Endokrinologi - thyreoideasygdomme

1. Endokrinologi - thyreoideasygdomme Mandag d. 16/9-02 V/Åse Krogh Rasmussen, Afdelingslæge dr.med. manan.dk

2. ENDOKRINOLOGI - læren om hormoner (kemiske signalsubstanser syntetiseret af kirtler og secerneret over i blodbanen mhp. at virke på målceller), hormonvirkning og hormonsygdomme manan.dk

3. DISPOSITION 1.Endokrinologi generelt 2.Hypothalamus/Hypofysen 3.Binyrerne (marv/bark) 4.Gld. thyreoidea (hypo- og hyper-tyreose) 5.Gld. parathyreoidea 6.Gynækologisk/testikulær endokrinologi 7.Diabetes mellitus med særlig vægt på medicinsk terapi manan.dk

4. BINYREBARK-INSUFFICIENS (1) • Klinik: -  kvalme, opkastning -        træthed og adynami -        lavt blodtryk -        vægttab -        hyperpigmentering - hypoglykæmi, hyponatriæmi, hyperkaliæmi • Diagnostik: Synacthentest manan.dk

5. BINYREBARK-INSUFFICIENS (2) • Behandling: • Dagligvedligeholdelsesdosis 15-30 mg hydrokortison (2/3 af dosis om morgenen, 1/3 sent eftermiddag). • I akutte belastningssituationer må dosis øges. Ved akut binyrebarkinsufficiens gives kortisol intravenøst. manan.dk

6. THYREOIDEA-SYGDOMME: • STRUMA NON-TOXICA • HYPOTHYREOSE • HYPERTHYREOSE • CANCER GLANDULA THYREOIDEA • THYREOIDITIS manan.dk

7. GLD. THYREOIDEA Thyrocyt Glandel Follikel manan.dk

8. THYREOIDEAHORMON-SYNTESE Basal Tg I- I- TPO+H2O2 Tg NIS DIT MIT I- I+/HOI oxidering iodering Deio- dering Kolloid resorption Tg Tg proteo- lyse T4 T3 MIT DIT T4 T3 Apikal 5’deio T3 Thyrocyt Lumen manan.dk

9. Samspil (negativ feedback) Hypothalamus TRH Hypofyse T3, T4 TSH + Gld. thyreoidea T3, T4 manan.dk

10. HYPOTHYREOI-DISMEFOREKOMST • Prævalens 1.5% blandt kvinder og <1% blandt mænd. • Kvinder/mænd: 5/1 manan.dk

11. HYPOTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI (1) • PRIMÆR HYPOTHYREOIDISME: • Hashimoto's sygdom = kronisk autoimmun thyreoiditis  • Efter 131I terapi  • Efter strumektomi  • Post partum thyreoiditis (60-70% er forbigående)  • Indtagelse af agentia med antithyreoid effekt (litium, amiodarone, iodider)  • Perifer hormonresistens (receptordefekt) • Ekstern bestråling • Kongenit manan.dk

12. HYPOTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI (2) • SEKUNDÆR HYPOTHYREOIDISME: • Manglende TSH produktion: • Hypofyseadenomer • Idiopatisk manan.dk

13. HYPOTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI (3) • TERTIÆR HYPOTHYREOIDISME: • Manglende TRH produktion: • Idiopatisk • Hypothalamisk tumor  manan.dk

14. HYPOTHYREOI-DISMESYMPTOMER • Kuldskærhed  • Træthed  • Træghed   • Manglende koncentrationsevne  • Nedsat hukommelse  • Nedsat appetit  • Obstipation  • Paræstesier manan.dk

15. HYPOTHYREOI-DISMEKLINIK • Opdunstet blegt ansigt med fortykket subkutant væv på øjenlåg, håndrygge, crurae • Hæs, ru og grødet stemme  • Tør skællende hud og tørt hår  • Bradycardi  • Hypotension manan.dk

16. HYPOTHYREOI-DISMEBEHANDLING • L-Tyroxin (Eltroxin) • Begyndelsesdosis: 50 g hver 2. dag. Lavere dosis ved cardiel påvirkning (gradvis stigning à 25 g). • Vedligeholdelsesdosis: 0.1 - 0.2 mg/dag. • Kontrol: se-T4 og TSH efter 2-3 mdr. manan.dk

17. Sygehistorie • 75-årig kvinde, stort set tidligere rask, indlægges med coronarocclusion. Forløbet kompliceret af kortvarigt hjertepumpesvigt. Udskrives i sin habitualtilstand efter 3 ugers indlæggelse.  • Grundet bradycardi og et let myksødematøst ydre, er der under indlæggelsen taget thyreoideaprøver: • Se-TSH: > 80 IE/ml • Ingen palpabel struma • Kan patienten umiddelbart sættes i behandling? manan.dk

