Manejo clínico de problemas de lactancia

1. Manejo clínico de problemas de lactancia

2. Problemas Psicosociales. • Ansiedad por falta de apoyo (moral, afectivo, económico y social). • Sobrecarga de trabajo. • Problemas conyugales (participación del padre). • Depresión materna. • Madre soltera. • Madre adolescente.

4. Dolor al amamantar. • Principal síntoma de la mayoría de los problemas de LM. • Causa más frecuente: incorrecta posición de la boca del niño al amamantar. • Dolor interfiere con el mecanismo de eyección de leche. • Niño no recibe suficiente leche al mamar. • Angustia materna. • Mayor inhibición de la eyección de leche. • Círculo vicioso que lleva al fracaso de la LM. • Manejo: corregir técnica de amamantamiento.

6. Grietas del Pezón. • Se producen por presión o tracción exagerada del pezón o por roce de la lengua en la punta del pezón en caso de succión disfuncional. • Causas más frecuentes: • Mal acoplamiento Boca – Pezón (pezones “planos o cortos” por congestión mamaria). • Succión disfuncional: problemas neurológicos transitorios (hipertonía), prematuridad, dolor facial por fórceps, uso de chupetes o mamaderas. • Micosis del pezón.

8. Grietas superficiales Manejo: • Corregir técnica de amamantamiento. • Amamantar con mayor frecuencia, para evitar congestión. • Estimular reflejo de eyección de leche, previo a la succión. • Extracción manual de leche si la areola está tensa. • Amamantar en posición que permita control de la cabeza y la mama. • Después de amamantar, cubrir areola y pezón con leche materna y dejar secar al aire.

10. Grietas profundas. Manejo: • Suspender la lactancia directa durante 24-48 hrs • Extracción manual de leche cada 3 horas. • Administrar la leche extraída con suplementador al dedo o vasito. • Cuidado de grietas con leche materna, sol o luz de ampolleta, hoja de matico. • Citar a la madre a control para volver a amamantar directamente bajo supervisión. • Si la grieta no cicatriza sospechar de sobreinfección micótica.

11. Micosis del Pezón. • Infección producida por el hongo Cándida albicans. • Signos y síntomas: • Color rosado de pezón y areola. • Algorra en el niño. • Dolor intenso, quemante, punzante y persistente en pezones y areola. • Manejo: • Tratamiento a la madre (en el pezón) y al niño con antimicóticos orales: nistatina o miconazol oral después de cada mamada, por mínimo 10 a 14 días.

13. Pezones cortos, invertidos o muy grandes • Desproporción boca pezón impide buen acoplamiento • Aprovechar mamas blandas previo a la bajada de la leche • Tensador de pezones para invertidos • Paciencia y dar leche extraída por vasito en los grandes

17. Congestión Mamaria • Vaciamiento inadecuado o poco frecuente de la mama. • Manejo: • Compresas húmedas tibias antes de amamantar. • Vaciar areola antes de amamantar. • Acoplamiento adecuado y sin dolor. • Amamantamiento frecuente y efectivo.

20. Mastitis • Infección del tejido intersticial que rodea al lóbulo mamario. • Causas más frecuentes. • Grietas. • Congestión mamaria o conducto obstruido no tratados. • El estrés y la fatiga son factores contribuyentes. • Cuadro Clínico. • Dolor, congestión y eritema localizado, generalmente en una mama. • Gran malestar general, fiebre alta y calofríos. Síntomas de gripe en una madre que amamanta, es Mastitis hasta que se demuestre lo contrario.

22. Mastitis ll • Manejo: • No suspender lactancia • Amamantar con mayor frecuencia. • Vaciamiento completo de mamas. • Reposo en cama por lo menos 24 a 48 horas. • ATB por 10 a 15 días: Cloxacilina 500 mg o (Eritromicina 500 mg cada 6 horas). Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas. • Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas . • Líquidos en respuesta a la sed.

23. Absceso Mamario • Secundario a mastitis mal tratada. • Manejo: • Control ecográfico y mantener tratamiento antibiótico • Quirúrgico por medio de una incisión y drenaje. • Continuar amamantando si la incisión y/o drenaje está suficientemente lejos de la areola. • En caso contrario suspender lactancia y reinducir después. • Control frecuente, ya que la producción de leche puede ser insuficiente.

24. Abceso mamario

25. Niño rechaza el pecho • Dolor o traumatismo • Forceps, torticollis congénita, fractura clavícula, cefalohematoma, etc. • Percepción de tensión o rechazo de la madre • Manejo: • Identificar la causa (uso de analgésicos). • Variar posición al amamantar • Apoyar y relajar a la madre

26. Reflejo Eyectolácteo Exagerado - Cólicos • Rechazo al amamantamiento por parte del niño, por una gran descarga de leche que lo atora y luego presenta cólicos. • Manejo: • Poner al niño en posición “caballito” o sobre la madre en decúbito dorsal. • Retirar al niño del pecho cada vez que se atora. • Amamantar de un solo lado por vez para llegar a la leche con más grasa del final de la mamada. • Eliminar gases, masajes, paciencia

27. Niño “flojo” hipotónico • Prematurez • Drogas, benzodiazepinas, etc • Sobreabrigo • Hipoalimentación • Descartar patologías • Hipotiroidismo • S de Down • Daño neurológico • Infección

28. Mal incremento de peso • Se diagnostica cuando: • RN no recupera su peso de nacimiento a los 10 días. • El niño incrementa menos de 18 grs. al día. • Causas mas frecuentes: • Baja frecuencia de mamadas (< 8 mamadas en 24 hrs.) • Mala técnica de amamantamiento, mal acoplamiento, mamadas inefectivas. • Dolor al amamantar. Inhibición de la eyección de leche. • Tiempo restringido de amamantamiento. • Suplementación con agua

30. Mal incremento de peso • Evaluar factores del binomio • Evaluar factores maternos • Drogas(AC combinados, descongestionantes), estrés, cirugías mamarias, hiper o hipotiroidismo..... • Hipoplasia de la glándula mamaria • Evaluar factores del niño • cardiopatías, ITU, hipotiroidismo, disfunción motora oral... • CUIDADO con pérdida crítica de peso

33. Mal incremento de peso • Manejo: • Asegurar buen acoplamiento • Optimizar las rutinas de alimentación(>8 mamadas/24h). • Aportar calorías (leche extraida o fórmula) por suplementador • Facilitar la eyección de leche, extracción

34. Crisis transitoria de lactancia • Generalmente, se presenta entre el 2º y 3º mes de vida del niño. • Al crecer, el niño necesita más leche. • Niño irritable, mama más seguido, madre siente las mamas vacías, buen incremento ponderal. • Pueden repetirse durante el primer semestre. Manejo. • Es TRANSITORIO • Amamantar con más frecuencia y de ambos pechos

36. Problemas especiales • Niño con Fisura Labiopalatina. • La LM es posible y muy importante. • Previene infecciones respiratorias recurrentes. • Ayuda a la cicatrización post cirugía. • Manejo: • Posición “caballito”. • Extracción de leche durante y después del amamantamiento. • Dar al niño leche extraída con vasito o cuchara.

37. Reinducción de Lactancia • La LME es recuperable. • Evaluar: • Motivación • Estado mamas y producción de leche. • Interés del niño por mamar. • Enseñar y practicar uso del suplementador • Plan: • Suspender alimentación con chupetes. • Pecho frecuente ofreciendo leche por suplementador. • Control frecuente para reducir progresivamente los suplementos.

39. Suplementador