DEPRESSION UND KREBSERKRANKUNGEN Ein Übersicht basiert auf WPA Zusammenfassung “Depression und Krebserkrankungen”

1. DEPRESSION UND KREBSERKRANKUNGEN Ein Übersicht basiert auf WPA Zusammenfassung “Depression und Krebserkrankungen” (Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

2. Depression bei krebspatienten / epidemilogie • Vielegruppenhabenüberjahrenversucht depression bei an krebserkrankteneinzuschätzen; beiderprävalenzzeigtensichdabeigrosseunterschiede (schwere depression 3-38%, depressive syndrome 1.5-52 %) • Krebserkrankungen ,die stark mitder depression assoziertsind, inkludieren, gehirntumore (41-93%), bauchspeicheldrüsentumore (biszu 50%), kopf und halstumore (biszu 42%), brusttumore (4.5-37%), gynekologische (23%) und lungentumore (11%). • Von Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

3. Methodologische probleme der epidemiologische studien von vepressionen beim krebspatienten • Großeunterschiede in derprevalenzreflektierenunterschiedezwischeneinzelnestudien (verschiedenedefinitionender depression, benützung von selbstbeschriebenenfragebogenoderpsychiatrische interviews, krebsformenoderstadien, krebstherapie). • Depression istbeimkrebspatientenschwerzudiagnostizieren, weil depressive symptome in verschiedenenausprägungenauftreten; von normalertraurigkeitbiszuschwerenaffektivenerkrankungen. • Diagnose einerschweren depression beimkrebspatientenisteineherausforderung, weildiagnostischekriterien von DSM-IV mehreresymptomeinkludieren die sichmitkrebssymptomatikodermitnebeneffekten der therapieüberlappen(schlafproblematik, fatigue,psychomotorischebeeinträchtigung, konzentrationschwierigkeiten, energieverlust, appetitlosigkeit, gewichtverlusst). • Von Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

4. Depression und demoralisierung Depression beimkrebserkranktensoll von demoralisierungunterschiedenwerden. Depressive menschenverlieren die fähigkeitfreudezuempfinden, währenddemoralisiertepatienten den augenblick in demsiedurchdemoralisierendegedankengestörtsindnichtgenießenkönnen. Demoralisiertemenschenfühlensindbehindertindemsienichtwissen was siemachensollen, fühlensichhilflos und unfähig; depressive menschenhaben motivation und richtungverloren, und sindnichtfähigweiterzumachenauchwennsie auf demrichtigemwegsind und wissen was sietunsollten. Von Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

5. Hindernisse bei erkennung der depression beim krebserkrankten • Onkologischetherapietendiertzusomatischertherapie und management dernebenwirkungen und in zweiterliniezuschmerzbehandlung und symptombekämpfung. Emotionalesymptomewerdenübersehenoderheruntergespieltalszuerwartendekonsequenzeinerkrebserkrankung. • Patientenneigennichtdazusichüberemotionaleproblemezubeschwerenaus angst den arztvomHeilungseffektabzulenken, oderaus angst von kulturellbedingternegativereinstellunggegenüber depression. • Von Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

6. Evaluation vomscreeningverfahrenfür depression beimkrebspatienten Daten basierung auf meta-analyse von Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488). PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28. Von Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

7. Faktoren die affektive antwort auf krebs beeinflussen Persönlicheemotionaleantwort auf krebsistdurchdreifaktorenbestimmt: a) einstellungzur diagnose (z.b., alsherausforderungoderbedrohung), b) annahmederkontrolle (etwasoderüberhauptnicht) und c) prognostischeaussichten (gut oderschlecht). Von Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

8. Adaptionsmöglichkeiten bei krebserkrankung EinstellungKontrollePrognose zurerkrankung KampfgeistHerausforderungEtwaskontrolle Gut VerweigerungMinimalegefahr Irrelevant Gut oderverleugnung FatalismusKleinegefahrKeinekontrolleUnsicher- akzeptanz mitgleichgültigkeit Hoffnungslosigkeit - Grosse gefahrKeinekontrolleUnvermeindlich hilflosigkeitoderverlustnegativ Ängstlichkeit Grosse gefahrUnsicherekontrolleUnsicher Nach dem Moorey und Grey (Psychological therapy for patients with cancer: a new approach. Washington: American Psychiatric Press, 1989). Von Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

9. Zytokine und neuroverhaltensymptomatik beim krebspatienten • Pro-inflammatory zytokine (inkludiert TNF-alpha, IL-1 and IL-6) können syndrome von gestörtemverhaltenverursachenwelchessichmitschwerer depression überlappt. • Syndrome inkludierenfreudlosigkeit, kognitivedysfunktion, ängstlichkeit/reizbarkeit, psychomotorischeverlangsamung, fatigue, anorexia, schlafstörungen und erhöhteschmerzempindlichkeit. • Pro-inflammatorischezytokinesindbeimkrebspatientenmit depression erhöht und korellierenmitsymptomen von krankheitsverhalten . • Von Musselman DL et al. Biology of depression and cytokines in cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

