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PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA. PROFESOR TITULAR DR DIAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO DR RODRIGUEZ WEBER SUPERVISÓ: R2MI BRAULIO SOLANO R1MI GRETA REYES MODULO ENDOCRINOLOGIA 14 ABRIL 2010. HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES. Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322.

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PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

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  1. PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA PROFESOR TITULAR DR DIAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO DR RODRIGUEZ WEBER SUPERVISÓ: R2MI BRAULIO SOLANO R1MI GRETA REYES MODULO ENDOCRINOLOGIA 14 ABRIL 2010

  2. HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

  3. Pruebas de Función Tiroidea • TSH sérica • Permite evaluar Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides • Disfunción hipofisiaria • Supresión por terapia exógena • Hiper/Hipotiroidismo secundario (en relación con T4L) • Suele evaluarse con T4L. Ejemplos National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

  4. Medición de T4t y T4L • Baratas • Alta sensibilidad y especificidad en combinación con TSH National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

  5. T3 • Se utiliza para: • Tirotoxicosis T3 (T4 normal) • Definir la severidad de hipertiroidismo y ver respuesta a tratamiento • Distinguir causas de hipertiroidismo • Graves y bocio tóxico nodular: Relación T3:T4 >20 • Medición de T3r no tiene gran utilidad • Supuesta distinción entre hipotiroidismo y falla en la muestra • Suele ser 1/3 del total de T3 • La medición de T3 y T4 orienta a patologías primarias, pero puede ser normal en casos leves a moderados. National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

  6. Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

  7. Tiroglobulina • Indicaciones: • Detección de cáncer epitelial recurrente o residual (papilar, folicular o de cels. De Hurthle) post tiroidectomía. • Diferenciación entre tirotoxocosis por hormonas exógenas (supresión de Tg) y las de origen endógeno (Tg normal) • Limitaciones: • Ac contra Tg circulantes National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

  8. Jameson J. L, Weetman Anthony P, "Chapter 335. Disorders of the Thyroid Gland" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e

  9. Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

  10. Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

  11. Caso clínico • Masculino, 71 a • Antecedentes de importancia: • ICC + FA hace 17 años • FA tratada con quinidina hace 14 años • ICC + FA por supresión de quinidina. • FEVI 25% • TSH 9 mcU/nl • IAM c/ angioplastía DAI • Tx: amiodarona + acenocumarina • FA con respuesta a amiodarona • TSH 2.3 mcU/nl

  12. PA: 7 días con disnea gIV NYHA, edema de miembros pélvicos, y síntomas generales. • FA c/ RV 180, proptosis bilateral, ingurgitación yugular, bocio no doloroso • Rx: Derrame pleural bilateral, no infiltrados • Labs: T4 16.5, T4(proporción) 19.8, T3 273, TSH 0.01.

  13. Tratamiento: metoprolol, metimazol, prednisona, heparina, acenocumarina, verapamilo y furosemide. Alta • Regresa 6 días con: • FA c/RV 108, TA 90/60. Pérdida de 6 kg, proptosis leve. Se reportan títulos de inmunoglobulina inhibitoria de unión de TSH elevados, compatibles con Enf. Graves. • 7 días después: • FA c/ RV 120, disnea gIV NYHA, episodio de angina (nitratos), sensibilidad al calor. • Se aumenta metimazol • FA c/RV 138, depresión ST no especificada, aumento de edema. • T4 25.9, T3 140. • Se recomienda y realiza tiroidectomía.

  14. Resumen de labs: Valores normales: T4: 4.5-10.9, T4 L (proporción) 4.5-10.9, T3 60-180, TSH 0.5-5.0, TSI 0-129%, TBII 0-9.9%, Yodo urinario 42-450

  15. Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

  16. Diagnóstico: Tirotoxicosis inducida por amiodarona

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