OSCE O bjective S tructured C linical E xamination

2. OSCE Objective Structured Clinical Examination عینی: بر اساس checklist استاندارد .رفتارهای بالینی معینی ارزیابی میگردد. ساختاری: آزمون از پیش برنامه ریزی شده به گونه ای که هر یک از داوطلبان باسوالات و وظایف مشابهی روبرو هستند. بالینی: هر یک از سناریو ها معرف یک وضعیت بالینی حقیقی است. آزمون: یا به صورت تراکمی(summative) یا تکوینی(formative) است: تراکمی: در پایان یک دوره آموزشی انجام میگردد و جامعتر است. نظیر ارتقائ یا گواهینامه و دانشنامه که تسلط بالینی فرد در حیطه تخصصی مورد نظر ارزیابی میگردد. تکوینی: در طی دوره آموزشی و به منظور هدایت پیشرفت تحصیلی و شناسایی نقاط قوت وظعف میباشد.

3. اجزائ آزمون • انتخاب موضوعات مورد بررسی • ایستگاه ها: تعداد/ مکان/ زمان • راهنمای داوطلب • Simulated (standard) patientبیمارنما • چک لیست

4. انتخاب موضوع • براساس اهمیت موضوعات بالینی (بایدها و نبایدها) در آموزش فراگیران حیطه های اصلی انتخاب میگردد.با توجه به محدودیت حیطه های آموزشی. امکان تکرار آنها در امتحانات میباشد. • سپس برای هرحیطه یک نوع بیماری خاصی در نظر گرفته میشود. • نمونه هایی از حیطه های آزمون آسکی در روانپزشکی: مصاحبه/ معاینه /اورژانس / تشخیص و تشخیص افتراقی/ مشاوره / مشاوره خانواده/ درمان دارویی/ رواندرمانی/ رفتاو درمانی/ عوارض دارویی/ نسخه نویسی/ پاراکلنیک/ علامت شناسی/ ارتباط/ فرمولاسیون/ اخذ قسمتی از شرح حال MSE/

5. اطاق قرنطینه ایستگاه1 B ایستگاه 1A SP condidate / observers ایستگاه2 B ایستگاه 2 A ایستگاه3 A ایستگاه3 B ایستگاه3 B ایستگاه4 A ایستگاه4 B ایستگاه5 A ایستگاه5 B خروج

6. راهنمای دستور العمل دستیار • بر مبناى هدف ایستگاه، دستور العمل نوشته مى شود0 • دستور العمل در محل درب ورودی ایستگاه نصب می شود و داوطلب یک دقیقه فرصت دارد که آنرا بخواند. • در دستور العمل باید بصورت واضح و شفاف آنچه از دستیار انتظار می رود در ایستگاه انجام بدهد، در چند جمله خلاصه ارائه گردد و ضمناً اطلاعات اولیه مورد لزوم در اختیار وی قرار می گیرد. • باید زمان، موقعیت مواجهه و هدف به وضوح مشخص شده باشد. • رونوشتی از دستور العمل بر روی صندلی داوطلب در ایستگاه نصب می شود.

7. راهنمای داوطلب / ایستگاه شماره ...... موقعیت:شما در یک درمانگاه روانپزشکی کار می کنید. مراجع شما یک خانم 30 ساله است. وی چندین سال است که به این درمانگاه مراجعه می کند ولی شما اولین بار است که وی را ویزیت می کنید. پرونده بیمار گویای اینست که وی تشخیص اختلال دو قطبی دارد و تحت درمان با 1200 میلی گرم روزانه لیتیوم طی چند سال اخیر می باشد. در حال حاضر تحت کنترل است و آخرین ویزیت وی یکماه قبل بوده است. دستورالعمل :طی ده دقیقه لازم است management plan (طرح ادامه درمان) را برای بیمار توضیح دهید. زمان: 10 دقیقه نحوه ارزیابی: مشاهده وتکمیل چک لیست

8. نمونه دستورالعمل 2: مدت ایستگاه: 10 دقیقه • موقعیتدر این ایستگاه شما در اورژانس روانپزشکی بعنوان روانپزشک کشیک مشغول انجام وظیفه هستید. بیمار مرد 40 ساله ایاست كه توسط پلیس به اورژانس آورده شده است. وی با سر و وضع آشفته در گوشه خیابان یافت شده است وی رفتار عجیب و غریب داشته است. • دستورالعمل شما باید در طی 10 دقیقه سابقه پزشکی و روانپزشکی وی را اخذ کنید. زمان: 10 دقیقه نحوه ارزیابی: مشاهده وتکمیل چک لیست

9. بیمارنما SP بر اساس هدف و موضوع هر ایستگاه سناریو تنظیم می گردد و بر مبنای سناریو. راهنمای SP نوشته میشود و به SP آموزش داده میشود. SP موظف است تا نقش بیمار مورد نظر را در محدوده سناریو بازی کند.وی باید به تمام داوطلبان پاسخهای یکسان بدهد.

