5to Foro EUROLAC Abril 2004

1. Uso de Cuentas Nacionales de Salud en la formulación de políticas de salud México 5to Foro EUROLAC Abril 2004

2. Guión • Antecedentes • Metodología • Insumos para la reforma: evidencia para la acción • Siguientes pasos • Conclusiones

3. 7 6 5 4 3 2 1 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Gasto público Gasto privado Antecedentes FUNSALUD realizó el primer estudio de CNS en México (1992 – 1998) Distribución del gasto público y privado como porcentaje del PIB, México 1992-1998

4. Metodología Consideraciones metodológicas: Cada institución y entidad federativa tiene diferente manera de reportar el gasto a la Secretaría de Hacienda (Finanzas) El gasto en salud no se reporta por funciones o proveedores sino por categorías que agrupan a las tres “p”: problemas, programas y poblaciones (reporte contable del gasto) Sistema descentralizado: Los estados no tienen la obligación de reportar al nivel federal el gasto en salud de fondos estatales Político Institucionalización de SICUENTAS Técnico

5. Establecimiento de grupos de trabajo • Revisión de las fuentes de información Secretaría de Salud SHCP Informes de gobierno Reportes anuales de las instituciones de seguridad social INEGI • Inventario de la información estadística • Recopilación y análisis de la información • Concertación de cifras en SSA y con las instituciones • Aplicación de la metodología de CNS para el llenado de matrices • “Mexicanización” de la metodología • OCDE Sistema de Cuentas de Salud • Harvard/OPS Cuentas de Salud

6. “Mexicanización” de la metodología • Rectoría se incluye como función del sistema, y se separa de la categoría de administración • Se identifica el gasto administrativo dentro de cada función • La Secretaría de Hacienda (finanzas) ha aceptado modificar la manera en que solicita el reporte de gasto • Se generaron “traductores” para acercar la manerta contable y financiera de reportar el gasto

7. Programa Nacional de Salud 2001-2006 La democratización de la salud en México Hacia un sistema universal de salud Bases legales y de organización 1. Programa Nacional de Salud 2001-2006 Fortalecer el papel rector de la Secretaría de Salud Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales de Salud (SICUENTAS) 2. Estructura dentro de la SSA Dirección General de Información en Salud Sistema Nacional de Información en Salud

8. 3. Consejo Nacional de Salud 4. Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud Las nuevas disposiciones de la LGS implican que es necesario: Identificación de funciones y no únicamente programas, procesos y proyectos Identificación de fuentes de financiamiento Para determinar cuota solidaria estatal Cuota federal Recursos destinados a infraestructura Fondo de gastos catastróficos

9. 5. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud Sustento operativo – cambio de estructura programática SICUENTAS Justificación de desequilinbrios financieros Sustento jurídico para lograr la institucionalización de SICUENTAS Modificación de la Ley General de Salud

10. Insumos para la reforma: evidencia para la acción DESEQUILIBRIOS FINANCIEROS • Nivel Inversión insuficiente 5.8% del PIB • Origen de los fondos Gasto privado (55%) • Distribución Entre instituciones:1.5 veces entre asegurados y no asegurados Entre estados: 9 a 1 en per cápita de fondos federales • Esfuerzo estatal Una diferencia de 119 a 1

11. Objetivos de la Reforma • Corregir los desequilibrios financieros en materia de salud • Establecer la corresponsabilidad entre órdenes de gobierno y con la ciudadanía • Dar contenido efectivo al ejercicio pleno de los derechos sociales como parte de la reforma del Estado “Democratización del gasto”

12. Seguros públicos Aportadores Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS Obrero Patrón Estado Nacional Seguro médico del ISSSTE Empleado Gobierno Federal Estado Nacional Seguro popular de salud (SP) Familia Gobierno Estatal Estado Nacional Gobierno Federal Propuesta de Reforma Financiera en Salud Hacia una nueva arquitectura financiera para la salud

13. Evidencia para la acción a nivel estatal Determinación de la aportación solidaria estatal Actividad Institucional Homologada (AIH) Traductor Programas (Estructura programática estatal) Traductor Origen de los fondos Funciones del sistema Estatal Federal Rectoría Salud a la comunidad Salud a la persona FONDO C FONDO P

14. AGUASCALIENTES I Presupuesto gasto estatal en salud 2004 $90,900,000 Corresponde a $1,155 por familia Servicios de salud a la comunidad $38,647,771 (43%) $491 por familia Servicios de salud a la persona $52,252,229 (57%) $664 por familia Presupuesto gasto estatal en salud 2004 $151,344,000 Corresponde a $1,885 por familia II Servicios de salud a la comunidad $38,647,771 (26%) $491 por familia Servicios de salud a la persona $112,696,229 (74%) $1,432 por familia

15. Siguientes pasos En términos de políticas de salud Re-ingeniería de fondos federales En términos de SICUENTAS • Publicación del manual metodológico • Capacitación y seguimiento a entidades federativas • Generación de un sistema automatizado para el registro del gasto • Incorporación del gasto de ONG´s y otras fuentes externas • Incorporación de gasto municipal • Mejorar calidad de la información – Cómo conocer las cifras con exactitud_

16. Conclusiones Las diversas propuestas metodológicas pueden adaptarse a la realidad de los diferentes sistemas de salud, siempre y cuando se mantenga la CICS como eje conductor. La implantación de SICUENTAS a nivel estatal ha sido posible por la reforma de la Ley General de Salud. La institucionalización de SICUENTAS ha requerido voluntad política y trabajo técnico. La información que proporciona SICUENTAS, como parte del Sistema Nacional de Información, ha sido importante en la formulación de políticas de salud, transparencia y asignación de recursos. Pero el trabajo debe verse como una actividad habitual dentro de la función rectora de la SSA y no como un ejercicio académico.