18. MYXØDEMATØS COMA • Comatøs tilstand med: • Hypotension • Hypotermi • Respirationsinsufficiens • Behandling: 25-100 g triiodthyronin i.v. per døgn manan.dk

19. HYPERTHYREOI-DISMEFOREKOMST • Prævalens 1.9% blandt kvinder og <1% blandt mænd • Kvinder/mænd: 10/1 manan.dk

20. HYPERTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI • Multinodøs toksisk struma • Diffus toksisk struma • Solitært toksisk adenom • Subakut thyreoiditis – De Quervain • Stum thyreoiditis -Postpartum thyreoiditis • Iod/amiodaron-induceret hypertyreose • Aktiverende mutation i TSH receptor • Excessiv indtagelse af thyreoidea-hormon • TSH producerende hypofyseadenom manan.dk

21. Almene: Træthed Vægttab Øget appetit Varmeintolerans Sveden Søvnbesvær Mentale: Indre uro Rastløshed Irritabilitet Emotionel instabilitet Hyperaktivi-tet HYPERTHYREOI-DISMESYMPTOMER (1) manan.dk

22. Hjerte og lunger: Dyspnø Takykardi Palpitationer Arytmi Inkompen-sation Angina pectoris Muskler og knogler: Muskelatrofi Osteoporose Hyperkal-kæmi Forhøjede basiske fosfataser HYPERTHYREOI-DISMESYMPTOMER (2) manan.dk

23. Neurologisk: Fin tremor Hyperaktive reflekser Kramper Psykose Andre: Varm og fugtig hud Løse afføringer Diabetisk glukosebelastning HYPERTHYREOI-DISMESYMPTOMER (3) manan.dk

24. HYPERTHYREOI-DISMEBEHANDLING • Medikamentel behandling: • Metimazol • Propylthiouracil • Betablokker • Radioiodbehandling • Operation: strumektomi manan.dk

25. MEDICINSK ANTITHYROID BEHANDLING • Thionamider: • Thiamazoler • Propylthiouracil (PTU) • Virkningsmekanisme: • Hæmmer oxidation af iodid • Hæmmer iods kobling til tyrosin • PTU, men ikke tiamazol hæmmer den perifere deiodering af T4 til T3 manan.dk

26. MEDICINSK ANTITHYROID BEHANDLING • Bivirkninger: • Rødt kløende hududslet • Ledsmerter • Leukopeni/agranulocytose • Disse bivirkninger er dosis-afhængige og optræder oftest indenfor de første 6 ugers behandling manan.dk

27. AMIODA-RON ® HYPOTY-REOSE (blokerer den perifere omdannelse af T4 til T3) ®    HYPERTY-REOSE Type 1 (let grad): Iodinduceret hyperfunktion Type 2 (svær grad): Destruktiv thyreoiditis (prednisolonterapi) LITIUM ® HYPOTY-REOSE (hæmmer iodoptagelse og T3/T4 frigørelse) ®HYPERTY-REOSE (mekansimen ukendt) MEDICININDUCERET HYPERTYREOSE manan.dk

28. THYREOIDEA-ASSOCIERET OFTALMOPATI (TAO) • Behandling: • Glukokortikoider (pulsterapi/peroralt) • Cyklosporin A • Retroorbital bestråling • Orbital dekompression manan.dk

29. HYPOPARA-THYREOIDISME • Ætiologi - hyppigst efter thyreoidea-/parathyreoidea- kirurgi -   idiopatisk isoleret autoimmunt betinget • Klinik (symptomer på hypocalcæmi): - Paræstesier - Muskelspasmer - positiv Chvostek’s og Trousseau’s tegn manan.dk

30. Årsager til hypocalcæmi: Hypoparathyreoidisme Vit. D mangel Akut og kronisk nyreinsufficiens Intestinal malabsorption Akut pancreatit Medullær thyreoideacancer manan.dk

31. HYPOPARA-THYREOIDISME • Behandling: • Intravenøs calcium • Peroral calcium • D-vitamin manan.dk

32. HYPERPARA-THYREOIDISME • Ætiologi: -        adenom/hyperplasi/carcinom -        led i MEN -        Vit. D mangel • Klinik: -        kvalme, opkastninger, anoreksi, vægttab -        træthed, depression -        polydipsi, polyuri -        nyresten -        knoglesmerter, patologiske frakturer manan.dk

33. HYPERPARA-THYREOIDISME • Behandling: • Kirurgi • Medicin (calcitonin, bisfosfonat, diuretika) manan.dk