Renal denerva syon
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

Renal Denerva syon PowerPoint PPT Presentation


  • 74 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

c. Renal Denerva syon. Siren Sezer Baskent Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı. Hipertansiyon. c. Dünya çapında en önemli ölüm nedeni Her 3 erişkinden biri hipertansif Her 20/10 mmHg artış 10 yıllık ölüm riskini 2 katı arttırıyor

Download Presentation

Renal Denerva syon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Renal denerva syon

c

Renal Denervasyon

Siren Sezer

Baskent Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı


Hipertansiyon

Hipertansiyon

c

  • Dünya çapında en önemli ölüm nedeni

  • Her 3 erişkinden biri hipertansif

  • Her 20/10 mmHg artış 10 yıllık ölüm riskini 2 katı arttırıyor

  • Dramatik olarak stroke, kalp krizi,kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği riskini arttırır

  • Tedavi alanlarda kontrol oranı %30-50

  • Şu an 1 milyar kişi hipertansif

  • 2025 yılında 1.6 milyar kişi hipertansif olacak

35% tedavi alan

kontrolsüz

30% tedavisiz

35%tedavi alan

kontrollü

Chobanian et al. Hypertension.  2003;42(6):1206–1252.

2


Renal denerva syon

Dirençli hipertansiyon

En az 3 farklı sınıf antihipertansife (biri diüretik) rağmen kan

basıncının 140/90 mmHg’nin altına düşürülememesi (JNC 7)

National Health and Nutritional Examination Survey’e göre % 8.9

İspanyol çalışması:ABPM ile 12.2

Lenfant C Hypertension 2003

CushmanWc, J ClinHypertension 2002de

la Sierra A,Hypertension 2011


Renal s empatik aktivasyon santral sempatik de arj n hedef organlar ndad r

Renal Sempatik aktivasyonsantral sempatik deşarjın hedef organlarındadır

Vasokontriksiyon

Atheroskleroz

Hipertrofi

Aritmi

Oksijen tüketimi

Uyku bozukluğu

Renal Afferent

Sinirler

Insulin

Direnci

↑ Renin  RAAS aktivasyonu

↑ Sodium retensiyonu

↓ Renal kan akımı

4


B brek sinir anatomisi

Böbrek Sinir anatomisi

  • Sinirler T10-L2 den çıkarlar

  • Sinirler arter etrafında dallanır ve adventisya içinde yer alır within the adventitia

Damar

lumeni

Media

Adventitia

Renal Nerves

8

8


Renal denerva syon

Hayvan Hipertansiyon modellerinde

RENAL DENERVASYON

Kan basıncı düşer

Tuz duyarlı domuz

İki böbrek tek darlık

Tek böbrek darlık

Genetik olarak HT ratlar

Kan basıncı önlenir veya tedavi edilir

Köpek obesite modelli HT

Düşük doğum ağırlıklı ratlar


Renal denerva syon

Hayvan Hipertansiyon modellerinde

RENAL DENERVASYON

Tuz retansiyonunu azaltır

Sirozlu ratlar

Kalp yetmezliği olan ratlar

AV fistulası olan köpekler

Yüksek döngülü kalp yetmezliği olan köpekler

Sol ventrikül fonksiyonunu düzeltir

Kalp krizi sonrası ratlarda


Renal denerva syon

SYMPLICITY Clinical Trial Program

5000 den fazla hasta multipl çalışmalar ve indikasyonlar

First-in-Man (AU)

Symplicity HTN-1

Series of Pilot Studies

(EU, US & AU)

Symplicity HTN-2

Initial RCT

(EU & AU)

SYMPLICITY HTN-3

US Pivotal Trial (US)

Global SYMPLICITY Registry

(Approved Regions)

Expand HTN Indication

(Approved Regions)

Pilot Studies in

New Indications

(Approved Regions)

Post-Market Registry

(US)

SYMPLICITY HF

Trials under way

c


Symplicity htn 1

Symplicity HTN-1

Lancet. 2009;373:1275-1281

Hypertension. 2011;57:911-917.

  • Initial Cohort – Reported in the Lancet, 2009:

  • First-in-man, non-randomized

  • Cohort of 45 patients with resistant HTN (SBP ≥160 mmHg on ≥3 anti-HTN drugs, including a diuretic; eGFR ≥ 45 mL/min)

  • - 12-month data

  • \

  • Expanded Cohort* – This Report (Symplicity HTN-1):

  • Expanded cohort of patients (n=153)

  • 36-month follow-up

*Expanded results presented at the American College of Cardiology Annual Meeting 2012 (Krum, H.)

