PowerPoint PPT Presentation


  • 181 Views
  • Uploaded on

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen. Ph. Scheltens, Neuroloog Alzheimercentrum VUMC. Na dit praatje weet U:. “Tsunami” dementie is reëel Dementie op jonge leeftijd is in opkomst Vroege detectie centraal voor behandeling Vroeg diagnostiek is mogelijk

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen' - daktari


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Dementie diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

Ph. Scheltens,

Neuroloog

Alzheimercentrum VUMC


Na dit praatje weet u
Na dit praatje weet U:

  • “Tsunami” dementie is reëel

  • Dementie op jonge leeftijd is in opkomst

  • Vroege detectie centraal voor behandeling

  • Vroeg diagnostiek is mogelijk

  • Nieuwe vormen van therapie in aantocht


Cbo richtlijn diagnostiek en medicamenteuze behandeling van dementie 2005
CBO Richtlijn: Diagnostiek en Medicamenteuze behandeling van dementie 2005

  • Dementie = syndroom (dementieel beeld)

  • Van syndroomdiagnose naar nosologische diagnose

  • Gebruik makend van klinisch-diagnostische criteria

  • Ziektediagnostiek en zorgdiagnostiek


Belangrijkste oorzaken van dementie
Belangrijkste oorzaken van dementie behandeling van dementie 2005

  • Ziekte van Alzheimer

    NINCDS-ADRDA criteria (1984)

  • Vasculaire dementie

    NINDS- AIREN criteria (1993)

  • Dementie met Lewy lichaampjes

    McKeith criteria (2005)

  • Frontotemporale dementie

    Neary & Snowden criteria (1998)


Dementie in getallen
Dementie in getallen behandeling van dementie 2005

Dementie > 65 jaar


Dementie op jonge leeftijd 65 jaar
Dementie op jonge leeftijd (< 65 jaar) behandeling van dementie 2005


Dementie op jonge leeftijd 65 jaar1
Dementie op jonge leeftijd (< 65 jaar) behandeling van dementie 2005

  • Aantal jong dementerenden in Nederland naar schatting >12.000

  • Toekomstverwachting?

  • Diagnose-verdeling verschilt van die op oudere leeftijd

≥65 jaar

<65 jaar


Rol van biologische markers in vroeg diagnostiek
Rol van biologische markers in (vroeg)diagnostiek behandeling van dementie 2005

  • MRI

  • Liquor

  • PET


Hippocampusatrofie mta
Hippocampusatrofie (MTA) behandeling van dementie 2005

graad 0-4


Multidetector ct in dementia
Multidetector CT in dementia behandeling van dementie 2005

  • 64 slices, 0.6 mm slice collimation, 5 sec acquisition time

  • Wattjes et al.Radiology 2009


Diagnostische waarde mta
Diagnostische waarde MTA behandeling van dementie 2005

  • Onderscheid AD - gezonde leeftijdgenoten: sensitiviteit en specificiteit > 85%

  • Onderscheid AD - andere vormen van dementie, in combinatie met MMSE: sensitiviteit en specificiteit > 85%

  • prodromale ziekte van Alzheimer in MCI:

    sensitiviteit 51-70%, specificiteit 68-69%;

    wanneer leeftijd en geheugenfunctie in beschouwing worden genomen, sensitiviteit resp 74 en 81%, specificiteit resp 88 en 96%


Biologische markers in liquor
Biologische markers in liquor behandeling van dementie 2005

Blennow 2003


Assays of csf ad biomarkers amyloid tau and ptau
Assays of CSF AD Biomarkers Amyloid behandeling van dementie 2005, Tau and pTau



Csf diagnosis of ad cut off levels and specificity at 85 sensitivity entire group six year period
CSF Diagnosis of AD: vs Ab42Cut-off levels and Specificity at 85% sensitivity; Entire group; six year period

Combination of Aß42 and Tau:

sensitivity of 93.5%

specificity of 82.7%

C. Mulder et al; 2010


Diagnostische waarde liquor biomarkers
Diagnostische waarde liquor biomarkers vs Ab42

Ziekte van Alzheimer:

  • Amyloid beta(1-42) (Aβ42) ↓

  • Tau ↑

  • P-tau ↑

  • Aβ42 ↓ in combinatie met tau ↑: sensitiviteit en specificiteit voor (prodromale) ziekte van Alzheimer > 85%

  • Voor andere vormen van dementie geen specifiek biomarkerprofiel


Nieuwe pet liganden
Nieuwe PET liganden vs Ab42

Pittsburgh compound B (PIB):

Specifieke binding aan amyloid

Hoge sensitiviteit en specificiteit voor

(prodromale) ziekte van Alzheimer


  • Waarschijnlijke ziekte van Alzheimer: vs Ab42

    A plus één of meer ondersteunende criteria B,C,D of E

  • A vroege aanwezigheid van significante geheugenstoornis, zich uitend als

    • Geleidelijk progressieve geheugenstoornis > 6 mnd

    • Geobjectiveerde stoornis episodisch geheugen bij testen

    • Geheugenstoornis kan geïsoleerd voorkomen of in combinatie met andere cognitieve stoornissen


Research criteria vervolg
Research criteria (vervolg) vs Ab42

  • Ondersteunende kenmerken

  • B aanwezigheid MTA

  • C afwijkend liquor biomarker profiel

    • Aβ42 ↓, tau ↑, P-tau ↑ of combinatie

    • andere toekomstige goed gevalideerde markers

  • D specifiek patroon PET

    • bilateraal pariëtotemporaal hypometabolisme

    • andere toekomstige goed gevalideerde markers, zoals PIB-PET

  • E bewezen verantwoordelijke mutatie



Immunotherapie
Immunotherapie vs Ab42

1. Remming vorming van Aβ

2. Remmen/Blokkeren Aβ aggregatie.

3. Aβ wegvangen met antilichamen.


Actieve immunisatie
Actieve immunisatie vs Ab42

Janus et al., Morgan et al.,Schenk et al.


Passieve immunisatie vs Ab42

Dodart et. al.


Alternatieve mogelijkheden voor therapie

uitloper vs Ab42

cellichaam

Verbinding: synaps

Alternatieve mogelijkheden voor therapie?


Conclusies
Conclusies vs Ab42

  • Medicamenteuze therapie alleen zinnig in vroeg stadium

  • Causale therapie alleen mogelijk wanneer onderligend proces aangetoond kan worden

  • Vroegdiagnostiek anno 2009 heel goed mogelijk

  • Opent mogelijkheden voor nieuwe therapeutische wegen, waarbij vele wegen wellicht naar Rome leiden



ad