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SEGURO DE SALUD

SEGURO DE SALUD. PROCESO OPERATIVO. Designación de Beneficiarios Documento legal del asegurado, es muy importante que contenga todos los datos solicitados, destacando firma, fecha de llenado y no tenga enmiendas de ningún tipo. Llenada de puño y letra del asegurado titular.

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Presentation Transcript

  1. SEGURO DE SALUD PROCESO OPERATIVO

  2. Designación de Beneficiarios Documento legal del asegurado, es muy importante que contenga todos los datos solicitados, destacando firma, fecha de llenado y no tenga enmiendas de ningún tipo. Llenada de puño y letra del asegurado titular

  3. Tarjeta de Enrolamiento Documento legal del asegurado y su grupo familiar, es muy importante que contenga todos los datos solicitados, destacando firma, fecha de llenado y no tenga enmiendas de ningún tipo. Llenada de puño y letra del asegurado titular, declarar todas aquellas enfermedades que usted padecen o han padecido ejemplo: Hipertensión, Diabetes, Miopía, etc. , o si consume algún medicamento en forma habitual, o sí se encuentra embarazada.

  4. INCORPORACIÓN DE NUEVAS CARGAS Cada vez que se produce un matrimonio la incorporación del cónyuge debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido éste acreditando su condición de carga. Cada vez que se produzca un nacimiento, la incorporación del niño debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido acreditando su calidad de carga.

  5. Solicitud de Reembolsos : Para la presentación de los Gastos Médicos, se debe llenar completamente la “Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos” que proporciona la Compañía Aseguradora, tanto por el empleado como por el médico tratante. Plazo de Presentación de los reembolsos : 60 días corridos desde incurrido el gasto por el asegurado.

  6. Procedimiento de Reembolsos Cada vez que se genere una prestación médica debe llevar Formulario Solicitud de Reembolso Gastos Médicos, la cual debe ser completada y firmada por el médico tratante donde se indica. 8 días hábiles

  7. REEMBOLSO PARA MEDICAMENTOS AMBULATORIOS • Para recetas a permanencia, deberá adjuntar fotocopia de receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses). * Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra. • Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.

  8. EJEMPLO APLICADO AL PLAN DE SALUD DE CODESSER

  9. Sobre este ítem se Reembolsa Isapre CHICHÓN R E E M B O L S O Beneficiario : Lucas Fuentes Martínez Rut : 17.200.200-9 Cotizante : Alejandro Fuentes Pardo Rut : 8.333.222-8 Plan Salud Codesser70% Prestación Bonific. Copago Valor Consulta Pediátrica $30.000 $ 12.800 $17.200

  10. El Sr. Alejandro Fuentes Pardo, tiene el Seguro Complementario de Salud contratado por Codesser. En dicho Plan la Cobertura Ambulatoria, contempla un porcentaje de reembolso después de Isapre o Fonasa es un 70% de reembolso con tope de UF1 por sesión. ¿ Cuánto le reembolsarán ?

  11. Sobre este ítem se Reembolsa Isapre CHICHÓN R E E M B O L S O Beneficiario : Lucas Fuentes Martínez Rut : 17.200.200-9 Cotizante : Alejandro Fuentes Pardo Rut : 8.333.222-8 Plan Salud Codesser 70% Prestación Bonific. Copago Valor Consulta Pediátrica $30.000 $ 12.800 $17.200 Valor a reembolsar por el Seguro de Salud: Copago x 70% = $17.200 x 0.7= $12.040 Luego, el costo efectivo de la consulta para el asegurado, fue de $ 5.160

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