12


Symplicity htn 1 1 ayda cevap vermeyenlerin takibinde cevap oran n 45

Symplicity HTN-1: 1. ayda cevap vermeyenlerin takibinde cevap oranı (n=45)

Cevap Ofis SKB≥ 10 mmHg dan fazla düşme

*Expanded results presented at the American College of Cardiology Annual Meeting 2012 (Krum, H.)


Symplicity htn 1 3 y l i inde kan bas nc d

Symplicity HTN-1: 3 yıl içinde kan basıncı düşüşü

KBdeğişimi

(mmHg)

P<0.01 tüm ölçümlerde başlangıca göre

*Expanded results presented at the American College of Cardiology Annual Meeting 2012 (Krum, H.)


Symplicity htn 2

Symplicity HTN-2

Lancet. 2010;376:1903-1909.

  • Purpose: To demonstrate the effectiveness of catheter-based renal denervation for reducing blood pressure in patients with uncontrolled hypertension in a prospective, randomized, controlled, clinical trial

  • Patients: 106 patients randomized 1:1 to treatment with renal denervation vs. control

  • Clinical Sites: 24 centers in Europe, Australia, & New Zealand (67% were designated hypertension centers of excellence)

Symplicity HTN-2 Investigators. Lancet. 2010;376:1903-1909.

15


Symplicity htn 2 trial

Symplicity HTN-2 Trial

c

  • Treatment-resistant HTN population

  • BL OBP 178/97 mmHg

  • 49 RDN, 51 Control

  • Age 58 years

  • BMI 31 kg/m²

  • 40% with Diabetes

  • eGFR 77*

  • Avg # meds 5.2

  • RDN and Control groups generally well-matched

*MDRD, ml/min/1.73m2

Symplicity HTN-2 Investigators. Lancet. 2010;376:1903-1909.

Inclusion Criteria:

  • Office SBP ≥ 160 mmHg (≥ 150 mmHg with type II diabetes mellitus)

  • Stable drug regimen of 3+ more anti-HTN medications

  • Age 18-85 years

    Exclusion Criteria:

  • Haemodynamically or anatomically significant renal artery abnormalities or prior renal artery intervention

  • eGFR < 45 mL/min/1.73m2 (MDRD formula)

  • Type 1 diabetes mellitus

  • Contraindication to MRI

  • Stenotic valvular heart disease for which reduction of BP would be hazardous

  • MI, unstable angina, or CVA in the prior 6 months


Symplicity htn 2 primary endpoint and latest follow up

Symplicity HTN-2: Primary Endpoint and Latest Follow-up

Primary Endpoint

(6M post Randomisation)

Latest Follow-up

(12M post Randomisation)

RDN (n= 47)

∆ from Baseline

to

6 Months (mmHg)

∆ from Baseline

to

12 Months (mmHg)

Systolic

Diastolic

Diastolic

Diastolic

p <0.01 for difference between RDN and Control

Systolic

Systolic

p <0.01 for  from baseline

  • Primary Endpoint:

  • 84% of RDN patients had ≥10 mmHg reduction in SBP

  • 10% of RDN patients had no reduction in SBP

  • Latest Follow-up:

  • Control crossover (n = 35): -24/-8 mmHg (Analysis on patients with SBP ≥ 160 mmHg at 6 M)

Expanded results presented at the American College of Cardiology Annual Meeting 2012 (Esler, M.)


Renal denerva syon

VascularMedicineandHypertensionUnit

theHopitalEuropeen

GeorgesPompidu,Paris


Renal denerva syon

AÇIK NOKTALAR

Randomize kör çalışmalar

Hasta kaydında 24 saat ABPM ölçümü

Farklı yöntemlerin etkinliği ve güveninirliğinin karşılaştırılması

Uzun dönem takip ve güveninirlik verisi

Maliyet kar ilişkisi değelendirilmesi

Merkezlerin eğitim sertifikalanması


Renal denerva syon

2014 OCAK

BEKLENMEYEN SONUÇ


Renal denerva syon

İNOVATİF TEDAVI

Alternatif tedavi olarak vazgeçmek için erken

Yaygın kullanımı teşvik için erken

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii


  • Login