EJERCICIO

1. URTICARIA ANGIOEDEMA ANAFILAXIA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL BRONCOESPASMO Inducción ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIOS O DEPORTES PROGRAMADOS BRONCOPATÍA OBSTRUCTIVA TARDÍA REDUCCIÓN 1 ACTIVIDAD FÍSICA y ANAFILAXIA Inducción EJERCICIO

2. FACTORES CAUSALES ASMA INMUNOLÓGICO (ALERGICO o ATOPICO) ASMA NO INMUNOLÓGICO GENÉTICA INFLAMACIÓN BRONQUIAL HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL CAMBIOS CLIMÁTICOS TIPO I: HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA IgE Dependiente ÁCAROS PÒLENES HONGOS EPITELIOS ALIMENTOS Etc. GASES: SO2, Ozono, etc. POLUTANTES: Partículas orgánicas e inorgánicas, ocupacionales DROGAS: Aspirina, etc AIRE FRÍO INFECCIONES VIRALES CRISIS OBSTRUCTIVA TIPO IV: HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA? Stress Psicoemocional INMEDIATA TARDÍA EJERCICIO

3. Puede ser precoz: 4 a 5 minutos, post-ejercicio. En otros puede aparecer a los 10-15 o más minutos. En algunos casos aparece una reacción tardía a las 5 a 9 horas. COMIENZO 6 a 8 minutos NORMAL: de 15 a 30 minutos. PROLONGADA: de 1 a 3 horas. DURACIÓN espontánea INTENSIDAD LEVE – MODERADA - INTENSO PERÍODO REFRACTARIO:4 a 8 horas. BRONCOESPASMO INDUCIDO POR EJERCICIO Consiste en el aumento de la resistencia de la vía Aérea (caída mayor al 15% del VFV1). Aparece entre 6 y 8 minutos después de un ejercicio extenuante en el 70 al 80% de los asmáticos.

4. 10 1 0 -10 3 2 -20 -30 Ejercicio intenso 5-8 minutos 6 ASMA INDUCIDO POR EJERCICIO Valor de Base % Cambio VEF1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 horas 0 5 10 15 20 30 minutos

5. ESQUEMA DE LOS MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL AIxE EJERCICIO 1 ESTIMULACIÓN ALFA ADRENÉRGICA SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS: Adrenalina Noradrenalina BRONCODILATACIÓN 2 ESTIMULACIÓN BETA ADRENÉRGICA 3 HIPEROSMOLARIDAD ESTIMULACIÓN MASTOCITARIA BRONCOCONSTRICCIÓN 4 HIPEROSMOLARIDAD ESTIMULACIÓN VAGAL

6. ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIOFACTORES CAUSALES I) Factores predisponentes • Genético • Estado Inflamatorio Bronquial. • Hiperexcitabilidad Bronquial. • Hipersensibilidad IgE dependiente (Alergia Bronquial). • Infección Rino-Sinuso-Bronquial • Nivel de Entrenamiento. AIE 7ASRILANT

7. ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIOFACTORES CAUSALES II) Factores Coadyuvantes Exógenos Agentes Medioambientales 1) Neumoalergenos: Acaros, Polvo, Pólenes, Hongos amb. 2) Polutantes Partículas Orgánicas Partículas Inorgánicas Irritantes Inespecíficos (Olores, Humos) Gases: NO2, SO2, Ozono, etc. 3) Agentes infecciosos: Bacterias, virus, hongos. AIE 8ASRILANT

8. ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIOFACTORES CAUSALES FACTORES DESENCADENANTES 1) EJERCICIO, ACTIVIDAD FÍSICA O DEPORTES EXTENUANTES. 2) Pérdida de calor de la vía aérea (Aire ambiente frío). 3) Pérdida de humedad de la vía aérea (Aire ambiente seco). AIE 10ASRILANT

9. ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIOFACTORES CAUSALES FISIOPATOLOGÍA1 EJERCICIO, ACTIVIDAD FÍSICA, DEPORTES EXTENUANTES. PÉRDIDA DE CALOR VIA AEREA (Aire ambiente frío). PÉRDIDA DE HUMEDAD VIA AEREA (Aire ambiente seco). HIPEROSMOLARIDAD POR PERDIDA DE AGUA ENDOBRONQUIAL LIBERACION DE HISTAMINA ESTIMULACION VAGAL

10. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO PROBLEMAS A CONSIDERAR • ¿TODOS LOS ASMATICOS DEBEN PRACTICAR ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTES? • ¿QUÉ ES LO QUE NO SE DEBE HACER? • ¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN? • - DIAGNOSTICO – • 4- RELACION ENTRE EL DEPORTE, EL AIXE Y LA • TERAPEUTICA DEL ASMA BRONQUIAL M.ASRILANT

11. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO ¿TODOS LOS ASMATICOS DEBEN PRACTICAR ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTES? RESPUESTA :SI • SIN DIFERENCIAS DE SEXO NI EDAD (de 4 a 80 o mas • años) Y CUALESQUIERA SEAN LOS FACTORES CAUSA- • LES Y/O MECANISMOS FISIOPATOLOGIOS. • ASMÁTICOS CON MOLESTIAS POST-EJERCICIO. • ASMÁTICOS DISCRETOS O SEVEROS AÚN SIN EJERCICIO. • SUJETOS CON ANTECEDENTES DE ASMA BRONQUIAL EN LA INFANCIA O ADOLESCENCIA.

12. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO MEDIDAS DE PREVENCION QUE NO SE DEBE HACER 1.- EVITAR REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA EN PACIENTES CON DISNEA NO CONTROLADA TOTALMENTE O CON: TOS, SIBILANCIAS, INFECCIONES RESPIRATORIAS O CON PICO FLUJO MENOR DE 60% A 70%. 2.-ACTIVIDAD FÍSICA MUY INTENSA O DE LARGA DURACIÓN 3.-ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA SI AUN NO SE ALCANZO UNA BUENA CONDICION FÍSICA Y/O NO SE CONOCEN SUS LÍMITES AL EJERCICIO. 4.-NO EFECTUAR EJERCICIOS EN AMBIENTES FRIOS Y/O SECOS 5.- NO EFECTUAR EJERCICIOS EN AMBIENTES CONTAMINADOS

13. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO CRITERIOS DE SELECCION MEDIDAS PREVIAS A LA ORIENTACION HACIA ACTIVIDAD ES DEPORTIVAS • EVALUACION DE LA APTITUD DE ADAPTACION A ALGUN DEPORTE. • VERIFICACION BRONCO-PULMONAR DEL PACIENTE ASMATICO: CONTROL CLINICO, AUSCULTACION Y MEDIDA DE PICO FLUJO • EVALUACION CARDIOVASCULAR PREVIA ESPECIALMENTE EN ADULTOS Y GERONTES • ESTABLECER LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FISICA EN RELACION AL ESTADO CARDIORESPIRATORIO

14. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO EVALUACION DIAGNOSTICA Y FUNCIONAL DEL PACIENTE - ANAMNESIS ESPECIFICA. - EXAMEN CLINICO. - EVALUACIÓN INMUNOALERGICA: TESTIFICACION TOTAL, - DOSAJE DE INMUNOGLOBULINAS G, A Y M - IgE TOTAL Y ESPECÍFICAS, - CONTROL CIRCADIANO DEL FLUJO PICO EXPIRATORIO. - ESPIROMETRIA: CV. FEV1.,PEF Y FMF (25-75%)CON PRUEBA DE - BRONCODILATACION CON CONTROL A LOS 8, 15, 30 Y 45 ‘ - TEST DE ASMA INDUCIDO POR EJERCICIO, - (ESPIROMETRIA PREVIA Y POSTERIOR). Y... EVENTUALMENTE - ELECTROCARDIOGRAMAS - ERGOMETRIAS CICLOERGOMETRO O TREAD MILL - TEST DEHIPEREXCITABILIDAD BRONQUIAL ( METACOLINA O HISTAMINA). - EVALUACIÓN DELNIVEL DE ESTADO FISICO

15. INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO TRATAMIENTO MEDICO-ALERGOLOGICO DEL BEIE EN LA INTERCRISIS: • FARMACOTERAPIA : corticoides inhalados y/o sistémicos, broncodilatadores lentos inhalados • DEALERGENIZACIÓN: control ambiental • INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALERGENOS EN A.B. ATOPICO • PROFILAXIS Y TRATAMIENTO de las infecciones respiratorias. • EDUCACIÓN SANITARIA del paciente y allegados –autoayuda– ACTIVIDAD FISICA ADAPTADA Y PROGRESIVA • INDUCCION AL DEPORTE

16. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO PREVENCION: MEDIDAS PREVIAS A UNA PRUEBA DE EVALUACION O ACTIVIDAD FISICA ADAPTADA • EFECTUAR LA ACTIVIDAD AL AIRE LIBRE O EN AMBIENTES CERRADOS EN CONDICIONES ADECUADAS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD Y EN LO POSIBLE EN AMBIENTES LIBRES DE ALERGENOS • PREMEDICAR CUANDO SE CREA NECESARIO: CON BRONCODILATADORES INHALADOS, ESTABILIZADORES MASTOCITARIOS, ETC. • PRECALENTAMIENTO DE RIGOR • REGULAR LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD

17. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO FARMACOTERAPIA DEL ASMA BRONQUIAL EN LA INTERCRISIS Y PREVIA A UNA ACTIVIDAD FISICA O DEPORTIVA 1. BETA 2 AGONISTAS: SALBUTAMOL, SALMETEROL, TERBUTALINA, FORMOTEROL POR VIA INHALATORIA. 2. CROMOGLICATO SODICO, NEDOCROMIL. 3. TEOFILINA EN DOSIS TERAPEUTICAS. 4. BROMURO DE IPRATROPIO. 5. ANTIHISTAMINICOS. 6. MANTENER MEDICACION CORTICOIDEA EN PACIENTES QUE LA ESTABAN USANDO.

18. ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO OLIMPIADAS Delegación Prevalencia Año Juegos Olímpicos Australia 9.7 1976 Montreal Australia 8.5 1980 Moscú Australia 7.2 1984 Los Angeles EE. UU. 11.2 1984 Los Angeles Australia 8.2 1988 Séul EE. UU. 7.8 1988 Seúl España 12.7 1992 Barcelona Total 5.0 1996 Atlanta

19. AÑO EVENTO MEDALLA NADADORES ASMÁTICOS AUSTRALIANOS PRESEAS OBTENIDAS EN DIVERSAS OLIMPIADAS 1956 100 m. Libre mujeres Oro 1960 100 m. Libre mujeres Oro 1964 100 m. Libre mujeres Oro 1968 100 m. Mariposa mujeres Oro 1972 100 m. Libre hombres Oro 1976 1500 m. Libre hombres Bronce 1980 4x100 m. Post hombres Oro (2) 400 m. Libre hombres Plata (Fitch,K.D.J.A.C.I..73;5;p2723/84) AIE 21ASRILANT

20. ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS MARK SPITZ NACIÓ 10/2/1950, MODESTO, CALIFORNIA. ASMATICO SEVERO EL MAS VELOZ NADADOR DE TODOS LOS TIEMPOS 7 MEDALLAS DE ORO Y 1 DE PLATA EN LOS JUEGOS OLIMPICOS DE 1972 (MUNICH ) Evacuado urgentemente por agentes de EE.UU.por la masacre de atletas israelies por terroristas arabes 5 MEDALLAS DE ORO EN PANAMERICANOS DE WINNIPEG NOMBRADO NADADOR MUNDIAL EN LOS AÑOS 1969 1971 Y 1972e

21. ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS JACKIE JOYNER (3/MAR/1962 – Illinois, USA) LA MÁS COMPLETA ATLETA DE TODOS LOS TIEMPOS HEPTATLON (> 7291 puntos) – Récord mundial) LO SUPERO 5 VECES 3 OROS, 2 PLATAS Y 3 BRONCES OLIMPICOS 1984, 1988 Y 1992 VARIAS VECES CAMPEONA Y RECORDWOMAN MUNDIAL Y OTRAS DE EEUU EN SALTO EN LARGO Y HEPTATLON “NUNCA MIRE A MI ASMA COMO UNA DISCAPACIDAD. MI ACTITUD FUE LA DE VENCER AL ASMA”

22. ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS GREG LOUGANIS NACIDO EN SAN DIEGO EL 29/1/1960 ASMATICO SEVERO MEJOR CLAVADISTA DE TODOS LOS TIEMPOS ORO EN OLIMPIADAS DE LOS ANGELES Y SEUL

23. ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS TOM DOLAN Septiembre 1975Virginia. (USA) Asma severo en la infancia 1995: J. Pan. 1er puesto 200m relevos 1996: J. Olímpicos – 1er puesto 400m . Ind. Medley (4:14.90) 2000: J. Olímpicos - 1st 400m Ind. medley (4:11.76, Record mundial)

24. ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS UNO DE LOS MEJORES NADADORES DEL MUNDO. INTEGRO VARIOS EQUIPOS OLIMPICOS DE EEUU. A LOS 15 AÑOS COMENZO A NADAR POR INDICACIÓN MEDICA PARA SU ASMA SEVERO. ESTUDIA MEDICINA EN STANFORD. UNO DE LOS MEJORES NADADORES ESTILO PECHO DE EEUU, GANANDO VARIAS MEDALLAS EN ATLANTA ‘96 KURT GROTE

25. HAKEEM OLAJUWON Uno de los mejores jugadores en la historia de la NBA DENNIS RODMAN MIGUEL INDURAIN El mejor ciclista de todos los tiempos Campeón de la NBA y mejor defensor ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS (NO NADADORES)

26. Amy Van Dyken Cuatro medallas de oro en Atlanta. Jeanette Bolden. Medalla de oro. Anita Nall. Medallas de oro, Plata y Bronce en Barcelona. OTROS ATLETAS OLÍMPICOS ASMÁTICOSMUNDIALES ARGENTINOS Abelardo Sztrum. Remero, nivel olímpico Gabriel Simón. Récord argentino 100 mts llanos. Claudio Henscheke. Pesista, med. plata panamericano. Erik Pedercini. Gimnasta, med.de oro en Winnipeg 1998.