10. طراحی چک لیست • چک لیست (فهرست وارسی) ابزار اصلی دادن نمره در ایستگاه است. چک لیست برگرفته از سناریوی ایستگاههاست و اهداف کلی و جزئی ایستگاه را می سنجد. لذا محتوای چک لیست باید در چهارچوب هدف همان ایستگاه باشد و از روایی کافی برای رسیدن به آن هدف برخوردار باشد. از آوردن سوالاتی که ارتباط با هدف ایستگاه ندارد باید اجتناب شود. دقت گردد که مسائل مهم منجر به هدف هم از قلم نیفتد. به عبارتی، تمام آن مواردی که از دانشجو انتظار می رود در آن ایستگاه اجرا نماید. باید در چک لیست مدنظر قرار گیرد. • برگه های نمره دهی که معمولا جزو آخرین مواردی است که طی طراحی ایستگاه آماده می شود باید دقیق و واضح بوده، خسته کننده یا بی اندازه مملو از سوالات نباشد تا ارزیاب طی تکمیل آن و بر اساس وقت اعلام شده احساس راحتی کند.

11. نمره دهی در چک لیست می تواند:دوتایی (انجام داد/ نداد) یا لیکرت/ طیفی یا Global Rating Scale (GRS) باشد که گستره عملکرد از: ضعیف، متوسط، خوب و عالی را می سنجد.نمره كلىهرچک لیست بر اساس توافقی است که گروه تخصصی از پیش داشته اند.

12. در آزمون OSCE ممتحنین به دنبال نمایش روان و ماهرانه یک مهارت بالینی هستند که همراه با دانش و نگرشی متناسب با آن باشد. آنها به موارد زیر نمره می دهند: رویکرد و برخورد همراه با آرامش و اعتماد به نفس نشان دادن مهارت اداره و برخورد با مشکل زیرکی، زبردستی و خلاقیت در اجرای یک مهارت عملی ارتباط مناسب با مراجع ، درك مراجع و احترام به وی در طول آزمون دانش و شناخت کافی در مورد مشکل و راه حل آن پاسخ های جامع، روشن، کوتاه و با حضور ذهن بنابراین باید در طراحی و نمره دهی چک لیست متغیر و فاکتورهای بالا را در نظر داشت و به گونه ای آن را طراحی نمود که بتوان به هر کدام نمره مناسب را داد. در آزمون OSCE به چه چیز باید نمره داد؟

13. انواع چک لیست و نحوه نمره دهی الف) چک لیست های دو پاسخی(انجام داد/ نداد) ب) چک لیست های چند پاسخ یا لیکرت/ طیفی Global Rating Scale (GRS) بهتر است سوای از نمرات داده شود. استاد مربوطه یک نظر کلی در مورد دستیار ارائه دهد: 0= مردود1= مرزی یا بینابینی2= قبول3= عالی همچنین بهتر است SP هم یک نظر کلی در مورد دستیار ارائه کند. توصیه می گردد برای هر چک لیست یک خط برش تعیین گردد. مثلا نمرات کمتر از 30% مردود، بین 30 تا 60% بینابینی. در این صورت می توان چنین توافق کرد: اگر دستیار در هر کدام از ایستگاهها (حتی یک ایستگاه) نمره کمتر از 30% داشت و یا نظر کلی استاد مربوطه (GRS) مردود بود، دستیار مربوطه در آن امتحان مردود شناخته می شود. حتی اگر نمره کلی دستیار در حد قبولی باشد.

14. در مورد نمره هر آیتم می توان به تمام موارد نمره یکسان داد. ولی بهتر است بر حسب اهمیت هر آیتم نمره هر کدام تعیین گردد.نمره کلی هر چک لیست هر ایستگاه بر اساس توافقی است که بین اعضای هیئت علمی صورت گرفته است. مثلا اگر سقف نمره کل آزمون 150 نمره است و ده استگاه طراحی شده است باید نمرات مجموع چک لیست های ایستگاههای ده گانه 150 باشد و این هم بستگی به اهمیت هر کدام از ایستگاهها تعیین می گردد.بهتر است قبل از طراحی چک لیست نمره کلی مشخص گردد تا آیتم های آن چک لیست بر اساس نمره کلی تهیه شود.

15. نمونه ای چک لیست های چند پاسخ (لیکرت یا طیفی): چک لیست ایستگاه شماره 4- افتراق افسردگی از دمانس در مرد 45 ساله نام داوطلب: شماره داوطلب: 0 5/0 1 . 1.5 2

16. .: چک لیست های دو پاسخی نام و امضا ارزیاب

17. شماره ایستگاه: ........... نام داوطلب: شماره داوطلب: موضوع ایستگاه: مهارتهای ارتباطی: تدابیر ترخیص برای بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی تحت درمان با کلوزاپین محتوای چک لیست

18. ایستگاه های بدون SPبرخلاف سایر ایستگاهها.باید جواب را در پاسخنامه بنویسید.