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Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável ?

Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável ?. XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia São Paulo 14 de abril de 2011. Dr. Carlos Jardim Disciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP. Conflitos de Interesse.

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Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável ?

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Presentation Transcript

  1. Tratamentoda HAP baseadoem ECO é justificável? XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia São Paulo 14 de abril de 2011 Dr. Carlos Jardim Disciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP

  2. Conflitos de Interesse O Grupo de HipertensãoPulmonar do InCor/HCFMUSP participaouparticipoude estudosclínicos com osseguinteslaboratórios: - Actelion - Encysive / Pfizer - Myogen / Gilead / GSK

  3. Tratamentoda HAP baseadoem ECO é justificável? Tratamento: Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?

  4. Ecocardiograma HAP • Linha de frente no diagnóstico • Estimativa de pressões arteriais pulmonares • Exclui doenças valvares, miocárdicas e doenças congênitas • Marcadores de prognóstico • Evolução durante tratamento? Bossone, 2005 Galiè, 2009 Farber, 2011

  5. Ecocardiograma PSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD) PMAP = 4 x pico de vel. IP2 PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg Bossone, 2005 Chemla, 2008

  6. Galiè, 2009

  7. Ecocardiograma e HAP Esclerodermia 599 pacientes Ecocardiograma: 37 pacientes com suspeita de HAP 33 pacientes: confirmação em 18 CATETERISMO: 12 pacientes com PAPm em repouso ou exercício normais 3 pacientes com disfunção VE associada Hachulla,2005

  8. Ecocardiograma e HAP 65 Pacientes com Esquistossomose hepatoesplenica Ecocardiograma Transtorácico 53 pacientesPAPs < 40mmHg 12 pacientes (18.4%)PAPs ≥ 40mmHg Cateterismo cardiaco direito (11 patientes*)‏ 5 pacientesPAPm ≥ 25mmHg 6 pacientes PAPm < 25 mmHg 3 pacientes (4.6%) POAP < 15mmHg 2 pacientes (3.0 %) POAP≥ 15mmHg Lapa, 2009

  9. Farber, 2011

  10. Farber, 2011

  11. Conclusões: - Se há necessidade de medida hemodinâmica precisa, o cateterismo é necessário Farber, 2011

  12. Scott, 2009

  13. Scott, 2009

  14. Scott, 2009

  15. HipertensãoPulmonar Sofisma, paralogismo “Hipertensão Pulmonar” Protágoras 480 A.C.

  16. Mortalidade Histórica em Hipertensão Pulmonar Idiopática Características Hemodinâmicas Probabilidade de Sobrevida (P) P (1 ano) = 0,75 A P (2 ano) = 0,65 A P (3 ano) = 0,55 A A = e 0,007325 PAP + 0,0526 PVC + 0,3275 IC D´Alonzo,1991

  17. Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 10 mmHg> 20 mmHg > 4 L / min / m2< 2 L / min / m2 < 55 mmHg> 85 mmHg

  18. Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 10 mmHg> 20 mmHg > 4 L / min / m2< 2 L / min / m2 < 55 mmHg> 85 mmHg

  19. Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 10 mmHg> 20 mmHg > 4 L / min / m2< 2 L / min / m2 < 55 mmHg> 85 mmHg

  20. Como medir a PAD? Diâmetro da VCI (cm) Mov. com respiração (%) PAD (mmHg) Schanwell, 2007

  21. Como medir a PAD? Daniels, 2004

  22. Como medir o DC? Daniels, 2004

  23. Benza, 2010

  24. Ecocardiograma e HAP Correlação com prognóstico - Dilatação do átrio direito - Tei-index - TAPSE - Derrame pericárdico Schanwell, J Physiol Pharm, 2007 Sciomer, Ital Heart J, 2005

  25. Tratamentoda HAP baseadoem ECO é justificável? Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?

  26. OBRIGADOjardim.carlos@uol.com.br

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