10. Depression beeinflußt das überleben beim krebspatienten • Einestudiemit an brustkrebserkranktenpatientinnenzeigtebeim 5 jahres follow up dassfrauenmitstärkerer depression signifikantgeringereüberlebenschancenhaben (Watson et al., 1999). • Einestudiemitüber 10000 teilnehmern, zeigtedass an krebserkranktepatientenmit depression signifikanthöheressterberisikoim 8 jahres follow up haben, alspatientenohne depression (Onitilo et al., 2006). • Mediator zwischen depression und überlebenbeim an krebserkranktenpatientenistunzugänglichkeitzurtherapie, welchehöheristwennpatientendepressivsind (DiMatteo et al., 2000). • Von DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

11. Wie beinflußt depression die annahme der anti-krebstherapie • Unfähigkeitkrebsdiagnose und therapieinformationenzuintegrieren • Reduzierte motivation zuselbstvorsorge; schwirigkeitenbeiderplanung • Keinglauben in dergesundheit und pessimismusübertherapie • Vermeidung von gesundheitsförderndemverhalten • Soziale isolation und rückzug • Reduziertenützungderoffentlichengemeinschaftsmöglichkeiten • Grössereschwierigkeitenbeidertoleranz von therapienebenwirkungen • Von DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

12. Depression erhöht das suizidrisiko bei krebspatienten • Krebspatientenhabenzweimalerhöhtessuizidrisikoimvergleichzurallgemeinbevölkerung (Rockett et al., 2007). • Depression ist die ursachederhälfteallersuizide und menschen die an depression erkranktsindhabenein 25 mal größeresrisikozumsuizid (Breitbart et al., 2006). • Zusätzlicherisikofaktorenfürsuizidbei an krebserkranktenmenscheninkludierengefühlewie last für die anderezusein, verlußtderautonomie, wunscheneigenen tot zukontrolieren, körperlichesymptome, hoffnungslosigkeit, existenzängste, fehlen von sozialerunterstützung und angst vorderzukunft (Hudson et al., 2006). • Von Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

13. Richtlinienfür die feststellung des suizidrisikosbeikrebspatienten- I Basiert auf National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines (2003) and Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710). Von Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

14. Richtlinienfür die feststellung des suizidrisikosbeikrebspatienten- II Basiert auf National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines (2003) and Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710). From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

15. Verhaltenstherapieder depression beimkrebspatienten - I Von Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

16. Verhaltenstherapieder depression beimkrebspatienten - II Von Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. CALM therapieder depression beimpatientenmitfortgeschrittenerkrebserkrankung - I Von Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

18. CALM therapieder depression beiderpatientenmitfortgeschriettenemkrebserkrankung - II Von Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

19. Interventionenbeimsuizidalenpatienten Bearbeitet von Holland et al. (eds). Quick reference for oncology clinicians. Charlottsville: IPOS Press, 2006. Von Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

20. Antidepressivemedikation und verwendungbeimkrebspatienten - I Von Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

21. Antidepressivemedikation und verwendungbeimkrebspatienten - II Von Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

22. Antidepressivemedikation und dessenverwendungbeim an krebserkranktenpatienten - III Von Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

23. Richtlinien beim benützung der antidepressiva bei krebspatienten • Beginnemitniedrigerdosierung, aufdosierenbis man das optimaleindividuelleansprechenerreicht (niedrigedosierungkannhelfenunerwünschtenebenwirkungenzuvermeiden, insbesonderenbeipatienten in schlechtemkörperlichemzustand). • Informiere und versicherepatientenüberlatenzperiode und möglichenebeneffekte um frühzeitigenterapieabbruchzuvermeiden, insbesonderebeipatienten die anderemedikationbekommen. • Behandlepatienten 4-6 monaten um relapsenoderneue depressive episodennachder remission zuvermeiden. • Regelmäsiges monitoring derkörperlichenvariablen und begleitendeneinnahmenderkrebsmedikation (zb. steroiden, antiemetika, antibiotika, antiestrogene und chemotherapeutika). • Ausschleichendertherapie: dosisreduktion von 50% übermehrerewochen, um entzugrisikozuvermeiden, was stress verursachenkann und alskrebssymptomatikoderdepressionsrelapsinterpretiertwerdenkönnte. • Zuversicht und wissenderpatientensindsehrwichtig in demonkologiesetting. • Von Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

24. Danksagung Diese zusammenfassung ist teil des WPA programes mit dem ziel das bewusstsein über die prävalenz und prognostische wirkung der depression bei patienten mit körperlichen erkrankungen zu wecken. Wir möchten für die unterstützung Lugli Foundation, der Italienischen Gesellschafft für Biologische Psychiatrie, Eli-Lilly and Bristol-Myers Squibb danken. Die WPA dankt Dr. Andrea Fiorillo, Neaple, Italien für seine hilfe beim vorbereiten dieser zusammenfassung und Dr. Nedjeljka Baldass, Vienna, Austria für die übersetzung .